药敏试验报告的解读课件9

多重耐药菌的预防和管理及微

生物培养药敏试验报告的解读1○一、药敏结果的解读药敏试验采用全自动微生物分析仪，为MIC

法，有固定的药敏

组合。○二、微生物培养·目前均为有氧培养，可

以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原

体培养。’“培养的且的：使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医

生针对某一特定的临床感染提供依据。

但培养并不是万能的。2药敏试验结果的解读药敏试验的目的：使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效

果，并为临床医生针对某一特定的临

床感染间题选用药物提供依据---实施

个体化治疗。3解读注意事项○1、

药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。○

2

、细菌全自动分析仪的药敏组合是固

定的。○3、

某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。○4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。”4解读注意事项○5、

对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。○6、有些药物不适用于单独使用，仅用

于联合用药，如利福平。5解读注意事项7、

因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏

感，可能临床治疗无效。举例说明：头孢哌酮在用药1-3h后胆汁中的浓度是血液浓度的100倍；环丙沙星在尿液的浓度可达200

mg

是血液的50

倍；左氧氟沙星在肾组织的浓度是血液的2-5倍[4]。因此如果在上述高药物浓度部位感染时，按CLSI制定的标准判断敏感性就不能获得体外药敏和体内疗效一致的结果。同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。Q6解读注意事项●8、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。

.·

.7细菌耐药概念○多重耐药(MDR):

主要是指对临床使用的三类

或三类以上结构不同(作用机制不同)的抗菌药

物同时呈现耐药的细菌。○泛

耐

药(PDR):

是指细菌对自身敏感的几乎所●有类抗菌药物同时呈现耐药。但不包括多黏菌素B、

多黏菌素E、

替加环素8○超级细菌：并非科学概念，

一般指PDR与部分M

DR,没有确切定义，以下细菌属于此列：-MRSA/VRSA;-VRE;-MDR-PA,PDR-AB;-ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌-

产碳青霉烯酶肠杆菌(产KPC酶、包括产NDM

-1

细菌)9○

MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌o

VRSA:

耐万古霉素金黄色葡萄球菌o

VRE:耐万古霉素肠球菌●

ESBLS:超广谱β-内酰胺酶○

KPC

酶：

产碳青霉稀酶的一种KPC

型○

NDM-1:I

型新德里金属β-内酰胺酶下面就以上几种情况分别解读10项目氮苄西林/舒巴坦

β-内酰胺酶氯洁霉素红霉素庆大霉素左旋氧氟沙星力奈唑烷莫昔沙星苯唑西林青霉素利福平复方新诺明万古霉素结果

耐药+耐药耐药耐药耐药敏感敏感耐药耐药敏感耐药敏感病

员

号性

别男病人特征金黄色葡萄球j病

区检验医生孔东辉病人卡号年

龄

65

岁采样时间

2010-10-10床

号临床诊断万古耐药门诊李庆培养+药敏申请单号标本种类

伤口分泌物送检时间

2010-10-10

付费类别备

注授课巴

报告输入检验日期2010-10-13科

别送检医生手机号提

示项

目四环素VRSA预览(Y)

血连续(M)

邑打印(P)当前项目数：14初始报告；未打印姓

名结

果

耐药样本编号201国审核(C)中

4

°

,标本说明病员类别参考值参考值A

》提示V徐片了培养结果引抗生系定量结果定性F金黄色葡萄球菌头孢西丁10mmR0XSFFas十力奈唑烷2SHICRNeg—

J莫西沙星>=8R替加环素=0.123氯洁霉素>=8E环丙沙星>=8R复

方

新

诺

明=10S左

旋

氧

氟

沙

星>=8R红霉素=8R苯

唑

青

霉

素=4R青霉素>=0.5R利福平>=32RⅡ四环素>=16R万古霉素<=0.5S庆大霉素>=16R

I12项目结果参考值提示项目结果参考值提示环丙沙星耐药红霉素耐药庆大霉素耐药利福平耐药万古霉素耐药头孢唑啉耐药左旋氧氟沙星耐药检验日期|2008

9

1

样本编号8

^标本说明培养+药敏科

别内分泌科

送检医生

吴瑞良

手

机

号

8600CFU/ML

155991勇肠球菌十五病区张秀芳58

岁2008-8-30

1531尿液2008-8-30101

病员类别

住院

姓

名李怀亮病人卡号年

龄

采样时间

床

号

临床诊断病

员

号性别

病人特征

病

区

检验医生申请单号标本种类

送检时间

付费类别备

注

四报告翁入当前项目数：7病

员

号259259性

别男病人特征肺炎克雷伯菌√病区十三病区检验医生张秀芳病采科床世铜绿假单胞菌类痰时间

2010-10-12付费类别

10102.901

备

注耐药耐药耐药结果

参考值敏感耐药提示面酸耐药多重耐药氮苄西林氮苄西林/舒巴坦氨曲南头孢曲松ESBLS头孢吡肟庆大霉素亚胺培南头孢唑啉左旋氧氟沙星复方新诺明头孢他啶妥布霉素病员类别

住院姓

名瞿心广标本说明培养+药敏

科

别ICU送检医生

梁绍钦手

机

号

3+

项目耐药耐药耐约耐药耐药耐药耐药耐药ESBLs耐药耐药

耐药

耐药+耐药

耐药

敏

感

耐药耐药耐药耐

药

耐药参考值□

提示耐药项月哌拉西，也唑巴坦巴

报告输入检验日期2010-10-14当前项目数：15发布报告；已打印息连续(M)

息打印(P)

样本编号2预

览(Y)团审核(C)结果环而少星A

》号品,7

培

弄

结

果结果玩生亲正量结果正性

万法而埃希菌>10*6头

孢

哌

酮

/

舒

巴

坦14mmR

KB>10*6头孢唑啉×=64R

MIC>10*6亚胺培南<=1S

MIC>10^6美洛培南<=0.25S

MIC>10^6环丙沙星>=4R

MIC>10^6复方新诺明>=320R

MIC>10^6呋喃要因<=16S

MIC>10*6左

旋

氧

氟

沙

星>=8R

MIC>10^6氨

苄

西

林

/

舒巴

坦>=32R

MIC>10^6哌

拉

西

林

/

他唑巴

坦<=4S

HIC>10^6头孢替坦<=4S

MIC>10^6头孢曲松=64R

MIC>10*6氨苄西林S=32R

MIC>10^6E

S

B

L

检

测十

MIC>10*6哌拉西林=128R

MIC>10*6丁

胺卡

那

霉

素4S

MIC>10~6氨曲南16R

MIC>10^6头孢呋新

钠>=84R

MIC>10*6头孢呋新酯>=64R

MIC>10*6头孢他啶4R

MIC>10^6妥布霉素>=16R

MIC>10^6头孢吡肟16R

MIC>10*6庆大霉素>=16R

MIC15项目结果参考值提示项目结果参考值提示氮苄西林耐药耐药妥布霉素耐药耐药氨苄西林/舒巴坦耐药耐药哌拉西林/他唑巴坦敏感敏感氨曲南耐药耐药环丙沙星耐药耐药头孢曲松耐药耐药ESBLS++头孢吡肟耐药耐药庆大霉素耐药耐药SBLs亚胺培南敏感敏感头孢唑啉耐药耐药左旋氧氟沙星耐药耐药重耐药复方新诺明耐药耐药头孢他啶耐药耐药多姓

名

孙帮涛

标本说明培养+药敏科

别

心胸外科

送检医生卞万年手

机

号

病

员

号

性

别男

病人特征大肠埃希氏菌病

区

十九病区

检验医生

46

岁2010-10-6

V1936团审核(C)

预览(V)

息连续(M)

息打印(P)°,引流液2010-10-6101病人卡号年

龄

采样时间

床

号

临床诊断巴检验日期2010-10-

8申请单号标本种类

送检时间

付费类别当前项目数：15发布报告；已打印病员类别

备

注

样本编号2

A

》E涂片/

培

养

结

果结

果抗生素定量结果定性鲍曼不动

杆菌+++头

孢哌

酮

/

舒巴坦1Emm工+++头孢唑啉=64R

H+++亚胺培南=16RH+++美洛培南>=16RH+++环丙沙星=4RH+++复方新

诺

明=320R

比+++左旋氧

氟

沙

星=8R+++氨

苄

西

林

/

舒巴

坦>=32R+++哌

拉西

林

/

他唑巴

坦=128R+++头孢替坦>=64R十++头孢曲松=64R

H+++氨苄西林=32R

H+++丁

胺卡

那

霉

素=64R+++哌拉西林>=128R十

十

+氨曲南=64R

H+++头孢呋新钠×=64R

H+++头孢呋新

酯=64R

H+++头孢他啶=64R

H+++妥布霉素>=16R

H+++头孢吡肟=64R

H+++庆大霉素>=16R

N项目结果参考值提示项目结果参考值提示丁胺卡那霉素耐药哌拉西林/他唑巴坦耐药氮苄西林耐药头孢吡肟耐药头孢西丁耐药庆大霉素耐药亚胺培南耐药头孢唑啉耐药左旋氧氟沙星耐药美洛培南耐药头孢呋辛耐药耐头孢哌酮/舒巴坦耐药头孢噻肟耐药头孢他啶耐药病人卡号342126J0003100:年

龄

82

岁采样时间2010-8-3

床

号

860临床诊断

21-X21病员号

245188性

别男病人特征铜绿假单胞菌

病

区八病区检验医生

柴杰住院崔同志培养+药敏神经内科张丽梅3+申请单号标本种类

送检时间

付费类别

备

注吧

报

告

输

入检验日期2010-8-

5科

别送检医生

手机号当前项目数：14发布报告；已打印痰2010-8-104息连续(M)息打印(P)姓

名样本编号1预览(V)标本说明病员类别,

品审核(C)A

》√√3徐片了培养结果结果

抗生素定量结果定性FE铜

绿

假

单

胞

菌两

性

每

素

B11mm工头

孢

派

酮

/

舒

巴

坦15mmR头孢唑啉>=64RN亚胺培南Z=16RN美洛培南>=16R.N环丙沙星>=4R复

方

新

诺明X=320RH左

旋

氧

氟

沙

星=8R比氨

苄

西

林

/

舒

巴

坦=32R哌

拉

西

林

/

他

唑

巴

坦>=128R头孢替坦>=64R头孢曲松>=64R氨苄西林>=32RH哌拉西林=128RN丁

胺

卡

那

霉

素>=64RNH氨曲南=B.4R头

孢

呋

新

钠>=64RH头

孢

呋

新

酯=84R.N头孢他啶>=64RH妥布霉素2=16RH头孢吡肟>=64R.

N庆大霉素>=16R

N项目结果参考值提示项目结果参考值提示氮苄西林耐药耐药妥布霉素耐药耐药氮苄西林/舒巴坦耐药耐药哌拉西林/他唑巴坦耐药敏感氮曲南耐药耐药环丙沙星耐药耐药头孢曲松耐药耐药呋喃妥因耐药耐药头孢吡肟耐药耐药庆大霉素耐药耐药亚胺培南耐药敏感头孢唑啉耐药耐药左旋氧氟沙星耐药耐药复方新诺明耐药耐药头孢他啶耐药耐药病员类别住院姓

名瞿心广标本说明培养+药敏ICU梁绍钦手

机

号2+检验日期2010-10-13

样本编号2◆病

员

号

259259

性

别

男

病人特征

铜绿假单胞菌[

病

区

十三病区

检验医生张秀芳病人卡号年龄

83采样时间2010-10-10床

号1301临床诊断岁

可

审核(c)

预览(V)

同连续(M)

鱼打印(P)

0。

痰2010-10-10101申请单号标本种类

送检时间付费类别备

注当前项目数：15发布报告：已打印科

别送检医生吧报告输入2号菌V项目结果参考值提示项目结果参考值提示丁胺卡那霉素中介头孢他啶耐药敏感氮苄西林耐药哌拉西林/他唑巴坦耐药歌

感ESBLS头孢吡肟耐药头孢西丁耐药庆大霉素耐药亚胺培南耐药霉头抱唑啉耐药产碳青烯酶左旋氧氟沙星耐药美洛培南耐药头孢呋辛耐药头孢哌酮/舒巴坦耐药可

能为

KPC头孢噻肟耐药审核(c)

预览(V)息连续(M)

鱼打印(P)国

MicrosoftPowerP.

13:45病

员

号

197417性

别

男病人特征

肺炎克雷伯菌[病

区

十三病区检验医生

柴杰√

|病员类别

住院姓

名

耿中典标本说明

培养+药敏科

别

ICU送检医生梁绍软手

机

号2+申请单号标本种类

痰送检时间

2009-8-27付费类别106备

注四

报告输入检验日期2009-

8-29

V

样本编号3采样时间

2009-8-27床

号

1302临床诊断张秀芳实验室信息管理系统当前项目数：15发布报告；已打印病人卡号年

龄

72出开始◆岁☑项目结果参考值提示项目结果参考值提示氮苄西林耐药妥布霉素耐药氨苄西林/舒巴坦耐药哌拉西林/他唑巴坦耐药氨曲南耐药环丙沙星耐药头孢曲松耐药ESBLS+头孢吡肟耐药庆大霉素耐药亚胺培南耐药头孢唑

啉耐药左旋氧氟沙星耐药复方新诺明耐药头孢他啶耐药病人特征大肠埃希氏菌病区检验医生张秀芳采样时间2010-10-15床

号临床诊断病员类别姓

名

标本说明

科

别

送检医生

手

机

号门诊申请单号标本种类

血清(3ml)送检时间

2010-10-15付费类别备

注授课吧报告输入检验日期2010-10-11预览(V)

息连续(M)

息打印(P)当前项目数：15新报告；未打印病员号性

别病人卡号年

龄样本编号206中

》

四

品国审核(C)金额：0A

》岁项目结果参考值提示项目结果参考值提示氮苄西林耐药妥布霉素耐药氨苄西林/舒巴坦耐药哌拉西林/他唑巴坦耐药氨曲南耐药环丙沙星耐药头孢曲松耐药ESBLS+头孢吡肟耐药庆大霉素耐药亚胺培南耐药头孢唑啉耐药左旋氧氟沙星耐药复方新诺明耐药头孢他啶耐药病员

号

病人卡号性别

年

龄

岁病人特征肺炎克雷伯菌

采样时间

2010-10-15病

区

床号检验医生张秀芳

临床诊断病员类别姓

名

标本说明

科

别

送检医生

手

机

号门诊申请单号标本种类

血清(3ml)送检时间

2010-10-15

付费类别备

注授课吧报告输入检验日期2010-10-11预览(V)

息连续(m)息打印(P)当前项目数：15新报告；未打印样本编号206中

」

,

品国审核(C)金额：0A

》关于细菌耐药我们应该知道什么?○天然耐药的抗菌药物(肯定无效)○可以选择的抗菌药物(可能有效)○细菌药敏试验可以提供哪些信息?●如何解读细菌药敏试验结果?24泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌○对抗假单胞青霉素(替卡西林、哌拉西林),抗

假单胞氨基糖苷(吉他霉素、妥布霉素),抗假

单胞三代头孢(头孢哌酮、头孢他啶)和亚胺培

南、环丙沙星、氨曲南等均耐药○可能有效的药物多粘菌素B(E)米谐环素，多西环素替加环素(铜绿假单胞菌耐药)大剂量舒巴坦○可根据被检测菌的

MIC

,选择联合用药25药敏试验可以提供哪些信息○药物种类的选择(天然耐药的抗菌药

物不做药敏试验)●检测耐药机制，根据耐药机制提示对

其他抗菌药物的敏感性○检测标志性药物，提示对其他抗菌药

物的敏感性○检测试验抗菌药物的敏感性26药敏试验结果的报告选择性药敏结果选择性报告-A组：首选，常规试验和报告-B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用-

细菌对A组抗生素耐药-

病人对A组抗生素过敏-严重感染或多部位、多种细菌混合感染-控制传染病流行--C组：备选抗生素，在下列情况下使用-对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染-对不常见菌感染的治疗-控制传染病的流行U

组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗

菌药物27与临床沟通中常见问题1,我们想用的药物在药敏试验中没有做?一可能是天然耐药一可能是药物的敏感性被其他药物所预

报28细菌的天然耐药○有些菌属或菌种对某些抗菌药物天然耐药

或固有耐药，该耐药性具有种属特异性。○(1)肠球菌：对除青霉素、氨苄西林以外的所有青霉素类、头孢菌素类抗生素天然耐药。○(2)嗜麦芽窄食单胞菌：对亚胺培南(泰能)、

美罗培南天然耐药。29细菌的天然耐药○(3)肺炎链球菌：对氨基糖苷类抗生素天然耐药○(4)产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：对头孢西丁天然耐药。○(5)克柔念珠菌：对氟康唑天然耐药。○(6)肺炎克雷伯菌：对氨苄西林天然耐药。o(7)铜绿假单胞菌：对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林棒酸、复方新诺明、头孢1代、头孢2代

天然耐药。30细菌的天然耐药●更为特殊的是，铜绿假单胞菌对三代的头孢噻肟和头孢曲松即使药敏试验敏感，在实际临床治疗中也

需要超大剂量才会取得疗效，但人体对超大剂量的

三代头孢不具有长时间的耐药性。铜绿假单胞菌有

对很多药物的诱导耐药性，在初期可能没有表现出

来，一旦接触某种抗生素，沉睡的基因被激活，耐

药性表现出来，这种特性在β内酰胺类抗生素中尤为明显，可能在体外试验敏感，在实际治疗中却无

效，

所以采用头孢噻肟和头孢曲松进行治疗时就要

冒险，

这在临床上是首先要规避的。31与临床沟通中常见问题2.为什么有的菌报告很多种药物，有的仅报告几种药物?一报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物

较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏

较少32不

动

杆

菌

属洋

葱

伯

克

霍

尔

德

菌嗜

麦

芽

窄

食

单

胞

菌氨苄西林

/

舒巴坦甲

氧

苄啶

/

磺

胺甲噁唑甲

氧

苄啶

/

磺

胺甲噁唑头孢他啶环丙沙星左

氧

氟

沙

星亚胺培南美罗培南庆大霉素妥布霉素阿米卡星头孢他啶*头

孢

他

啶*

氯

霉

素

a氯霉素a*

左

氧

氟

沙

星左

氧

氟

沙

星哌

拉西

林

/

他

唑巴

坦替卡

西

林

/

克

拉

维

酸美罗培南米诺环素米诺环素“

替

卡

西

林

/

克

拉

维

酸替卡西林/克拉维酸头孢吡肟头孢噻肟头孢曲松CLSI药敏建议33与临床沟通中常见问题3,

是否能将所用的药都做药敏试验?一没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性一没有可能：

不

是所用药物都可以

做药敏试验(需要药物在体外稳定

，需要

有

操作标

准和解释标准)34与临床沟通中常见问题4,在药敏试验报告中MIC

越小的抗菌药物效果越好吗?如何根据

MIC

联台用药?-感染菌对同一种药物的MIC

越小，效果越好一不同种抗菌药物之间MIC无可比性一目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC35与临床沟通中常见问题5、

培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗?一不是的-培养阳性≠感染，可能为污染(血

培

养

)

,可

能

为定植

(痰培养)-

任

何结果必须结合临床情况进行评价(

很

重

要

)-

感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重

要-

改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等36与临床沟通中常见问题6

、选择药敏报告敏感的药物，为

什么临床治疗无效?体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；

一般来说，耐药=治疗无效；

敏感≠治疗有效。●可能不是真正的致病菌(污染或定植菌)●细菌本身因素(如诱导耐药，生物被膜)·感染部位与药代动力学因素●细菌的MIC,

给药剂量和用药方式●药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药●

药物剂型及生物利用度(纯品、商品)37与临床沟通中常见问题7,涂片镜检结果与培养结果不吻合?○涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养

的目的是检出致病菌。○一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才

能生长。:38与临床沟通中常见问题8,

取的明显就是脓液标本，为何

鉴定报告为无菌生长?○我们做的是有氧培养，脓液可能为厌

氧菌感染。○可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。39与临床沟通中常见问题9,

鉴定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果?四联球菌为微球菌，

一般不引起人体致病，为非

致病菌，故考虑污染可能。●药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没有

参照标准；,故暂不能做药敏试验，若需治疗可参照阳性球菌用药。40与临床沟通中常见问题10,一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来?○一般培养经48小时后，即第三天出报告，若需分离致病菌的则第四天出报

告。412010/11/1142与临床沟通中常见问题11,

今天的培养结果怎么与前天的不一样?○取材是否规范。○痰标本，有时选优势菌做，就可能导

致两次不一样。43与临床沟通中常见问题12.

明显稀便，培养结果为何正常?o大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙

门菌感染，致病性大肠杆菌我们没有鉴定

血清。。○

怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。●可能病毒感染(轮状病毒)。44小

结○耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，

使临床抗感染治疗面临着困难的用药

决策●细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上

为临床提供参考(经验治疗);可以

指导临床个体化治疗。○临床实验室检验有自身的局限性○各科室间交流非常重要!!!45微生物培养微生物检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果

有十分密切的关系，医生、护士、检

验人员均应重视微生物标本的正确采

集的有关问题，并有责任向患者及家

属进行正确采集标本的宣传和指导。46(

一)微生物检验标本采集、运送、验

收和处理注意事项○1、标本采集(1)申请单必须标记清楚姓名、性别、年龄、病原号、标本来源(具体写明)、检查项目(目的要明

确)等，以便试验室能够合理选择培养环境和

培养基。(2)尽量在抗生素应用前采集标本、以提高阳性

检出率和避免漏检。(3)标本采集应严格执行无菌操作。(4)采集标本的容器必须经灭菌处理，不可用消毒

剂。47○

2、

标本运送(1)标本采集后应尽快运送到细菌室。(2)标本采集后在室温下超过2小时

未送到细菌室的，可视为不合格标本。○

3、

标本验收(1)实验室只接受和处理合格标本。(2)实验室对不合格标本退回必须说明原因、并及时与临床联系。484、

注意事项(1)微生物检验样本必须要求采集转运，否则将

影响检查结果，并给评价其意义带来麻烦甚至误导。(2)微生物样本极易被污染，污染的样本杂菌大

量繁殖抑制病原菌生长，条件致病菌也是致病菌，

如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者的损害以及经济和时间的浪费。(3)某些标本离体极易死亡，应在床边采取和接

种或立即保温送至实验室检验。室温放置或延迟

送检，可使检出的阳性率降低；不能使用冷藏的样本检验。”(4)

厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的

样本影响检验结果，不能使用。49(二)微生物检验标本采集和处理1、

血液及骨髓标本最常用的方法为血液增菌培养法。成人每瓶需8-10ML

儿

童每瓶需1-3ML。另外、脑脊液和胸腹水也可用儿童血液

培养瓶增菌，采集量同血液。(1)

为了提高阳性率，应在抗生素治疗前，病人寒战或高

热时严格无菌静脉采血后注入血培养瓶。(2

)于已用抗生