冠心病的二级预防

强效降脂更早获益——冠心病二级预防1精选ppt降LDL-C对冠心病二级预防至关重要0510152025301.5(58)2.0(77)2.5(97)3.0(116)3.5(135)4.0(155)4.5(174)5.0(193)5.5(213)CARE(普伐他汀〕CARE(抚慰剂〕LIPID(普伐他汀〕LIPID(抚慰剂〕4S(辛伐他汀〕4S(抚慰剂〕发生冠心病事件的患者比例％LDL-Cmmol/L〔mg/dl)KasteleioJJP.Atherosclerosis1999;143(S1):S17-21.GREACE(立普妥〕GREACE(常规治疗〕2精选ppt冠心病患者LDL-C目标值：<100mg/dL美国NECPATPIII冠心病或冠心病等危症：LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)中国血脂异常防治建议(1997)动脉粥样硬化病(+)：LDL-C<100mg/dL(2.60mmol/L)3精选ppt?二级预防的降脂达标状况治疗率：达标率：4精选ppt急性冠脉综合征病人早期他汀治疗EarlyStatinTreatmentinPatientswithAcuteCoronarySyndromeESTABLISH研究5精选pptESTABLISH试验设计强化降脂组：立普妥20mg入选患者：ACS患者PCI后70患者常规治疗组：降脂饮食为主〔如LDL-C>150mg/dL，加用胆固醇吸收抑制剂〕6个月IVUS主要终点:通过IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化的百分数IVUSOkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-686精选ppt血脂变化p<0.0001p<0.0001OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-686个月间平均百分比改变7精选ppt斑块体积改变6个月间平均百分比改变OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68p<0.00018精选ppt斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变的关系9精选ppt基线LDL-C水平不影响

LDL-C百分比改变与斑块体积百分比改变的关系10精选ppt对照组的典型IVUS影像基线6个月后11精选ppt立普妥20mg组的典型IVUS影像基线6个月后12精选ppt结论早期强化阿托伐他汀治疗〔20mg〕6个月，显著降低了ACS病人冠状动脉粥样硬化斑块体积斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变显著正相关，即使在基线LDL-C水平没有显著升高LDL-C<125mg/dL〕的患者，也是如此无论基线LDL-C水平如何，ACS后早期强化他汀降脂都可以是很好的治疗选择OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-6813精选pptGREACE研究在希腊独立完成，不受任何制药公司资助入选患者1600名伴有冠心病的高胆固醇血症患者研究目的比较冠心病二级预防的两种治疗方案：立普妥®强化治疗和“常规〞治疗对预防冠脉事件的效果ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.14精选ppt强化治疗和“常规〞治疗强化治疗“常规”治疗患者在专科医院按照严格的治疗方案，接受立普妥®10-80mg/d剂量范围的治疗；必须达到NCEP的LDL-C目标医生自己决定患者的治疗；所有患者允许服用任何药物；治疗包括生活方式改善(饮食和运动)以及降脂药物ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.15精选ppt研究设计1600名伴有冠心病的高胆固醇血症患者立普妥®强化治疗(n=800)“常规〞治疗(n=800)开始入选1998年1月停止入选1999年1月研究结束2001年12月平均随访3年ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.16精选ppt研究终点主要终点总死亡率冠心病病死率冠心病病残率〔非致死性心肌梗死，不稳定性心绞痛，PTCA/CABG,充血性心力衰竭〕脑卒中次要终点阿托伐他汀对血脂的长期作用阿托伐他汀治疗的副作用阿托伐他汀治疗的本钱/效益比ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.17精选ppt研究中使用的药物使用药物强化治疗(n=800)常规治疗

(n=800)PValuePatients％Patients％阿司匹林/其它抗血小板药物7128969286NSß-阻滞剂6858667484NSACE抑制剂/ARB4395542553NS硝酸酯类1031312616NS钙拮抗剂2062522428NS利尿剂891110413NS降脂药物*7839811314<0.0001*在研究期间至少服用一年.

ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.18精选ppt立普妥®强化治疗

血脂下降幅度显著高于常规治疗TCTGHDL-CVLDL-CNon-HDL-C与基线相比的平均变化*****LDL-C*P<0.0001＃P＝0.0028＃ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.强化治疗组立普妥®的平均剂量是24mg/日。19精选ppt立普妥®强化治疗LDL-C达标率

显著高于常规治疗患者达标比例〔％〕ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.20精选ppt立普妥®强化治疗

显著降低主要终点的危险性降低〔％〕P=0.0021P=0.0017P=0.0011P=0.034P=0.0001P=0.0032P=0.021ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.总死亡率冠脉死亡率非致死性心梗不稳定心绞痛PTCA/CABG充血性心力衰竭脑卒中21精选pptGREACE研究的启示降脂达标至关重要降脂达标能够显著降低心血管病残率、冠脉死亡率、脑卒中和总死亡的危险坚持长期立普妥®强化治疗可使95％伴高胆固醇血症的冠心病患者到达NCEP治疗目标22精选ppt！冠心病二级预防降脂达标率普遍很低23精选ppt美国冠心病二级预防降脂治疗缺乏32％68％急性心梗后无降脂治疗急性心梗后降脂治疗FonarowGCetal.Circulation.2001;103:38-44.国家心肌梗死记录324精选ppt德国冠心病二级预防LDL-C达标率极低LDL-C达标仅占2.7％RuofJetal.PreventiveMedicine.2002;35:48-53.25精选ppt中国血脂异常知晓率和治疗率很低TC≥200mg/dl和/或LDL-C≥130mg/dl,

仅有11%知道血脂水平,3%接受药物治疗TC≥240mg/dl和/或LDL-C≥160mg/dl,

仅有29%知道血脂水平,10%接受药物治疗中华心血管病杂志2002;30(2):109-114。26精选ppt中国高胆固醇血症治疗达标率低17％达标率动脉粥样硬化疾病中华心血管病杂志2002;30(2):109-114。27精选ppt如何提高降脂达标率严格履行指南中规定的血脂异常治疗标准选择降脂疗效好的降脂药物?28精选ppt指南设定的二级预防的目标值美国NECPATPIII冠心病或冠心病等危症：LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)中国血脂异常防治建议(1997)动脉粥样硬化病(+)：LDL-C<100mg/dL(2.60mmol/L)29精选ppt立普妥®降低LDL-C疗效最强0-10-20-30-40-50立普妥®辛伐他汀普普伐他汀10mg20mg40mgLDL-C降低比例〔％〕**与立普妥®

10mg相比P<0.02JonesP,etal.fortheCURVESInvestigators.AmJCardiol1998;81(5):582-710mg20mg10mg20mg40mg*#####与立普妥®

20mg相比P<0.0130精选ppt立普妥®能迅速降低LDL-C0-10-20-30-40-50-60基线第2周第4周最后一次10mg20mgLDL-C比基线平均降低%NawrockiJW,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.1995;678-682.40mg-7080mg31精选ppt10mg立普妥®治疗中国混合性高脂血症达标率高LDL-C达标85.7％162mg/dl(4.2mmol/L)94mg/dl(mmol/L)10mg立普妥®治疗4周，LDL-C降低41％?立普妥与辛伐他汀治疗混合型高脂血症的比较研究诸骏仁等，Dataonfile,PfizerChina,2000.32精选ppt高危人群需要更高剂量立普妥®有冠心病史急性冠脉综合征〔ACS〕经皮腔内冠脉成形术/冠脉搭桥术〔PTCA/CABG〕术前术后33精选ppt！20mg立普妥®平安性同样出色34精选pptALT/AST升高的发生率极低1.0病人(%)0.80.60.40.2010mg20mg0.13%0.12%Dataonfile,PfizerInc.Reviewof44completedclinicaltrials.35精选ppt肌痛的发生率与剂量无关立普妥®出现肌痛的患者比例％Dataonfile,PfizerInc.Reviewof44completedclinicaltrials.36精选ppt20mg立普妥®——二级预防理想选择降低LDL-C作用更