PICC安全使用管理

PICC的临床应用

与管理精选ppt主要内容PICC置管及护理PICC穿刺过程中常见问题及处理PICC维护过程中常见问题及护理PICC平安使用管理精选pptPICC的适应证

1.输注高渗性、刺激性的液体〔例如：TNP、肿瘤化疗患者〕2.危重症病人，用于输注药物及中心静脉压的监测3.需长期输液但外周静脉条件很差或缺乏外周静脉通道的患者精选pptPICC的禁忌症1.穿刺部位先前有感染、静脉炎或血管太差2.患有严重出血性疾病的患者3.严重的免疫功能低下的患者4.上腔静脉综合征的患者〔superiorvenacavasyndrome〕5.因手术或创伤致穿刺侧手臂发生变形的患者〔例如：乳房切除术后、穿刺侧手臂烧伤或形成瘢痕〕6.淋巴管性水肿的患者7.肘前静脉区分不清或扪不到8.患者不同意或没有专门人员给予置管精选pptPICC置管原那么PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行。中心静脉置管须严格按无菌操作标准进行。置管后应常规行影像学检查，确定导管尖端位置。精选ppt操作前操作中操作后评估、医嘱、知情同意、物品准备测量血管、两次带手套、助手配合胸透、指导、记录PICC置管程序精选ppt穿刺前准备医嘱病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及本卷须知导管尖端预备位置精选pptPICC的置管方法1.导管选择〔1〕导管材料的选择：聚四氟乙烯树脂、硅树脂、聚氨酯导管材料的导管与聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管相比感染的发生率低，并且美国的疾病预防控制中心研究说明，聚氨酯、硅树脂材料的导管发生血栓的危险性比聚氯乙烯、聚乙烯低。〔2〕导管口径选择：研究说明导管并发症的发生率随着导管规格的增大而增加。2.穿刺部位的选择3.血管选择4.穿刺步骤〔略〕

精选ppt几种常用PICC介绍品牌〔产地〕导管材质 特点 美德〔法国〕聚脲氨酯 末端开口式；前端裁剪；价格廉价 巴德〔美国〕硅胶 三向瓣膜式；末端裁剪；价格昂贵 BD〔美国〕硅胶 末端开口式；前端裁剪；价格较贵 简牌〔美国〕聚脲胺脂 末端开口式；不可修剪；分简包装 及豪华包装两种贝朗〔德国〕聚脲胺脂 末端开口式；不可修剪；价格廉价 益心达聚脲胺脂 末端开口式；不可修剪；价格廉价〔深圳〕 天地和协聚胺胺酯 末端开口式；不可修剪；价格廉价〔北京〕 精选ppt5、本卷须知1〕.穿刺时本卷须知:穿刺前应当了解患者静脉情况，防止在疤痕及静脉瓣处穿刺。注意防止穿刺过深而损伤神经，防止穿刺进入动脉,

防止损伤静脉内膜、外膜。退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯送导管后注意观察病人心律变化，以免送入过深引起患儿心律紊乱对有出血倾向的患者要进行加压止血。

精选ppt2〕.穿刺后护理本卷须知:护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术。输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。严禁使用小于10毫升注射器，否那么如遇导管阻塞可以导致导管破裂。输液后应脉冲式冲管,正压封管。尽量防止在置管侧肢体测量血压。精选ppt6、穿刺后记录记录导管修剪长度及置入长度所穿刺静脉名称穿刺过程是否顺利X线检查结果〔尖端位置，拔出长度〕臂围穿刺者姓名穿刺日期精选pptPICC置管后护理精选ppt冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，防止刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前封管的定义：保持畅通的静脉通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后目的：将残留的刺激性药液冲入血流，防止刺激局部血管，保持静脉通路—导管冲洗与封管精选ppt当导管在使用期间NS用量:常规输液或给药后10ml：输注TPN后：20ml输血或血制品后、取血后：20ml早产儿：2-3ml儿童病人常规维护：3ml儿童病人输血或取血后：6ml使用10ml以上注射器警告精选ppt冲管、封管护理的正确步骤

〔S-A-S-H〕冲管：正压脉冲式冲管S---生理盐水A---药物注射S---生理盐水输液,输血,TPN前后均应冲管.连续输液12小时,冲管一次封管：正压封管S---生理盐水A---药物注射S---生理盐水H---肝素盐水肝素盐水用量小儿10u/ml，0.5-1ml/次，Q8H成人10-100u/ml，1-2ml/次，Q12H精选ppt注意：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。提醒:在日常冲洗导管时，无需每次

检验回血。屡次检验回血会加快

导管内壁血凝的积攒，最终导致

阻塞。精选ppt目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后PICC置管后护理—更换肝素帽精选ppt方法使用无菌技术翻开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处精选pptPICC置管后护理—更换敷料换敷料的原那么更换敷料的原那么–严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染〔或可疑污染〕、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。精选ppt更换敷料——预防感染频率：穿刺后24小时更换敷料，以后每7天更换一次方法：洗手，自下向上撤除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，翻开无菌换药包,戴好无菌手套用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次，直径20cm贴好新的贴膜，固定精选ppt物品准备无菌和清洁手套各1副、封闭性敷料、消毒溶液、抗生素软膏、4cm×4cm无菌纱布、计量卷尺。PICC拔管精选ppt

导管拔除程序

1.操作前嘱患者排尿，解释拔管的过程并鼓励患者拔管过程中有任何的不适应告诉操作者。2.将患者置于仰卧位(此体位可以预防空气栓塞的发生)。去除敷料。评估穿刺点是否有感染的征象。为防止损伤导管，不使用剪刀去除包扎。精选ppt3.消毒溶液消毒穿刺点周围的皮肤并使之枯燥。将拔管器械包翻开并戴上无菌手套。要求患者做瓦尔萨尔瓦动作〔堵鼻鼓气法〕，深呼吸并屏住直到要求停止。当患者屏气时，轻轻地沿与皮肤平行的方向慢慢将导管拔出。注意：为防止导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，照X光并通知医生。

精选ppt4.用4cm×4cm无菌纱布覆盖于穿刺部位上，起局部压迫止血的作用并可防止空气进入。在穿刺部位涂上抗生素软膏并覆上无菌封闭敷料。5.检查导管尖端的完整性，测量导管的长度并与穿刺后所记录的导管长度作比较，假设有差异应通知医生。6.做拔管后记录，包括：穿刺部位的相关情况、导管的长度、拔管时遇到的困难、拔管后穿刺部位所用的敷料等。精选ppt穿刺过程中常见问题及处理穿刺失败：穿刺前应了解静脉走向及静脉情况防止在疤痕及静脉瓣处穿刺，穿刺进针角度约为20-30º见回血后降低角度进针少许，再送套管。穿刺过程中常见问题及处理精选ppt穿刺过程中常见问题及处理误伤动脉：病症：血液颜色、脉动的血液回流、血液倒流，X线确认。原因：识别动脉失误；穿刺过深误入动脉；过度探针。预防：一旦找好穿刺血管，要求患者配合固定位置，识别动脉，穿刺不易过深。处理：立即解拔除，指压穿刺点最少5-10min，然后检查出血情况。精选ppt穿刺过程中常见问题及处理送导管困难：病症：阻力感，无法送管，导管皱起或蛇样弯曲。原因：血管狭窄，遇到静脉瓣，静脉分叉，静脉痉挛，送管速度快，屡次穿刺史，药物损坏，年迈患者，严重脱水，过度紧张，体温低，躺卧姿势不佳等。假设为头V穿刺，当导管进入上腔V时，也易出现送管困难。处理：送管不易过快，可暂停片刻，选择粗直静脉瓣少的血管穿刺，尽量不选头V，边推生理盐水边送管。精选ppt穿刺过程中常见问题及处理导管异位：病症：阻力感，导管可有弯曲打折，无法抽到回血。原因：异常静脉解剖位置，即往手术史或外伤史，病儿体位不当，测量误差，在头V穿刺。预防：摆好体位再行穿刺；阻断颈内V法〔当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩〕准确测量，抽回血。处理：尽量防止在头V穿刺。在无菌情况下可以试调导管位置。精选ppt精选ppt精选ppt穿刺过程中常见问题及处理突发性心律不齐：原因：与导管尖端位置过深，刺激上腔静脉丛有关；病儿体位改变或测量静脉长度不准。预防：准确测量送管长度，防止导管插入过长；处理：当患者感到心口不适时，立即退出导管少许，同时密切观察患者的感觉，待X光胸片确认导管位置后，才可使用。注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致，送导管后注意观察病人心律变化，以免送入过深引起患者心律紊乱精选ppt穿刺过程中常见问题及处理误伤或刺激神经：病症：患者感到触电感觉。处理：患者有此主诉时应立刻将针拔出，并观察患者手臂有无疼痛、麻木和动作功能。精选ppt穿刺过程中常见问题及处理渗血、水肿病症：穿刺点渗血、水肿。原因：穿刺不当或创伤性穿刺，选择血管不当，有出血倾向，抗凝治疗的病儿，穿刺部位活动过度。精选ppt静脉炎与导管有关的感染静脉炎导管移位导管脱出导管堵塞导管断裂局部过敏血栓形成

局部穿刺点渗血/水肿维护过程中常见问题及护理精选ppt静脉炎静脉炎分级：根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪0级：没有病症1级：输液部位发红、有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3级；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1英寸，有浓液渗出精选ppt临床表现：通常在植入导管后的48-72h出现沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。女性多于男性，左侧置管发病率多于右侧。原因：导管过粗；穿刺技术不熟练〔穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反响〕；穿刺困难；插管时手套上的滑石粉也可能是一种原因；病人状况；头静脉穿刺置管。预防：心理护理；冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔处理：立即处理；休息抬高患肢；热敷〔20-30min/次，4-6次/日〕；神灯烤局部〔10-15分钟/次，2-3次/日〕；轻微活动〔握拳/松拳〕；假设三天后未见好转或更严重，应拔管。1〕械性静脉炎：精选ppt静脉炎2〕细菌性静脉炎原因：不正确洗手及皮肤消毒，未遵循无菌技术，穿刺时污染导管，输液设备污染，敷料护理不良。预防：严格无菌技术。处理：通知医生，根据成因处理：培养、抗菌素、拔除导管或更换。

精选ppt3〕血栓性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关〔导管外周形成血栓〕；与穿刺时损伤血管内膜有关〔血管内膜形成血栓〕；与封管技术有关〔导管尖端及导管内形成血栓〕表现：患肢肿胀，臂围>置管前2cm处理：热敷，尿激酶溶栓；拔管。静脉炎精选ppt4〕化学性静脉炎原因：药物浓度太高；输液酸碱度高；留置导管材质差异；导管错位预防与处理：选择与血管生物相容性高材质的导管；合理稀释药物；适宜的头端位置静脉炎精选ppt临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引起菌血症感染类型：1、出口感染2、隧道感染3、腔袋感染4、血流感染2、与导管有关的感染精选ppt原因：与无菌技术有关；皮肤消毒不良；敷料护理不良；与洗手技术及免疫力低下有关。处理：局部用碘伏棉球湿敷，QD×3天，较严重者可结合激光治疗、湿热敷等，增加换药次数，观察局部情况及体温，必要时给予抗生素应用。如感染不能控制应考虑拔管。1〕与导管有关的局部感染：精选ppt危险因素：宿主；导管种类；导管使用时间；导管的照顾和维持。预防措施：按标准标准进行导管维护，严格无菌技术，标准洗手，插管时使用最大屏障〔帽子、口罩、手术衣、手套、大治疗巾、眼罩〕防护，对有感染高危因素的导管留置者，如：肿瘤化疗后白细胞严重下降、糖尿病、大剂量使用激素等病人应重点检测。处理措施：遵医嘱经验性应用抗生素和/或拔除导管，拔管后剪下导管头送培养，一般拔除导管后1-2天体温即可恢复正常。必须去除中心静脉导管的情况包括：经抗生素治疗3-5天无效的导管相关性败血症、脓毒血症及隧道感染，全植入式输液装置的局部化脓性感染2〕与导管有关的血流感染精选ppt病症：输液泵报警，无法抽到回血，外量导管长度增加。原因：过度活动；胸腔压力的改变；不正确的导管固定；疏忽中导管外移。预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。处理：观察导管功能；通知医生，X线定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管。3、导管移位精选ppt4、导管脱出临床表现1、输液速度简慢或停止2、无法冲管3、输液时上肢肿胀4、输液时液体外渗

原因

1、不正确固定2、换药不当3、病人躁动4、未缝合固定

护理对策1、缝合固定导管2、换药方法正确3、动作轻柔4、护士及患者宣教5、专业护士操作精选ppt完全堵塞时输液不能进入、亦无抽吸回血，局部堵塞那么为冲洗有阻力和/或抽吸无回血，可能原因有：1〕插管损伤静脉壁，损伤血栓接触到导管头端，或导管腔内血块堵塞；2〕管外纤维蛋白鞘形成，可由导管进入静脉处一直延伸到导管头端，此时冲洗有阻力但有时尚可回抽；3〕药物沉积，可由配伍不当的药液、冲洗缺乏、磷酸钙复合物〔静脉营养〕所至；4〕导管受外压、扭转、连接处松脱、针头阻塞等。5、导管堵塞精选ppt精选ppt精选ppt预防尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管处理：应针对原因进行预防及处理检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出〔不可用暴力推注去除凝块，可致导管破裂或栓塞〕。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通〔需医生与病人/家属商定，分析利与弊〕精选ppt导管再通

禁忌使用小规格注射器〔10ml以下〕直接推注，以免导致导管破裂或栓塞。精选ppt尿激酶溶栓的方法用物准备0.9%NS100ml20ml注射器1支

1ml注射器1支三通1个尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水(5000u/ml)精选ppt尿激酶溶栓的方法方法PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。30分钟后，将空的20ml注射器回抽，假设见回血，导管再通成功；假设无回血，再反复一次。精选ppt溶栓方法示意图--1正确连接注射器和三通精选ppt溶栓方法示意图-220ml注射器回抽精选ppt溶栓方法示意图-3

尿激酶负压吸入精选ppt溶栓方法示意图-430分钟后回抽20ml注射器精选ppt溶栓方法示意图-5再通后连接输液精选ppt溶栓治疗的观察注意有无继发出血病症皮肤黏膜的出血注射部位的青紫血肿定期监测出凝血时间和纤维蛋白原密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等病症精选ppt原因：血管壁破坏；不适宜的导管开口；自体免疫反响；快速置管；较硬的导管及大的导管规格；导管移位；静脉流速下降；脱水；高凝；留置时间等病症：置管部位的肿/渗液；两臂肤色差异，温度不同；不能抽血或冲管；流速缓慢；头颈部不适等。预防：仔细选择血管，置管时应考虑导管和血管的比例，防止两根导管合用同一根血管。对病人的教育，运动与肢体活动。在穿刺时防止误穿，多穿，穿透。低剂量抗凝治疗。标准导管维护。治疗：退管，早期血栓予肝素冲管，重者药物治疗〔溶栓抗凝〕，外科或介入血栓切除术。6、血栓及血栓性静脉炎精选ppt6、导管断裂原因：过大的压力如高压注射；不正确的固定或换药不当；送导管时镊子损伤导管；不小心切到导管；病人原因。预防：不要用力冲管；正确固定；防止使用利器。处理：体外局部断裂：修复导管；拔管。体内局部断裂：快速反映处理，加压固定导管，用手指按压导管远端血管或立即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静脉切开术，取出导管必要时需由介入医生帮助。精选ppt8、穿刺点渗血/红肿临床表现1、穿刺点红2、穿刺点有硬结3、疼痛疼痛4、有斑纹、有斑纹原因

1、穿刺针与导管不配套2、凝血机制异常3、穿刺位置不好4、化疗病人预防与处理：1、选择适宜的导管2、避开活动最多处3、给予加压包扎4、必要时应用止血贴精选ppt9、穿刺点过敏临床表现

穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱

原因1、与季节有关、与季节有关2、对消毒液或敷料贴过敏、对消毒液或敷料贴过敏3、过敏体质患者、过敏体质患者

预防与处理1、脱敏2、采用纱布换药3、刺激小的消毒液4、较严重需每日换药5、对导管不耐受拔管精选pptPICC平安使用管理一、组织管理1.成立静脉治疗小组2.组织学习，转变观念——定期PICC学习讨论会通道器材优选方案，被动治疗与主动治疗的比较，置管操作规程、导管护理常规，治疗因素评估，置管后潜在并发症的预防治疗方法3.有效沟通建立合作关系PICC平安使用管理精选ppt二、实施方法1.宣教宣教内容：药物对血管的损伤为什么要保护静脉什么是PICC其性价比及其意义置管时配合带管期间本卷须知带管后效劳系统精选ppt二、实施方法1.宣教宣教时间：晨间护理工体会针对特需患者随时宣教宣教方式：宣传栏；黑板报；宣传页；幻灯片；健教手册；带管与不带管治疗的比较精选ppt2.标准操作技术制定标准化的：置管知情同意书

PICC操作规程

PICC护理流程

PICC维护方法

精选ppt来源：杨惠花等?护士进修杂志?2007.9精选ppt表2PICC置管知情同意书精选ppt3.协调胸片定位设立PICC置管收费工程、收费标准置管后对手术输血、测量血压有无影响的问题精选ppt4、质量控制标准化PICC维护持续性在职训练定期绩效考核过程及结果管理定期检查并修改标准精选ppt加强护理培训对降低肿瘤病人PICC长期留置相关性感染的意义

—程乐梅?国际护理学杂志?2007.1培训内容：静脉输液开展趋势；PICC插入与维护；并发症预防与处