垂体瘤的影像诊断

垂体瘤的影像诊断

(Identificationofpituitaryadenoma)1精选ppt概述发生率：1/10万～7/10万占颅内肿瘤的10%，居第三位。尸检发现率8－23％好发年龄：青壮年2精选ppt解剖与生理大小:1.2X1.0X0.5cm重量：750mg〔男350～700mg，女450～900mg〕起源：前叶：外胚层的Rathke氏囊 后叶：前脑底部的神经外胚层激素：前叶分泌：GH,PRL,ACTH,TSH,FSH, LH 后叶储存：ADH,催产素〔Oxytocin〕蝶鞍：前后径：7－16mm；深径：7-14mm;宽径：9－10mm；体积：346～1337mm3。

3精选ppt大小：0.5x1x1cm重0.5g分部：腺垂体远侧部—垂体前叶结节部中间部

神经垂体神经部漏斗部—垂体后叶基本情况4精选ppt5精选ppt6精选ppt7精选ppt8精选ppt9精选ppt10精选ppt11精选ppt前界Frontline前床突Theanteriorclinoidprocess交叉前沟sulcusprechiasmaticus后界Behindline后床突Theposteriorclinoidprocess鞍背Saddleback两侧界Twoboundaries颈动脉沟Carotidsulcus12精选ppt主要结构Mainstructure蝶鞍Sella垂体Thepituitary垂体柄Pituitarystalk海绵窦及其穿经结构Cavernoussinusanditspassingstructure鞍上池Thesaddletank鞍上血管Saddlevein视神经Opticnerve视交叉Opticchiasma视束及下丘脑Theoptictractandhypothalamus13精选pptCT：横断面：显示欠清冠状面：平扫与脑白质密度相似增强后均匀明显强化

正常垂体影像学表现14精选ppt15精选pptMRI：

矢状面、冠状面1，多数1cm以内2，T1WI、T2WI等信号3，垂体柄居中4，强化均匀16精选ppt17精选ppt正常垂体的MRI测量儿童＝6mm男性、绝经后女性＝8mm年轻女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm

AnneGOsborn,

Brain,2004,AmirsysTM青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标18精选pptMRI为垂体病变首选影像学检查冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV:15～20cm≤3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加比照，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高比照Series1Non-ContrastSub-MaskSeries2Phase1ContrastSeries2Phase3ContrastSeries2Phase2ContrastSeries2Phase4Contrast19精选ppt垂体瘤的分类

(classificationofpituitaryadenoma)泌乳素腺瘤〔Prolactinoma〕：占40－60％生长激素腺瘤〔GH-producingAdenoma)促肾上腺皮质激素腺瘤〔ACTH－producingAdenoma〕促甲状腺激素腺瘤〔TSH-producingAdenoma)促性腺激素腺瘤(FSHorLH-producingAdenoma)多分泌功能腺瘤(PlurihormonalAdenomas)无分泌功能腺瘤(nullcelladenoma)恶性垂体瘤腺瘤(malignantadenoma)20精选ppt临床表现内分泌改变：闭经泌乳不育〔Forbis-Albrightsyndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症〔Cushing’syndrome)、继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下头痛视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；向前：精神病症、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵窦病症〔Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1〕；向后：脑干受压，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液漏21精选ppt影像学检查CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度MRI：常为短T1、长T2信号放射学分级：分级大小mm骨质及邻近结构改变Ⅰ级Ⅰa5无Ⅰb10鞍底破坏，鞍膈轻度隆起Ⅱ级10－20蝶鞍扩大，向鞍上发展Ⅲ级>20明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高Ⅳ级30－40明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高Ⅴ级>50骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞三脑室和室间孔，出现脑积水22精选ppt23精选ppt24精选ppt25精选ppt26精选ppt27精选ppt28精选ppt29精选ppt30精选ppt31精选ppt鉴别诊断32精选pptClassificationofpituitarytumorsandtumorlikeconditions

TumorsderivedfromadenohypophysealcellsAdenomaCarcinoma

OtherprimarytumorsofthesellaturcicaAngiomaandangiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibromaandfibrosarcomaGlioma(opticnerve,infundibulum,posteriorlobe,hypothalamus)Granularcelltumor(posteriorlobe,pituitarystalk)GangliogliomaGanglioneuromaGerminoma(ectopicpinealoma)Hamartoma(hypothalamus)MeningiomaParagangliomaSarcomaTeratoma33精选ppt

MetastatictumorsCarcinomaSarcoma,leukemia,lymphoma,histiocytosisX

TumorlikeconditionsInflammatoryInfectionsLymphocytichypophysitisSarcoidosis,giantcellgranulomaAneurysm InfiltrativeAmyloiddosisHemochromatosisMucopolysaccharidosis34精选ppt一、颅咽管瘤

(craniopharyngioma)多见于儿童和青少年〔囊性〕,也可见于成人〔多数为实性)垂体功能低下，生长发育缓慢30％尿崩70％有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号35精选ppt36精选ppt37精选ppt38精选ppt二、鞍区脑膜瘤

meningioma多见于成人视力视野改变多见，原发性视神经萎缩骨质增生，鞍底改变不明显内分泌病症不明显CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切MRI：稍长T1、T2改变信号39精选ppt三、生殖细胞瘤儿童和青少年多见尿崩几乎见于所以病人视力视野障碍生长发育缓慢下丘脑及垂体功能紊乱40精选ppt41精选ppt42精选ppt43精选ppt44精选ppt四、脊索瘤成年人多见位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎缩内分泌检查正常45精选ppt46精选ppt47精选ppt48精选ppt五