专科建设经验2011-李国栋

国家中医药治理局重点专科

〔专病〕

建设阅历报告中医肛肠科专科中国中医科学院广安门医院肛肠科李国栋2023年6月中国中医争论院广安门医院肛肠科自2023被国家中医药治理局批准为中医重点专科以来，在中医药治理局及广安门医院各级领导在政策上和经济等多方面的大力支持下，在我科全体医务人员的共同努力下，使我科在临床、科研、教学等方面都取得长足的进步。现将我们的阅历作一简要介绍：一、工程建设状况及主要成果总体状况

名目2003年2007年2009年计划完成2010年床位数（张）

716773100116门诊量（万人）

1222115918177231500021661出院人数（人次）10181312148315501758病床使用率（%）109.6%104.392.2＞9098.6病床周转次数19.919.620.3＞2024.3平均住院日（日/人）19.918.917.11814.7中治率（%）93.191.0892.58＞9096.25病种（个）38456769疑难病症患者比例（%）11.337.6517.8018.26治愈率（%）85.687.387.286.3好转率（%）4.85.34.6区域外的患者比例（%）3023.4035.473032.3建设阅历有切实可行的中长期规划每年有新目标，逐年提高。多方筹措资金，完善诊疗设备，特殊是争论方向急需的设备优先购置，确保科研顺当开展。经费投入在上一个建设周期，国家和医院共投入了400余万元，进展专科建设。本周期医院每年投入10万，累计40万作为专科的专项的建设资金。同时，二个周期科研课题经费约280万，由科室建立特地的账号作为治理的一局部。全部专项经费100%用于专科建设。保证了科室建设的稳步进展。根底建设病床78张+38张办公自动化系统电子病历系统电子结肠镜检查室肠镜超声检查室全结肠灌洗室自动化坐浴熏洗室肛肠动力学试验室肛肠肌电图检查室盆底压力测定室网络信息资料室多媒体授课室根底试验室专科诊断治疗设备

电子结肠镜血管闭合器超声切割止血刀多普勒直肠血流仪盆底电生仪消化道动力监测工作站药浴治疗仪肛肠病检查治疗系统多媒体设备超声结肠镜结肠灌洗仪生物反响仪旋磁治疗仪全结肠灌洗室条件建设用于肛肠疾病的诊断与治疗可对检查及手术的动态进展观看、采集、冻结、储存。病案治理。使用此系统已检查治疗病人1270余例，取得了较好的社会效益与经济效益。用于客观评价肛门括约肌功能。可测量舒张及收缩压力、功能性肛管长度、直肠敏感性以及抑制反射、掌握力量和顺应性。肛肠镜检查治疗系统条件建设盆底肌电图仪

多导消化道动力测定仪条件建设电子超声结肠镜条件建设建设阅历人才队伍及人才培育是学科稳定进展的根本条件在自己培育硕士及博士生的根底上，适当引进有一技之长的人才，加速专科的进展。同时，对各级人员制定相关的培育措施，特殊是强调中医技能的培育，从而保证了中医重点专科的稳定的进展。人员构造及梯队建设现有肛肠专科医师18名，其中主任医师4人，副主任医师7人，高级职称占61%，主治医师4人，住院医师3人。博士导师1人，硕士导师3人，设博士后流淌站。本专科医师博士4人，硕士10人,硕士以上学历占78%，主治医师与住院医师均为硕士、博士毕业。人才培育和梯队建设近几年来，培育毕业的博士生8〔含在职博士1人〕，硕士生10人，此外还有在读博士后1人，在读博士2人，硕士2人。承受1对1临床带教的方式，提高青年医师临床技能。建设阅历科研工作充分了解及发挥本专科的科研优势在稳定四个争论方向的同时，不断吸取新的理论及成果。加以临床应用，提高疗效。每年组织申报不同级别的科研课题。承受滚雪球的方式深化课题的级别。既获得了科研经费又熬炼了科研队伍。科研课题全部以争论中医药治疗专科疾病为主。科研状况1国家自然科学基金--消痔灵注射治疗成人完全性直肠脱垂的疗效评价及其重建盆底支持系统的机理争论---李华山2北京市科委-中医挂线治疗高位肛瘘优化方案的临床争论2023．12-2023．12-袁亮3国家中医药治理局-20232C43-5长强穴位埋线治疗痔术后苦痛技术李国栋邱剑锋4中国中医科学院-CACMS07Y009-挂线协作对口引流疗法治疗高位肛瘘的技术标准争论李国栋5中国中医科学院-2023y001-3-参柏祛毒袋泡剂院内制剂的争论李国栋担当的课题工程〔十一五期间〕科研状况6国家中医药治理局-06-07LQ05-中医挂线疗法治疗高位肛瘘技术参数的标准化争论李国栋李峨7中国中医科学院-2023y-z05-连芍灌肠方的医院制剂的争论李国栋8首都医学进展科研基金--消痔灵注射治疗成人完全性直肠脱垂的临床运用标准化争论李国栋李华山9国家中医药治理局-06-07LQ06-中医祛腐生肌法促进创面愈合作用机理及用药标准化争论-3--李国栋袁亮10中国中医科学院--激素注射加扩肛治疗混合痔术后肛门狭窄的临床争论寇玉明11中国中医科学院-2023s64-耳穴埋豆+穴位按压缓解肛门病术后排便困难的争论张乃丽

其中国家级1项，省部级5项，院所级5项。争论方向一、中西医结合治疗便秘的争论老年性便秘是指由于年龄增长为主要缘由引起的排便困难的一种老年性疾病.随着我国老年化社会的降临,其发病率将越来越高.近年的争论说明老年性便秘是由于其结肠上的神经介质的缺乏而导致的结肠运动缓慢.从中医的角度来讲,其属于气阴缺乏,治疗上往往需益气养血润肠入手。我科依据李国栋教授多年临床阅历，提出养血润肠法治疗慢性便秘，临床疗效显著。并通过动物试验的方式，探讨养血活血法治疗老年性便秘的机理.从而为临床治疗供给牢靠的试验依据,为开发治疗老年性便秘的中医新制剂奠定工作根底。科研状况此外，出口梗阻性便秘是便秘的重要类型，假设诊断明确，往往通过手术疗法能够得到肯定的疗效，本专科投入较大资金购入直肠压力测定仪、盆底肌电图、直肠多普勒等专科设备，加之既往的排粪造影、结肠运输试验等检查手段，使得本专科对便秘的诊断水平得到很大提高，能够准确全面诊断分析引起便秘的病因，为选择手术及治疗的方案供给良好预备。目前我科能够进展的相关手术包括：直肠前突经阴道或肛门修补术、直肠内套叠注射固定术、肛门紧缩术、直肠悬吊术、耻骨直肠肌痉挛挂线术、肛门或直肠狭窄松解术等。目前在研的相关课题：1.1中国中医科学院广安门医院青年基金课题：中医挂线疗法治疗耻骨直肠肌综合征的争论；1.2中国中医科学院广安门医院级课题：耳穴埋豆缓解肛门手术后排便困难的争论；1.3国家中医药治理局级合作课题：穴位埋线治疗慢传输型便秘；1.42023届中国中医争论博士争论生课题：中医活血润肠方法治疗血虚型功能性便秘的临床与试验争论。2.近期发表的与争论方向相关的论文6篇：二、中西医结合术后镇痛的争论1.争论目的通过临床争论，验证长强穴位埋线协作穴位注射高乌甲素治疗痔术后苦痛的疗效，为其进一步推广应用供给理论依据。2.争论内容2.1对长强穴位埋线、穴位注射组、消炎痛栓纳肛阳性比照组对治疗混合痔术后苦痛进展临床观看，观看其临床疗效。2.2对其临床安全性做初步评价。3.相关在研课题长强穴埋线治疗痔术后苦痛技术国家中医药治理局课题〔编号：2023ZL43〕;2023届中国中医科学院博士生课题。4.近期发表的与争论方向相关的论文5篇三、中西医结合促进伤口愈合的争论创面的愈合特殊是慢性感染性创面的愈合始终是医学界的争论重点和难题，肛肠科术后往往是有菌性创面，因此如何促进创面愈合，如何预防和处理肛肠科术后创面的感染始终是本专科争论重点。我科依据传统中医理论，提出“活血生肌”和“祛腐生肌”的治疗大法，并依据这两种治则治法研制出玉红膏和红粉膏两种院内制剂，用于肛肠科术后换药，能够缩短创面愈合时间，削减创面感染可能性，临床上取得良好疗效。1．相关在研课题工程：2023届中国中医科学院硕士争论生课题：中医祛腐生肌法促进创面愈合的临床与试验争论；2023届中国中医科学院博士争论生课题：中医祛腐生肌法促进创面愈合作用机理及用药规律的临床与试验争论。2023届在职博士生争论课题:祛腐生肌治疗糖尿病足的临床争论。2．近期发表的与争论方向相关的论文5篇：四、注射疗法治疗成人完全性直肠脱垂直肠脱垂为肛肠科较为严峻的疾病，成人发病率约占0.1%。西医主要以手术治疗为主，但手术不仅苦痛大，费用高，而且疗效差、手术后还会引起严峻的便秘等并发症。近10年来，我们将消痔灵注射液用于直肠脱垂的治疗，主要实行双层四步注射疗法，通过消痔灵的刺激作用，使注射部位产生较强的无菌性炎症，局部组织形成较强的异物纤维化，到达治愈直肠脱垂的目的。1.科研成果：明矾液注射治疗成人完全性直肠脱垂的临床与试验争论1981年获卫生部科技成果乙级奖。2.相关课题:〔1〕国家中医药治理局中医临床诊疗技术整理与争论工程:双层四步注射法治疗成人完全性直肠脱垂的临床运用标准化争论。〔2〕首都医学进展基金课题:消痔灵注射治疗成人完全性直肠脱垂的临床运用标准化争论。〔3〕中国中医争论院优势病种:直肠脱垂的临床争论。〔4〕国家自然科学基金--消痔灵注射治疗成人完全性直肠脱垂的疗效评价及其重建盆底支持系统的机理争论3.发表的相关论文6篇五、中医挂线疗法治疗高位肛瘘技术参数的标准化争论肛瘘是指肛管或直肠与肛门四周皮肤相通的瘘管，故又称为肛门直肠瘘，是肛门直肠四周脓肿的后遗症，属中医“肛漏”“漏疮”范畴。肛瘘一般由内口、外口及瘘管组成，为临床常见多发病，任何年龄均可发生，但以青壮年高发，男性多于女性，其发病率占肛肠疾病的10-20%，肛门腺感染是导致肛瘘的最主要缘由，手术是目前治疗肛瘘唯一牢靠的方法，手术成功的关键是正确处理内口和原发病灶，彻底去除支管和死腔窦道内的感染物质，保证创口引流通畅和清洁。但是，过去手术治疗肛瘘，特殊是高位简单性肛瘘，直接切开肛管直肠环有并发肛门失禁之危急。高位肛瘘争论以往只提出痊愈复发状况或只有肛管压力转变的观看，这样单一的指标往往不能反响术后的整体疗效，缺乏公信力。对于术后肛门功能及手术疗效的评估，我们承受肛管压力测定结合Wexner评分、视觉模拟苦痛评分以及创面面积、愈合时间等综合评价指标，系统全面的对肛门功能的转变、手术疗效做科学的描述，具有先进性及创新性。带有刻度的橡皮筋量化了挂线技术，该法简便易学，应用于临床，可以提高挂线技术的可操作性和普及性，避开了挂线不当可能给患者造成的不全失禁的苦痛。使用一样材质〔纯硅胶〕的橡皮筋即具有一样的弹性系数，该挂线方案均适用，具有较高的临床使用价值，已申请专利。本争论方向已取得的科研成果：切开挂线疗法治疗高位简单肛瘘的临床和试验争论获中国中医科学院科研成果奖二等奖。本争论方向在研课题：中国中医科学院优势病种工程：1〕挂线协作对口引流治疗高位简单肛瘘的技术标准争论；2〕挂线疗法治疗高位简单性肛瘘的标准化争论〔国家中管局课题〕。3〕中医挂线治疗高位肛瘘优化方案的临床争论〔北京市科委〕发表相关论文2篇：特殊橡皮筋专利1项

六、中医药治疗溃疡性结肠病的争论炎症性大肠疾病是国内外难治性肠道疾病之一，目前治疗上尚无明显进展，此类病以溃疡性结肠炎、克隆氏病为代表。治疗难点是：复法率高，合并症多，有恶变倾向。中医学依据该病的临床病症，将其归属为“痢疾”、“泄泻”范畴中。并对其病因病机有深刻生疏，积存了丰富的治疗阅历。我们依据中医学辨证施治的原则，选用清热祛湿，解痉止痛的中药，通过灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎已取得肯定进展。在药理争论和病理学观看方面已证明其临床疗效，为中医药治疗炎症性肠病开拓了新的途径。1.本争论方向任务1.1完善中医药治疗炎症性肠病的理论体系,丰富中医药治疗内容1.2建立中医药治疗炎症性肠病的疗效评价体系1.3建立中医药治疗炎症性肠病的信息资料库2.本争论方向在研课题：国家中医药治理工作局课题：溃结灵治疗溃疡性结肠炎的临床争论。连芍灌肠方院内制剂的争论：2023年广安门医院新药基金。硕士毕业论文课题：中药灌肠方治疗溃疡性结肠炎的临床与试验争论〔2023年〕.3.发表的与本争论方向相关的论文:9篇创新1．建设周期内承受挂线疗法治疗高位简单性肛瘘，通过临床与试验争论说明白挂线疗法的作用机理，并论证了逐步紧线的标准操作，同时研制了带有刻度的专用挂线皮筋，获得专利。使中医挂线疗法更具合理。2.消痔灵注射疗法治疗完全性直肠脱垂，从盆腔动态MR及三重造影提醒了直肠脱垂的病理转变过程，为正确注射供给依据，并提高了疗效。3.通过动物试验证明白针刺骶神经〔中医八髎穴〕，治疗慢传输型便秘的机理。4.通过临床与试验争论论证了玉红膏与红粉膏的促进伤口愈合的作用机理。并且阐述了使用红粉的合理方法，及预防肾功能损伤的有效措施。建设阅历制定常见病的诊疗方案定期总结和修改方案使临床疗效逐步提高在建设初期，我们制定了三个诊疗方案，到2023年我们已完成了8个疾病的诊疗方案。其中有5个完成了临床路径。〔如混合痔、高位肛瘘、直肠脱垂等〕诊疗方案肛肠科设定了8个诊疗方案痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、溃疡性结肠炎。优势病种为痔、高位肛瘘、直肠脱垂。其治疗方案被纳入到国家中医药治理局临床路径协作组的诊疗方案中。这些方案都有明显的中医特色。新药研发全体临床医生均经过GCP特地培训〔有证书〕。近年来先后参与、主持及设计专科新药临床观看工程共10余项。先后开发了复方痔疮栓、玉红膏、红粉膏、四黄膏等多种院内制剂，其中消痔灵注射液已经开发为上市药物。今年已将传统的祛毒汤改为散剂，将治疗结肠炎的灌肠方改成冲泡剂等院内制剂，为进一步成为上市新药奠定根底。中药制剂

我科目前常用的专科院内制剂包括以下11种。玉黄膏：批准文号为(98)京卫药制字[058]第F－960号四黄膏：批准文号为(98)京卫药制字[058]第F－1136号玉红膏：批准文号