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文档简介

第二节

临床给药方案设计与调整例1：某镇痛药t1/2=3h，Vd=100L，mg/L时痛觉恢复，为保持手术后6h不痛，求给药剂量D？mg/L6hC0=D=C0Vd

方法1方法2一、给药方案的设计例3：某药静脉注射，已知t½=8h，Vd=140L。若要求Cssmax≤5.0μg/ml,Cssmin≥2.5μg/ml,求最适D,τ和DLD=（Cssmax–Cssmin）×Vd=(5-2.5)*140*1000=350*1000ug=350mgCssmin=Cssmax*e-kτDL=Cssmax*Vd=Vd*C*1/（1-e-keτ）=D*1/（1-e-keτ）=D×R例6：患者使用羧苄青霉素抗感染治疗，为立即起效，首剂给予负荷剂量，血药浓度达到150mg/L，再以1L溶液静脉缓慢滴入，以期在10h内维持该血药浓度水平，已知t1/2=1h,Vd=0.18L/kg,患者体重60kg，求：①如要立即起效，首剂应静脉注射多少药物？②溶液中应加入羧苄青霉素多少？③滴注速率为多少？④每分钟应滴入多少滴（若10滴/ml)？①

DL=

CssVd=150×10.8=1620mg≈1.6g③滴注速率:k0=

CsskVd=150××=1122.66mg/h②溶液中应加入羧苄青霉素D=k0

④每分钟应滴入多少滴:二、给药方案的调整公式：平均Css=FD／（Vd×k×τ)；Cl＝Cl肝＋Cl肾＋。。。。药动学参数变化：血药浓度检测结果：肝清除率ClH=Q(血流量）×E(肝提取率）EQ血流限定性药物(肝提取率＞0.7）：利多卡因、吗啡、哌替啶、普萘洛尔、硝酸甘油等。能力限定性药物(肝提取率＜0.3）：氨苄西林、氯霉素、地西泮、泼尼松等。（一）肝功能障碍病人药动学变化与给药方案调整（二）肾功能障碍病人药动学变化与给药方案调整1、Wagner法：从血清肌酐浓度Ccr计算K’2、重复一点法：直接检测K’

Wagner法

K=Knr+KrK：药物一级消除速率常数Knr：非肾消除速率常数

Kr：肾消除速率常数肾功能改变后，Knr保持不变：

K’=Knr+aClcr’

Knr、a及正常K值可查表得到。经验公式男性Clcr=antilog(2.0080–1.19logCcr)

女性Clcr=antilog（1.8883–1.20logCcr)

Clcr可由血清肌酐浓度（Ccr）换算而得CcrCcr（小儿）（A：年龄；W：体重；H：身高）例7：40岁男性肾功能损害患者，体重60kg,用庆大霉素治疗感染，已知-1,D=80mg,τ=8h,求D'解：将已知各数值分别代入公式，得(140－Y)W

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