动脉穿刺与置管技术操作规范

动脉穿刺【适应证】1.凡需要确定或排除呼吸或代谢性酸碱失衡者；2.对代谢性或呼吸性疾病的性质、严重程度及预后进行评估；3.判断有无低氧血症及缺氧的严重程度和氧疗效果的监测；4.收集机械通气前的重要病理生理指标，为通气过程中通气指标的调整、脱机以及插管、拔管提供重要依据。【禁忌证】无特殊禁忌证。若病人凝血功能异常，在穿刺后适当延祆局部压迫时间可防止发生出血。【操作方法及程序】1.穿刺部位通常选用挠动脉（也可选胧动脉或股动脉），采血量为3〜病人手心向上，腕关节轻度过伸，扪及挠动脉搏动，选择动脉搏动最强处为进针点。2.碘酊、75%乙醇消毒局部皮肤，将注射器抽取少量肝素溶液，使之与针头及管壁充分接触后推出多余的肝素溶液。3.左手示指及中指扪及桡动脉搏动。右手持空针由远端沿血管走行，从示指与中指之间垂直或与皮肤呈30°角进针。针头一旦穿入动脉，血液可随动脉压力自动压人针管，一般不必抽吸。若使用塑料针管时则须回抽。4.采血后立即用橡皮塞或其他物品封堵针头。用双手来回搓滚注射器5〜15s，使肝素溶液与血样充分混合。5.在拔除针头后，用力压迫穿刺点数分钟，其力度以摸不到脉搏为准。【注意事项】1.塑料注射器可影响血样的氧分压，而且易进入气泡，穿刺一般采用玻璃注射器。2.注射器内存留过多的肝素溶液可使所采血样的PaO2升高和PaCO2降低，而直接影响碳酸氢盐的测定。3.采取的血样应尽快送检。若不能立即检査，可放入冰箱内（4〜10°C）保存，2h内检测不至于影响结果。假如不能尽快进行血气分析测定，或在较高的温度下放置时间过长，可因氧气被白细胞、血小板、网织红细胞消耗造成pH降低，二氧化碳分压升高。4.假如需在同一部位多次或频繁釆取动脉血样，应考虑动脉置管。动脉置管【适应证】1.用于严重创伤和多脏器功能不全，以及其他血流动力学不稳定病人的围手术期处理；2.大量出血病人拟行手术时；3.各类休克、严重高血压及其他危重病人围手术期；4.术巾需进行血液稀释、控制性降压的病人；5.低温麻醉的病人；6.须反复抽取动脉血做血气分析等检查的病人。【禁忌证】1.Allen试验阳性者禁行同侧挠动脉穿刺。2.局部皮肤感染者应更换测压部位。3.凝血功能障碍者为其相对禁忌证。【操作方法及程序】动脉压随血管分支而逐渐降低，但大血管内的压力下降极小，所以理论上任何一支管径＞2〜3mm的动脉血管都可作为监测部位，如挠动脉、尺动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉、踝动脉等。挠动脉穿刺测压前需常规进行Allen试验，以判断尺动脉掌浅弓的血流是否足够。1.病人仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫一纱布卷，使腕关节背伸，拇指保持外展。常规消毒铺巾，清醒病人在腕横纹桡动脉搏动的表面用少量局麻药做浸润麻醉，直达血管两侧，以预防穿刺时发生动脉痉挛。2.定位：在挠侧屈肌腱与挠骨下端之间纵沟中，挠骨茎突上下均可摸到搏动，摸及挠动脉搏动，示指在远端轻轻牵拉，穿刺点在搏动最明显的远端0.5cm处。3.套管针与皮肤呈45°角，对准中指摸到的桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直至针尾有鲜红的血流溢出为止，然后将穿刺针尾压低至10°角，向前推动穿刺针1〜2mm，使穿刺针尖完全进入动脉管腔，然后将套管送入动脉，抽出针芯，即穿刺成功。4.如无血流出，将套管压低呈30°角进针，并将导管缓缓后退，直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。5.排尽测压管道通路中的空气，接上连接管，装上压力换能器和监测仪，调至零点，加压袋压力保持26.6kPa(200mmHg)。6.将穿刺针用胶布固定于腕部，以防针滑出，去除腕部纱布垫，将腕关节固定于中间位。用肝素盐水冲洗导管1次，保持导管畅通，或以每分钟2〜4滴的速度连续冲洗管道。【注意事项】1.应当持续冲洗导管，保证通畅，防止血栓的发生。2.动脉穿刺时可出现低血压，并有心动过缓，给予阿托品可迅速纠正。3.应注意动脉留置针的位置及保持管腔通畅，当留置针尖端贴壁或管腔内