右美托咪定的临床应用

右美托咪定的临床应用一概述1右美托咪定是高选择性α2-肾上腺素能激动剂2具有中枢性抗交感作用，一定的镇痛利尿和抗焦虑，抗腺体分泌作用3对心，脑和肾等器官功能产生保护的特性4能产生近似自然睡眠的镇静作用，同时对呼吸无抑制5可用围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静，气管内插管重症患者的镇静α2激动剂的药理特点镇静，催眠----蓝斑核抗伤害性感受—脊髓后角抗交感活性—中枢右美---镇静，镇痛，抗交感右美---无呼吸抑制的镇静剂高选择性分布半衰期6min，消除半衰期2.5h作用于蓝斑核，引发并且维持自然非动眼睡眠，患者可唤醒，体现更好的合作性激动脑桥和延髓的a2受体，抑制NE的释放。有效降低机体的应急反应，而无呼吸抑制激动中枢蓝斑a受体产生镇静作用激动脊髓及脊髓外周A2受体的亚型而产生镇痛作用二临床应用1全身麻醉的诱导麻醉诱导前经推注泵0.5-1.0ug/kg(10-15min)2全身麻醉的维持全身麻醉维持期经推注泵0.2-0.4ug/kg.h，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，但长时间给药会使苏醒期延长。3苏醒期的应用手术结束前40分钟经推注泵注0.8ug/kg(10min)手术结束前30分钟停止给予瑞芬太尼外的麻醉性镇痛药和肌肉松弛药；手术结束时停止吸入麻醉药，拮抗肌肉松弛药的残留作用，呼吸恢复满意后拔出气管导管。区域阻滞是经推注泵注0.2-0.7ug/kg.h，可获得满意镇静，但需保证阻滞效果满意，始终防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是椎管内阻滞平面过高，过广时尤需注意有创检查镇静经推注泵注0.2-1ug/kg(10-15min)后，持续输注0.2-0.7ug/kg.h，然后开始内窥镜检查重症机械通气患者镇静根据机械通气患者的反应经推注泵注0.2-0.7ug/kg.h，但持续使用时间不宜超过72h，此法可使患者能够较舒适，安静地接受呼吸机治疗，还能随时被唤醒困难插管和纤支镜检查时的镇静静脉泵注1ug/kg(10-15min)后，经推注泵注0.2-0.7ug/kg.h，在完善的局麻下借助相关器材进行气管插管或纤支镜检查功能神经外科手术麻醉维持期用药功能神经外科手术中需要唤醒时，可与诱导前用利多卡因或丁卡因气管表面麻醉，术前有0.25%罗哌卡因40-60ml行头皮侵润麻醉运动区手术维持基础麻醉，开颅后切开硬膜前，经推注泵入0.5ug/kg(15min)后，0.2-0.5ug/kg.h输注。皮层运动区手术前15min，输注速度为0.2-0.3ug/kg.h，同时瑞芬太尼为0.05-0.1ug/kg.min或丙泊酚1-2mg/kg.h，使BIS达到70以后开始唤醒，同时进行运动区肿瘤或癫痫灶切除，并观察患者反应语言区手术置入喉罩，侧卧位。麻醉维持最好不用肌肉松弛药。开颅切开硬膜前，经推注泵入0.5ug/kg(15min)后，0.2-0.5ug/kg.h输注15min,随后降至0.1-0.2ug/kg.h，同时，瑞芬太尼减至0.05-0.1ug/kg.min或和丙泊酚效应室浓度至0.5-2.0ug/ml，使BIS在80以上，呼之睁眼，自主呼吸能维持，拔出喉罩，唤醒，同时进行于眼前肿瘤或癫痫灶切除。心血管手术麻醉中的应用诱导时复合应用0.5-1.0ug/kg，可减少静脉麻醉药和麻醉性镇痛药用量，而且气管插管时血流动力学平稳，少见明显血压升高和心率增快麻醉维持期经推注泵0.1-0.3ug/kg.h，有助于控制心率。关闭胸骨时给予0.1-0.3ug/kg.h，逐渐减少其他麻醉药的用量，有助于快通道麻醉的实施和术后气管拔管时血压和心率的平稳。术后在ICU，完全清醒，气管拔管前用0.05-0.2ug/kg.h，可减轻机械通气和拔管期间血流动力学波动，并能减少瞻望及躁动的发生率

小儿麻醉中的应用用于小儿麻醉诱导，维持和苏醒期已有大量文献报道，但仍属说明书外应用负荷量0.3-1.0ug/kg（15min),维持量0.2-0.7ug/kg.hICU的常用镇静剂量为0.2-0.7ug/kg.h全身麻醉手术结束前30min,15min内缓慢经推注泵注0.5ug/kg,可明显减少躁动和寒战的发生。

给药方法

本品2ml必须用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释至50ml,即4ug/ml(包括负荷剂量

应用微量推注泵，个体化给药