《体育保健学》课件-第十六章 人体各部位运动损伤

第十六章人体各部位运动损伤第一节肩部运动损伤肩部解剖肩部损伤骨折脱位冈上肌腱炎肩袖损伤肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头肌长头肌腱滑脱和断裂肩峰下滑囊炎

肩部解剖骨骼：两块骨组成肌肉：肌腱袖：肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖。三角肌胸大肌肱二头肌长腱（一）肩部解剖上肢神经二、肩部运动损伤的检查方法（一）杜格征患侧手掌置于健侧见前，正常时肘内侧能触及胸壁。若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。脱位（二）痛弧试验肩关节外展60－120度出现疼痛，即出现“痛弧”，提示有肩袖损伤。（三）反弓试验患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。（四）肩关节内旋试验患者主动做肩关节内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎锁骨骨折肱骨外科颈骨折三、肩袖损伤（一）病因及损伤机制由于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。（二）症状及体征有受伤史，部分患者由劳损所致。肩部疼痛，有时可放射到上臂和颈部，有的夜间疼痛加重。肩关节活动受限。压痛多在肩峰下和肱骨大结节处。痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验阳性。（三）处理急性损伤时应将上臂外展30度位固定并适当休息。针灸、理疗、中药外敷、打封闭。（四）预防准备活动合理安排训练避免肩部负荷过度掌握技术要领加强肩部肌肉力量训练第二节肘部运动损伤一、肘关节解剖概要肘关节后面桡尺近侧关节桡骨环状韧带肘关节米拉氏试验⑵肘部常用的检查及运动功能试验诊断

二、肘部运动损伤的检查方法①肘后三角(脱位阳性)②前臂外展试验③抗阻屈腕试验④抗阻伸腕试验⑤米拉氏试验②前臂外展试验肘关节伸直微屈15－20度下，将前臂被动外展时出现肘关节内侧疼痛，则尺侧副韧带前束损伤。肘关节屈90度时前臂被动外展时出现疼痛，则尺侧副韧带后束损伤。若前臂活动异常，提示韧带断裂。③抗阻屈腕试验阳性：屈腕屈指肌腱附着处损伤。

④米拉氏试验前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈，然后前臂忽然旋前再伸直肘关节，如肘外侧出现疼痛为阳性，提示患网球肘。

⑤抗阻伸腕试验阳性提示患网球肘。三、肘关节内侧软组织损伤肘关节内侧软组织损伤包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌等处的撕裂。多见于投掷、举重、体操等。（一）病因及机制任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌忽然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节忽然外展与过伸的活动，都可引起肘内侧软组织损伤。（二）症状及体征急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸受限。如撕裂，关节肿胀明显。慢性损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，“软肘”。（三）处理急性损伤时，局部冷敷，加压包扎，并于屈肘90度位用三角巾悬吊固定。伤后24h，可进行理疗、外敷中药和打封闭。避免骨化性肌炎。可送医院。（四）预防准备活动合理安排训练避免局部负荷过大加强屈腕、屈指肌群力量训练纠正错误动作提高专项水平四、肱骨外上髁炎（网球肘）（一）病因及机制由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌反复收缩或受牵拉，引起伸腕肌群的慢性损伤所致。（二）症状及体征多无明显的外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期肘部微痛。病情加重时，疼痛加重。拧毛巾、反手击球、提拿重物时疼痛加重，甚至出现“失力”现象。米拉试验、抗阻伸腕试验阳性。（三）处理早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等有好处。适当减少腕部背伸用力活动。在做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。（四）预防做好准备活动合理安排训练，避免局部负荷过大加强伸肌群的力量训练运动后采用按摩、热敷等，促进局部肌肉疲劳的消除早期发现，及早治疗第三节腕关节运动损伤腕关节的解剖概要腕关节的韧带二、腕和手部运动损伤的检查方法（一）腕软骨盘挤压试验腕关节极度掌屈，并旋前尺偏，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头，如尺骨小头出现疼痛或响声为阳性，提示软骨盘损伤。（二）拇指轴心挤压试验检查者一手握患者前臂下端，一手捏住患者拇指，沿拇指纵轴向腕部挤压，患者鼻咽窝疼痛为阳性，提示舟骨骨折。（三）掌骨头叩击试验如腕部桡侧疼痛为阳性，提示舟骨骨折。三、腕舟骨骨折（一）病因及损伤机制腕背部桡侧直接遭受暴力打击引起骨折者甚为少见。常由传达暴力所致，凡暴力使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断。（二）症状及体征鼻咽窝红肿、肿胀疼痛，腕关节背伸桡偏时疼痛加重功能受限拇指轴心挤压试验、掌骨头叩击试验阳性X片（三）处理新鲜骨折需要固定如骨折不愈合或已有骨片坏死者，需要手术治疗。（四）预防加强场地设备的安全检查掌握自我保护的方法提高专项技术水平及早诊断和处理四、三角纤维腕软骨盘损伤（一）损伤机制急性：腕背伸位下前臂过度旋转慢性劳损：软骨盘受到长期的碾磨或牵扯。（二）症状与体征腕背侧部疼痛握力下降压痛活动受限主动旋转腕关节时常有声响软骨盘挤压试验阳性（三）处理急性损伤固定3－4周，外敷中药或贴膏药。打封闭、理疗慢性病严重时可考虑手术（四）预防做好腕部准备活动合理安排训练运动后采用按摩等促进局部组织恢复早发现早治疗第四节膝部运动损伤膝关节的解剖概要膝关节内半月板膝关节的韧带膝关节的韧带膝关节的韧带仰卧，膝关节微屈，检查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外侧，被动使膝关节外翻，内侧疼痛为内侧副韧带扭伤，活动异常为断裂。同样原理也可检查膝外侧副韧带断裂。二、

膝部运动损伤的检查方法①膝关节侧搬分离试验②膝抽屉试验如胫骨上端有异常向前移动，提示前交叉韧带断裂。如胫骨上端有异常向后移动，提示后交叉韧带断裂。③艾氏磨研试验俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90度，检查者双手握脚，用力向下挤压，并内外旋转，如膝内疼痛，为半月板损伤。然后检查者双手握踝向上牵拉并内外旋转，如疼痛，则为膝关节韧带损伤。④麦氏试验仰卧，充分的屈膝屈髋，检查者一手握住患足，一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，即内侧半月板损伤。反之为外侧半月板损伤。⑥单足半蹲试验⑤髌骨软骨磨擦试验如有疼痛、摩擦音为阳性，提示髌骨软骨病。如出现膝软为阳性，提示髌骨软骨病。三、膝内侧副韧带损伤（一）病因及损伤机制外翻暴力：膝关节微屈时，来自膝外侧或后外侧的暴力所引起。（二）症状及体征膝内侧疼痛，半腱肌与半膜肌出现保护性痉挛，使膝关节处于微屈位。伸膝关节功能受限。膝内侧肿胀，出现皮下瘀血。局部压痛。膝关节侧搬试验阳性。内侧副韧带损伤可合并内侧半月板、十字交叉韧带损伤。半月板损伤时，麦氏试验阳性，艾氏研磨试验阳性。十字韧带损伤时，抽屉试验阳性。（三）处理RICE24－48h后，外敷中药、打封闭、按摩等。股四头肌功能锻炼应及早进行，2－3周后可恢复锻炼。如韧带完全断裂应包扎固定后送医院处理。（四）预防加强股后肌群和小腿三头肌的锻炼注意场地卫生加强自我保护（四）膝关节半月板损伤病因：主要是在膝关节屈伸伴有扭转内外翻动作时，使其与股骨与胫骨平台之间发生剧烈研磨而致伤．

症状：有外伤史，受伤时有撕裂感，发生肿胀，活动时可听到清脆响声，并伴有疼痛，重者出现“绞锁”现象。

处理：以制动、消炎、止痛为主，并适当配合股四头肌的绷紧练习，以防肌肉萎缩。五、髌骨劳损病因：是髌骨软骨和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称；主要是因为膝关节长期负荷过度或反复微细损伤的积累而成，但也有急性的损伤。

病状及体征：发病缓慢，症状渐起，有慢性发病史。主要是表现在训练时，膝关节酸软疼痛。

处理：本身的修复能力差，以预防为主。第五节踝及足部运动损伤踝关节的解剖概要

踝关节的韧带强迫内外翻试验若外侧疼痛，为踝关节外侧副韧带扭伤或断裂。若内侧疼痛，为三角韧带扭伤或断裂。

踝关节抽屉试验

如活动范围较大，提示踝关节外侧或内侧韧带断裂。捏住拇指足外翻抗阻力试验若第五跖骨疼痛为阳性，提示第五跖骨骨折。捏小腿三头肌试验若踝关节没有屈为阳性，提示跟腱完全断裂。三、踝关节侧副韧带损伤（一）病因及损伤机制由于场地不平、身体疲劳或跳起失去平衡，使踝关节内翻或外翻，使外侧或内侧副韧带受到过度牵拉，部分或完全断裂。（二）症状及体征有踝关节忽然内翻或外翻损伤史。踝关节外侧或内侧疼痛。局部肿胀。踝关节功能受限，跛行。明显压痛。（三）处理伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，并马上做试验。韧带轻度扭伤，应冰敷，加压包扎，抬高患肢。24h后，可选用外敷、理疗、按摩、针灸等方法。3－4天下地行走。韧带部分断裂，冷敷、加压包扎、用托板固定3周，2－3天后拆除加压包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等。四、跟腱损伤（一）病因及损伤机制小腿三头肌反复急剧收缩造成局部劳损，或忽然一次猛烈的拉伤，使跟腱f和腱围组织受到过度牵拉或部分撕裂，引起血管受损，血供不足，逐渐发生跟腱f变性所致。（二）症状与体征跟腱疼痛抗阻跖屈试验阳性晚期出现跟腱增粗严重可发生跟腱断裂（三）处理急性期应休息，外敷中药。2周后可开始跑跳练习。严重的可手术治疗。（四）预防合理安排训练防治局部受凉运动后消除局部疲劳在训练中严格控制踝关节过度背伸的爆发式发力第六节头及躯干运动损伤一、脑震荡（一）病因及损伤机制头部受打击或撞击（二）症状及体征短暂意识障碍瞳孔放大但左右对称出现逆行性健忘可有轻微的恶心、呕吐感。诊断：头部有明确的外伤史伤后即刻确有短时间的意识障碍意识清醒后出现逆行性健忘神经系统检查和