美容外科睑部美容外科技术操作规范2023版

美容外科睑部美容外科技术操作规范一、重睑术二、下睑袋矫正术三、上睑下垂矫正术四、眼睑其他美容术一、重睑术【适应证】1.精神正常，无心理障碍的美容就医者。2.睑裂细小、上睑皮肤悬垂于睑缘、睫毛平直或上睑臃肿的单睑，主动要求手术者。3.原为重睑，由于某些原因造成多层皱褶、重睑皱膜变浅者。4.原为重睑，但重睑绿膜窄、浅或形成内双者，睫毛平直，眼睑映乏立体感。5.上脸皮肤松垂，内高外低呈“三角眼”者。假性上睑下垂。6.两睑不对称者。7.轻度内翻倒度者。【禁忌证】1.精神状态不正常，或有严重心理障碍，要求不切合实际的重睑形态者。2.有出血倾向，高血压、糖尿病尚未控制者及患有肝、肾、心脏疾病者。3.先天性弱视，内、外眼及眼周有急、慢性感染者。4.面瘫睑裂闭合不全者。5.各种原因所致眼球过突或眼睑退缩者。6.家属坚决反对者。7.上睑下垂，提上睑肌功能不良者。【设计原则】1.重睑皱装的宽度取决于睑板的宽度，一般为6.8mm宽（正常静止的闭眼位）。2.重睑线应与上睑弧度平行，且与睑缘全长一致。3.重睑线的形态一般分广尾形、新月形、平行形3种类型。【并发症】1.感染。2.水肿及血肿。3.瘢痕（多见于切开法重睑术）。4.上睑沟凹陷。5.上睑下垂，切口至睑缘处臃肿、角膜溃疡。6.上睑退缩和上睑出现除皱褶线外的不规则皱褶。7.重睑皱褶过高。8.上睑皱褶消失或变浅（多见于埋线法重睑术）。9.重睑过窄。10.重险皱褶宽度不对称。11.提上睑肌无力，面部感觉异常。（一） 压线法置毗术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.在标志设计重险线上，于3—5等分处设计进出针各1点，两点间距为2—3mm。用1一4号线从结膜面向皮面做U形褥式贯穿缝合，皮面衬垫纱布条或硅胶管结扎缝线。【术后处理】术后24h换药，每天用眼药水滴眼，术后5—7d拆线。（二） 埋线法置始术【手术操作要点】1.常规消毒纟甫巾。2.局部浸润麻醉。3.将睑板重放置于睑结膜上穹隆部保护眼球，用3.5定点法，各点各设计进针点a和出针点b，两点间距2〜3mm。4.在标志设计重睑线上，用5.0-7.0缝线，由a点进针，直达脸板表面缝挂提上睑肌腱后针尖由h点出针，而后再由b点进入皮下，经皮下达a点出针，轻松打结口将提上睑肌腱膜或睑板等组织与皮下组织结扎粘连固定，并将线头埋于皮下，术后不需拆线。5.可采用间断埋线法、'贯穿缝合埋线法及连续缝合埋线法等术式。【术后处理】术后次日复诊。.局部涂眼药膏，0.25%氯霉素眼药水点眼3—5d。（三）切开法霣脸术【手术操作要点】常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。3.沿设计重睑线切开上睑全层皮肤可切除部分切口投影下的眼轮匝肌并暴露脸板前组织及提上睑肌腱膜，依情况切除或不切除切口下唇的眼轮匝肌，必要时依具体情况切除部分上睑皮肤和过多的眶内脂肪，彻底可靠地止血。4.直视下用5.0—6.0丝线、尼龙线或其他缝线，先行内.、中、外三点定点缝合，将切口上、下唇皮肤创缘与提上睑肌腱膜或脸板前筋膜间断缝合.，.使之粘连固定，形成重睑。5.定点缝合后，唱美容就医者睁眼观察两重睑形成的宽度，弧度、长度及双侧对称性，均潢意后，缝合剩余皮肤。【术后处理】术后24h换药，术后5—7d拆线中（四） 上险松弛矫正术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.测定上睑皮肤松弛程度，，在设计重险线上方标志出第2条标志线，2条标志线之间为需要切除的过于松弛的上睑皮肤，此定量必须准确.睑缘中点至眉下缘的距离闭眼时不得小于1.2cm。3.局部浸润麻醉.4.沿设计线切开上险全层皮肤，切除松弛过多的上睑皮肤，依情况不切除或切除切口下一条眼轮匝肌和过多的眶内脂肪，或将切口下唇眼轮匝肌分离至新形成的重睑线上缘，确切止血。5.直视下用5.0—6.0里线或尼龙线，将切口上，下唇皮肤创缘直接缝合，或与提上睑肌腱膜或睑板前筋膜间断缝合，使之粘连固定，形成重睑。【术后处理】术后24h换药，术后5—7d拆线。二、下睑袋矫正术（一）经皮肤入路睑袋瓣正术【适应证】1.下睑皮肤松弛者。2.眶隔弹性降低，眶隔脂肪膨出者。3.眼轮匝肌肥厚且松弛者。4.下睑睫毛内翻者。【禁忌证】1.要求保留眼轮匝肌圆枕者。2.内眼及眼周有感染性疾病者。3.瘢痕体质者。4.高血压及出血性疾病、糖尿病者等。【术前推备】1.专科检查。下睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情况，下睑有无退缩及险球分离，内眼及眼周有无炎症。2.实验室检查。血常规等。3.如服用抗凝药物者须停药2周以上。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.画线设计。沿下睑缘下1.2mm平行于下睑绿至外毗部，然后沿鱼尾纹方向折向下方1.0cm左右画线。3.局部浸润麻醉。4.按画线切开皮肤，在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶绿水平，彻底止血。5.切除切口下松弛的一条眼轮匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪过多，则切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，则缩紧眶隔膜。6.将松弛的眼轮匝肌在外毗部重叠或楔形切除5.8mm缝合缩短，悬吊缝合于外毗韧带。7.嘱患者睁眼仰头向上看，嘴大张时，切除下睑多余的皮肤，在下睑无明显睑球分离，缝合皮肤。切除的皮肤定量必须准确。8.用5.0或6.0缝线缝合皮肤。【术后处理】切口涂眼药膏。包扎压迫24h。术后5—7d拆线。【并发症】1.血肿。2.感染。3.下睑外翻。4.下睑瘢痕增生。5.双侧明显不对称。6.切口线距睑缘过宽，缝线痕迹明显。7.眶隔脂肪去除过少、过多或明显不均匀。（二）经结膜入路险袋矫正术【适应证】下眶隔脂肪过多或膨出，形成囊袋样外观，且无皮肤及眼轮匝肌松弛者。【禁忌证】1.内眼及眼周有感染性疾病者。2..高血压及出血性疾病者。3.月经期。.【术前检查】1.专科检查检查眶隔脂肪分布情况。2.实验室检查血常规，出、凝血时间等。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.在下穹隆结膜下距险缘2—3mm处做5〜10mm长的横切口，切开脸结膜。4.钝性剥离眶隔膜，轻微压迫眼球，下眶内脂肪即刻膨出，切除各组眶隔脂肪的疝出部分，彻底止血。5.切口酌情判定是否缝合。【术后处理】1.结膜囊内涂眼药膏。2.包扎压迫1h。3.每日用抗生索眼药水滴眼。【并发症】1.肿胀、感染。2.眶隔脂肪仍脱垂或眶内凹陷。3，双侧明显不对称。（三） 眶隔脂肪释放半月孤矫正术【适应证】半月弧明显，眶隔脂肪脱垂者。【禁忌证】1.眶内脂肪已切除者。2.有出血性疾病及高血压者。【术前检查】1.专科检查确定半月弧的部位及形态，检查眶隔脂肪分布情况。2.实验宣检查血常规等。【手术操作要点】1.标记半月弧并画线。2.常规消毒铺巾。3.局部浸润麻醉。4.经皮肤入路（操作同经皮肤人路睑袋矫正术），充分鼻露眶隔脂肪并充分释放，向下移位至半月弧下方和下眶缘前方。5.将移位的眶内脂肪缝合固定于上述标记移植部位，以免移位无效。6.余同经皮肤入路睑袋矫正术。【术后处理】1.切口涂眼药膏。2.加压包扎24h。3.术后5—7d拆线。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双侧明显不对称。4.皮下纤维增生，局部硬化。5.视神经压迫。（四） 激光睑袋矫正术【适应证】1.年龄较轻，一般在45岁以下。2.睑袋以脂肪膨出为主，皮肤及眼轮匝肌松弛不明显。3.无明显眼轮匝肌肥厚。【禁忌证】1.皮肤松弛较明显者。2.有下睑内翻倒睫者。3.高血压，糖尿病及出血性疾病者。【术前准备】1.检查全身情况，眼部有无炎症及内翻倒睫。2.实验室血常规，出，凝血时间及鬟血酶原时间的检查。3.术前1d0.25%氯霉索眼药水点眼4或5次。4.术前20min1%丁卡因点眼3或4滴。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾，用0.5%笨扎漠馁溶液结膜囊冲洗消毒。2.下睑结膜浸润麻醉，而后注射针头指向眶下缘内侧面.，缓缓刺入眶下脂肪囊内后注入局麻药。3.在距睑缘3—5mm用亚甲蓝标出切口线0.5.-1.0cm长。4.睑结膜下穹隆放置险板垫保护眼球。5.翻开下险切口线后两侧放量湿棉片以保护切口两侧结膜。6.调整激光功率及距离。7.激光切割开结膜及结膜下组织。8.蚊式钳钝性剥离至眶隔，眶脂疝出。9.分内，中，外3团，分别用激光分数块将眶内脂肪切除。10.术毕用眼科银提拉结膜切绿使眶隔组织复位。11.局部点0.25%氯毒素眼药水数滴。【术后处理】0.25%氯霉素眼药水点眼，4/d，连用3d，口服抗生素。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双侧去除眶脂置不等，局部不平整。三、上睑下垂矫正术【上睑下垂程度测定】1.轻度下垂上睑缘位于瞳孔上缘下垂1一2mm。2.中度下垂上睑绿遮盖瞳孔上1/3，下垂3.4mm。3.重度下重上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂4mm以上。【其他功能测定】1.额肌肌力测定。2.提上睑肌肌力测定。3.上直肌功能测定.力弱者术后易发生暴露性角膜炎。4.排除“重症肌无力”和“下颌瞬目综合征”。【主要并发症】1.血肿。2.矫正不足。3.矫正过度。4.睑闭合不全。5.睑内翻倒睫。6.穹隆部结膜脱垂。7.睑缘弧度不佳。8.睑外翻。9.暴露性角膜炎。（一） 提上吃肌缩短上除下垂矫正术【适应证】提上睑肌功能障碍，轻中度上睑下垂，提上睑肌动度在5mm以上的就医者。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，切除切口投影下的一条眼轮匝肌，深达上睑睑板及肌筋膜浅层。4.暴露睑板全长及其上缘提上睑肌附着处，在提上睑肌与睑结膜之间注入生理盐水1.0ml.，在睑板浅层沿皮肤切口弧形切断提上睑肌腱膜1.5〜2.0cm，于切口内、外两恻分别向上剪开1.0--1.5cm，形成一肌瓣，将其向睑缘迁移8—12mm。用5.0或6.0缝线固定睑板前缘4.5针剪除多余提上睑肌。5.缩短提上睑肌，一般每矫正1mm上睑下垂，须缩短4一6mm以上的提上睑肌。6.按切开法重睑术式缝合皮肤。7.加压包扎。【术后处理】术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5.7d拆线。（二） 阔筋膜悬吊上眼下垂矫正术【适应证】中、重度上睑下垂。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.切取一条阔筋膜，制成悬吊用筋膜条备用。4.沿设计重睑线的内1/3和外1/3各做一个切口，深达上睑睑板。5.在眉上方做内、中、夕卜3个2—3mm长的切口，深达额肌表面.按W形悬吊法.，将筋膜条通过以上5个切口，固定于上睑睑板和眉上额肌组织中。6.调整、缝合并固定悬吊筋膜条，使之张力适度|，缝合皮肤切口。7.加压包扎。【术后处理】术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5—7d拆线。（三）额肌筋腹鼻悬吊术【适应证】中、重度上睑下垂，特别是提上睑肌动度小于4mm，下垂量达4mm以上的重度上睑下垂者I额肌动度在10mm以上者。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿重睑设计线切开上睑皮肤，深达上睑睑板。4.沿重睑切口上缘皮下分离至眉上0.5--1.0cm，并横行切断额肌，在其两侧剪开1.5〜2.0cm，在额肌深面分离形成额肌瓣，瓣宽1.5—2.0cm。5.成形额肌筋膜瓣隧道可沿眶隔内，眼轮匝肌后或皮下制作，剥离隧道达眉上0.5--1.0cm6.通过陵道将额肌筋膜瓣与睑板上缘缝合固定，使险豫在睁眼时位于角膜上2mm左右。7.彻底可靠地止血。8.检查无误后缝合（同重睑成形术）。9.结膜囊内涂敷多量抗生素眼膏，眉区及眼部加压包扎。【术后处理】术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5--7d拆线.四、眼睑其他美容术（一） 内毗赘皮矫正术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿设计切口线，按照不同的设计方法行Z成形术、V-Y成形术等矫正内毗皮肤。4.分离后，将赘皮向鼻恻辛拉，消除赘皮，将多余的皮肤剪去，缝合。【术后处理】结膜囊内涂抗生素眼膏，术后24h换药，术后5—7d拆线。【特殊并发症】矫正不足，皮瓣坏死，局部切口线状瘢痕。（二） 睑裂开大术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿设计切口线按照不同的设计方法（外毗直接切开法或FOX外毗成形术法）切开外毗皮肤，皮下分离后，将球结膜与切开的皮肤断面对位缝合。【术后处理】结膜囊内涂抗生素眼膏，术后24h换药，术后5—7d拆线。