实验诊断学课件：尿常规检查实习课

尿常规检查目的要求：掌握尿常规检查

内容

方法

临床意义共十项共十项红细胞（隐血）（BLD）参考值：阴性原理：尿中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均为亚铁血红素，它催化过氧化物，使无色的邻甲联苯胺变为蓝色的邻甲联苯胺，其颜色的深浅与红细胞的多少成比例关系

红细胞（隐血）（BLD）假阳性：尿中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或细菌假阴性：尿中有大量的维生素C时，可竞争性地抑制反应与尿沉渣相结合判断白细胞（粒）（LEU）参考值：阴性原理：利用中性粒细胞胞浆内的酯酶，水解试带模块中含色原的酯类，释放出的色原与重氮盐反应形成呈色的缩合物，其颜色深浅与细胞的多少成比例白细胞（粒）（LEU）严格的讲，该项目应为尿中的中性粒细胞检测假阴性：单核细胞、淋巴细胞内不含酯酶，因此在器官移植手术后、结核性肾炎等病时尿中单核细胞、淋巴细胞为主时，易产生假阴性亚硝酸盐（NIT）参考值：阴性原理：正常尿液中含有硝酸盐，肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原成亚硝酸盐用于筛选尿路感染亚硝酸盐（NIT）尿路感染：多为肠杆菌科引起呈阳性变形杆菌呈弱阳性粪链球菌、淋球菌、葡萄球菌、结核分支杆菌呈阴性假阴性：细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释假阳性：高比重维生素C、进食硝酸盐丰富的菠菜、卷心菜尿蛋白（PRO）参考值：定性:阴性定量:0-80mg/24h原理：定性试验--磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法定量试验--双缩尿法、染料结合法尿蛋白定性及定量试验有一定关系，但定量反映24hr尿蛋白排泌量比定性更客观尿蛋白（PRO）1）生理性蛋白尿：无泌尿系统的疾病、尿内暂时性出现蛋白尿，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。①功能性蛋白尿（functionalproteinuria）：②体位性蛋白尿（postural/orthostaticproteinuria

）：

2）病理性蛋白尿（pathologicalproteinuria）：各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病①肾小球性蛋白尿（glomerular

proteinuria）：②肾小管性蛋白尿（tubularporteinuria）：③混合性蛋白尿（mixedproteinuria）：④溢出性蛋白尿（voerflow

proteinuria）：⑤组织性蛋白尿（histic

proteinuria）：

⑥假性蛋白尿（falseproteinuria）：比重（SG）参考值：1.010-1.025（晨尿＞1.020）指在4℃条件下尿液与相同溶剂纯水（作为1.000）重量之比尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能临床上用于估计尿液的渗透压以及病人的水化状态，在儿童尤为重要酸碱度（pH）参考值：4.5-8.0（6.5，偏酸）尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒（血碱尿酸）排酸性尿为其特征之一尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小性酸中毒（血酸尿碱）等尿pH可作为用药的一个指标碱化尿液——碳酸氢钠（小苏打）酸化尿液——氯化铵尿葡萄糖（GLU）参考值：定性：阴性

定量：0.56~5.0mmol/24h原理：定性检测：班氏法、试纸条法定量检测：邻钾苯胺法、葡萄糖氧化法肾糖阈：8.88mmol/L或160mg/dl临床意义：除糖尿病外还可见于多种内分泌疾病、消化系统疾病、应激状态等

尿酮体（KET）参考值：阴性原理：朗格（lange）法、酮体粉法、试纸法β–羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮总称尿酮体（KET）三者是脂肪代谢的中间产物，在剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐、应激状态和糖尿病等生理和病理情况下，脂肪加速动员，肝对脂肪氧化不全，使酮体升高因而血酮过多而出现尿酮维生素C、盐酸偶氮吡啶、头孢菌素可呈假阳性尿胆原（UBG）尿胆红素（BIL）参考值：UBG3.2-16.0umol/lBIL阴性尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆由于肝和胆道内外疾病引起胆红素代谢障碍，结合性胆红素及非结合性胆红素在血中潴溜尿胆原（UBG）尿胆红素（BIL）尿胆红素增高：黄疸、胆汁淤积尿胆原增高：肝细胞黄疸及溶血性黄疸尿胆原减少：阻塞性黄疸共十项共十项尿沉渣分析尿液沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定传统的尿液沉渣检测：显微镜对尿液沉渣进行定性、定量检查及有形成分的计数现在用尿液分析仪、尿沉渣分析仪、对有形成分检测细胞、管型和结晶等进行自动检测尿沉渣系统工作站红细胞计数参考值：0.0-25.0/ul（＜3个/HP）红细胞计数多形性红细胞＞80％时，称肾小球源性血尿多形性红细胞<50％时，称非肾小球源性血尿白细胞计数参考值：0.00-25.00/ul尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不明显新鲜尿液中的白细胞

脓细胞管型计数0.0-2.0/ul

透明管型0.0-1.5/ul

病理管型计数0.0-0.5/ul管型（Cast）管型（Cast）管型的形成条件：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能．前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集③仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间形成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的管型便随尿排出HyalineCasts，

透明管型GranularCast颗粒管型粗颗粒管型细颗粒管型WaxyCast蜡样管型FattyCast脂肪管型BroadCast宽幅管型

细菌管型结晶管型上皮细胞计数阴性

小圆上皮细胞阴性尿液中上皮细胞（urobilinogen）来自肾至尿道的整个泌尿系统，其中肾小管上皮细胞（renaltubularepithelium）亦称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞（transtitional

epithelliun），近尿道外口段则为复层扁平上皮细胞（stratifiedl

squamousepithelium）。肾小管上皮细胞临床意义：①在尿中出现，常提示肾小管病变②观察尿中肾小管上皮细胞，对判断肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义移行上皮细胞复层扁平上皮细胞真菌阴性

结晶阴性红细胞形态阴性尿红细胞形态检查肾小球源性血尿：由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，走后在漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞出现三种类型形态学改变：①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量变化共十项共十项临床病例讨论

男，15岁，多饮、多食、多尿伴体重下降1年，1天前出现神志昏迷。尿常规检查：pH4.5，SG1.035，BLD+，LEU-，PRO++，GLU++++，KET+++，NIT-，BIL-，UBG-。

分析：（1）最可能的疾病是什么？（2）其尿蛋白、尿糖、酮体产生的原因是什么？糖尿病糖尿病肾病酮症酸中毒初步诊断分析尿糖原因：血中葡萄糖含量增高，超过肾小管重吸收能力酮体产生原因：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，脂肪酸分解活跃但氧化不完全，产生大量乙酰乙酸、ß－羟丁酸和丙酮（统称酮体），导致血酮增高，尿酮排出增多尿蛋白产生原因：糖尿病导致继发性肾小球损害，肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力病例资料男性，65岁间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无食物药物过敏史。病例资料体检：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急病面容，神志清楚，自主体位，皮肤巩膜无黄染和出血点，无皮疹，全身各浅表淋巴结未触及肿大，瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈无抵抗感。心肺听诊无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。病例资料辅助检查：血常规：Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%；尿常规：蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。讨论问题一：分析此病例病史部分，体检部分，辅助检查部分问题二：还需完善的内容（包括病史、体检及实验室检查）问题三：给出初步诊断和鉴别诊断，及治疗原则病例资料男性，65岁间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无食物药物过敏史。查体：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急病面容，神志清楚，自主体位，皮肤巩膜无黄染和出血点，无皮疹，全身各浅表淋巴结未触及肿大，瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈无抵抗感。心肺听诊无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%；尿常规：蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。分析1.病史特点：男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天，既往32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素分析2.体检部分：

T38.9℃（发热）,P120次/分（加快），R20次/分,Bp120/80mmHg（呼吸血压尚平稳），急病面容，神志清楚，皮肤巩膜无黄染和出血点，无皮疹，颈无抵抗感（无脑膜刺激征），心肺听诊无异常（肺部感染和感染性心内膜炎可能性小），腹平软，肝胆叩痛阴性，Murphy征阴性（胆囊炎、胆石症可能性小），下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，双肾区叩痛(+)（肾结石或感染），双下肢不肿。分析3.实验室检查部分：血常规Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%；（感染血象）尿常规：蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。