美容外科鼻部美容外科技术操作规范

美容外科鼻部美容外科技术操作规范一、隆鼻术二、驼峰鼻矫正术三、鹰钩鼻矫正术四、鼻翼缺损修复术五、鼻尖美容术六、鼻小柱及鼻孔美容术七、唇裂术后鼻畸形修复术

凡是身体健康，精神正常，要求手术而又无禁忌证者均可接受鼻部美容术。有一般外科手术禁忌证者及患有鼻部急、慢性感染性疾病者，不适合做这种手术。术前要与美容就医者在手术方法、材料选择、术后效果等方面达成共识，测量鼻部各种数据，做好充分的准备。术前检查首先观察外鼻形态及其异常情况，进行血常规检查，并按病史及系统检查结果，进行相应项目检查。鼻部美容术的并发症包括血肿，感染，肿胀，排斥反应，鼻假体移位、偏斜，组织坏死，鼻外形欠佳、不对称，畸形复发。一、隆鼻术【适应证】1.低、中鼻形者。2.鼻端低平者。3.典型鞍鼻畸形者。4.鼻背软组织有足够量者。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.选择鼻前庭切口、鼻孔内切口、鼻小柱正中、鼻小柱旁切口或蝶形切口等人路。切口以隐蔽且利于操作为好。4.沿鼻翼软骨和鼻骨表面骨膜下分离形成相应的假体植人腔隙。5.压迫止血。6.置入雕塑好的国家药品监督管理局批准使用的鼻假体，如外形不佳或置人后不稳定，应重新雕刻蠲整。确认无误后，缝合切口。【术后处理】术后24—48h换药，术后7d拆线。一旦出现并发症，宜于原切口入路取出假体后，对症处理。【并发症】1.感染及血肿。2植入物发生排斥反应或卜移造成皮肤破溃外露。3.植入物偏斜。4.植人物有体表投影。二、驼峰鼻矫正术【手术操作要点】1.常规消毒，包头铺巾。2.局部浸润麻醉或全麻。3.在大翼软骨和鼻侧软骨之间做双侧鼻内切口，切开鼻骨下缘骨膜。4.在鼻骨浅面行骨膜下剥离，上达鼻根，两侧达上颌骨额突。5.亦可经鼻翼缘切口或鼻前庭切口，将鼻背软组织在鼻骨膜前面分离。6.用专用鼻骨凿截除鼻骨的顶部，再截断其基底部。7.手法缩窄鼻背，成形鼻梁。8.缝合切口，用碘仿纱布填塞鼻腔。9.用塑形塑料或薄石膏板妥善外固定。【术后处理】术后3d抽出鼻腔填塞物.术后7d拆线，并拆除外固定。三、鹰钩鼻矫正术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.采用鼻端部蝶形切口或双侧鼻前庭联合切口，切开皮肤。4.鼻翼软骨表面分离。5.在鼻翼软骨穹隆部上方切除部分鼻中隔软骨，还常需凿除隆起的鼻骨。6.再将鼻翼软骨和鼻中隔软骨缝合固定，上提和抬高鼻尖。7.缝合切口，用硬仿纱布填塞鼻腔。8.鼻外轻加压包扎或行鼻背部外固定。【术后处理】术后2d抽出鼻腔填塞物，术后5—7d拆线。四、鼻翼缺损修复术【手术操作要点】常规消毒，甫巾。2.局部浸润麻醉。3.根据鼻翼缺损的大小、形状，选用合适的方法修复。（1）等分缝合法.（2）V-Y缝合法。（3）Z成形术法。（4）各种皮瓣法、包括鼻唇沟皮瓣转位法等。（5）耳郭复合组织移植法。4.缝合。【术后处理】术后视情况换药，术后7d拆线。五、鼻尖美容术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.根据鼻端、鼻尖形状，选用合适的方法（1）扁平鼻尖：V-Y成形法/鼻翼软骨内侧脚穹隆部拉拢缝合法；耳部软骨或组织代用品植入法。（2）过低鼻尖：鼻翼软骨成形法或同时做鼻翼缘梭形切除术；耳部软骨或组织代用品植人法。（3）高鼻尖：鼻小柱降低术鼻翼软骨内侧脚部分切除术，（4）球形鼻尖：去除鼻翼软骨内侧脚间多余组织，并将两脚穹隆部在中部缝合。【术后处理】术后视情况换药，5—7d拆线.六、鼻小柱及鼻孔美容术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.根据鼻小柱及鼻孔形状，选用合理的方法。（1）鼻小柱倾斜；Z成形术法。（2）鼻小柱短宽：梭形切除术加V-Y成形法。（3）鼻小柱缺损：皮管法）各种皮瓣法。（4）鼻孔较大：鼻翼软骨成形法。4.鼻孔内支撑物固定，缝合切口。【术后处理】术后视情况换药，5—7d拆线，2周后拆除支撑物。七、唇裂术后鼻畸形修复术【适应证】唇裂修补术后的患侧鼻翼塌陷，鼻孔过大、过小，鼻基底宽大，与健侧不对称和鼻小柱偏斜等。唇裂术后鼻畸形修复术的关键步骤是鼻翼软骨的松解移位和悬吊等（其具体技术详见美容外科学专著）。【术后处理】（一）鼻翼悬吊术1.方法一（1）在患侧鼻翼缘内侧做切口，分离和显露患侧鼻翼软骨。（2）从健侧鼻翼沟进针，穿过健侧大翼软骨弓背部及中隔软骨，到达患侧鼻翼软骨内侧穹隆部。（3）将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位后，结扎固定，形成错位愈合筑正鼻翼塌陷。2.方法二（1）在健侧鼻翼做一长约0.5cm的切口，深达皮下。（2）将高强度缝线通过此切口，穿过患恻大翼软骨弓背部及中隔软骨，将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位。（3）最后在健侧鼻翼沟切口的皮下结扎。3.方法三缝线路径及操作方法基本同方法二，不同点是缝线两端均穿出皮肤，在鼻外加旗仿纱布卷结扎固定。此法可款性差。4.方法四（外脚切开悬吊法）鼻孔下缘有单纯的下垂时，可招患侧鼻翼软骨外侧脚切开，将上方的一半上提位固定，一般与健侧鼻软骨缝合，或穿出鼻唇沟，在皮下结扎。（二） 鼻孔过大新正术1.Y-V成形法Y的两壁位于鼻翼基底，主干位于鼻孔基底，按Y形切开皮肤、肌层，前移三角瓣，呈V形缝合，缩小过大鼻孔。2.Z字成形法鼻翼基底为Z字一角，另一角位于鼻孔基底，将鼻孔基底三角瓣与鼻翼基底互换，缩小鼻孔。（三） 鼻孔过小矫正术1.V-Y成形法将鼻翼基底作V形切开，呈Y形缝合扩大鼻孔。2.Z成形法将鼻翼基底作Z字的一角，另一角在鼻翼外侧，两角互换扩大鼻孔。（四） 鼻尖低平合并鼻翼塌陷新