妇科子宫颈癌与阴道癌放射治疗技术操作规范

妇科子宫颈癌与阴道癌放射治疗技术操作规范阴道癌放射治疗【适应证】放射治疗是阴道癌的主要治疗方法，适用于各期患者。【操作方法及程序】1.腔内放疗(1)位于阴道上1/3的肿瘤，治疗方式按子宫颈癌腔内照射的原则进行。包括阴道内及子宫腔内照射，阴道内可采用组织间插针、阴道盒、阴道柱状容器(塞子)作为施用器.同时应联合体外照射.(2)位于阴道下段的肿瘤或累及范围广的患者，可用各种阴道容器进行照射。目前多采用阴道塞子进行后装照射。如果肿瘤仅位于阴道的某一侧壁且肿瘤较大时，应先采用组织间插植照射等使肿瘤缩小后，再选用阴道塞子，同时对不需照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择阴道黏膜或黏膜下0.5—1.Ocm处。2.体外照射具体照射方法依肿瘤位置不同而不同。(1)阴道上1/3肿瘤的患者，体外照射与子宫颈癌的体外照射方法相同，总剂量(DT)40-45Gy(包括中挡铅照射)。(2)阴道中、下1/3肿瘤的患者，除盆腔体外照射以外，尚应对腹股沟淋巴结区域进行照射(见本章第二节外阴癌放射治疗。(3)较晚期的患者，肿瘤浸润广泛，可以采用以体外照射为主的方式，肿瘤剂量为50〜60Gy，治疗方法可选用全盆、多野、旋转及等中心照射技术，并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。子宫颈癌放射治疗【适应证】放射治疗是宫颈癌治疗的基本手段。适应证广泛，各期患者均可采用。【禁忌证】1.急性或亚急性盆腔感染。2.全身状况严重恶化，如肿瘤广泛转移、恶病质、心力衰竭等。3.严重的肝、肾功能不全者。4.精神失常患者。5.骨髓抑制，白细胞低于3X10V1.，血小板低于7X10V1.者。6.解剖情况不允许【操作方法及程序】1.放疗前的准备(1)完善各项化验检查，如血、尿、便常规，肝、肾功能，胸透或胸片，细胞学涂片及组织学检查，阴道分泌物细菌培养，肾图等。(2)认真进行临床分期(3)设计治疗计划，治疗前行全身及盆腔检查，描绘检查图等。(4)阴道冲洗，一般隔日或每日进行，局部合并感染要每日冲洗阴道，局部抗炎处理。(5)合并盆腔感染要全身抗炎。(6)腔内治疗前1天服泻药，治疗当日要排空直肠和膀胱。(7)腔内治疗当天体温一般不超过37.5C。(8)腔内治疗前外阴、会阴备皮，清洗阴道。(9)治疗时要按无菌操作的要求放置宫腔管和阴道容器。2.放疗方案子宫颈癌的放射治疗包括腔内和体外照射两部分。(1)腔内治疗：目前国内均采用高，中剂量率的后装方案。剂量参照点为A点。A点位于阴道穹窿水平上方2cm，距子宫中轴旁开2cm。A点总剂量：每6—7周42Gy，分6次照射，对外生型大宫颈癌患者应增加消除量。(2)体外照射：采用的钻或加速器进行。照射野的范围一般为(16—18)cmX(14-15)cm，上界相当于第4一5腰椎水平，下界位于耻骨联合上缘下4一5cm，外界不超过股骨头中线.此照射野包括黑总、骼内、骼外、闭孔及概前淋巴结。以上述大野照射给予盆腔中平面25一30Gy后-，可中央铅防护(3-4)cmX(14-15)cm，呈前后四野照射方式，给盆腔中平面15—20G外3.化疗综合手术见第4章。【注意事项】1.个别对待宫颈癌的临床分型各异，根据肿瘤的生长方式可分外生型肿瘤，如菜花、结节；内生型肿瘤，如溃疡”空洞以及糜烂和颈管型等。结合临床分期以及组织学特点，宫颈癌的放射治疗应高度个体化：(1)早期浸润癌可单纯腔内治疗。(2)阴道和宫旁肿瘤浸润严重，应先给予全盆腔照射。(3)大体积外生型肿瘤，体外照射期间可以采用阴道容器或组织间插植的方法给予消除治疗。消除量一般穹窿部为10—20Gy。(4)内生型肿痛多合并感染，应先体外照射，同时对全身和局部行抗炎处理。(5)小宫颈型肿瘤，酌情减少腔内治疗剂量。(6)瘤体出血活跃可给予阴道容器治疗，既可消除肿瘤又达到止血的目的。(7)有主动脉旁淋巴结转移者，可采用延伸野照射(8)残端癌病例应以体外照射为主，腔内治疗应根据阴道情况考虑照射剂量。2.肿瘤未控制的判断子宫颈癌完成放射治疗计划之后，一般宫颈萎缩，表被白膜、盆腔浸润消失、软化代之为纤维化改变。但肿瘤是否控制，有时不易