输尿管癌的护理查房

右输尿管癌术后的护理2015-11-28

2023/12/81.病史介绍：病史：梁转新，女性，61岁，因“右侧输尿管癌术后2月余”于2014.11.10收入我科。缘2月余前，患者因“右侧输尿管癌”行“右侧输尿管及膀胱部分切除术”，术后患者在门诊行定期灌注化疗，近来觉轻度尿频（每小时一次）、尿后疼痛，排尿可，无肉眼血尿，收入院进一步处理。入院后行心电图诊断：窦性心动过缓。彩超：腹主动脉内中膜稍增厚；膀胱残余尿量：42.09ml；胆囊多发结石并胆泥形成。胸片：主动脉硬化。2023/12/82.11.12在表麻下行经尿道膀胱镜检+活检术，术后予心电监护、吸氧、抗感染。11.13停心电监护及吸氧，11.停膀胱冲洗，11.25拔尿管，

现患者术后第7天，有肛门排气排便，下床活动良好。2023/12/83.泌尿系统2023/12/84.输尿管癌的定义输尿管癌是指发生在肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤。在上尿路肿瘤中以肾盂或输尿管尿路上皮癌最为常见，约占所有上尿路上皮肿瘤的95%。2023/12/85.病因1、职业暴露2、遗传因素3、生活方式（如吸烟）4、饮食习惯（如喜欢吃烤肉、熏肉或烟熏、腌制食物）5、长期服用某些药物（如止痛片）6、长期慢性刺激（如尿石）

2023/12/86.临床表现临床表现以肉眼血尿为首发症状，肉眼血尿的特点是无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短时间内出血量稍多，在输尿管内塑形成长条状血块，也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿液中排出。少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起肾绞痛。晚期病人出现贫血、肾功能不全；下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。2023/12/87.检查诊断主要方法是通过影像学检查发现肾盂或输尿管内充盈缺损或占位性病变，或经肾盂输尿管镜检查发现肿瘤，再经细胞学或病理学（包括肿瘤活检或手术后病理检查）检查方能确诊。1.超声检查：是最常用的检查方法2.排泄性尿路造影：是诊断肾盂或输尿管癌的基本检查方法之一3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力4.CT检查、磁共振（MRI）检查：更有利于诊断5.输尿管肾盂镜检查：不是常规检查项目2023/12/88.治疗方案手术治疗切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱。保守治疗先天孤立肾、功能性（对侧肾脏无功能）的孤立肾、双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患者；证实癌细胞属于低期低级，病变局限者可考虑行保留肾脏的手术。对于不能手术的晚期肾盂或输尿管尿路上皮癌患者可以考虑全身化疗。2023/12/89.饮食关系草酸盐结石：多从食物中生成，部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、

苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。口服叶酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人要多饮水。

磷酸盐结石：因在碱性尿液中形成，故应多食用酸性食物，同时限制含钙高的食物。成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。尿酸盐结石：是由高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆

、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果，多饮水降低尿酸浓度。

钙盐结石：宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物，如肉禽蛋类，使尿液呈酸性并

大量饮水。

胱氨酸结石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）多食硷性食物（植物性食品）使尿液呈碱性

并大量饮水。

2023/12/810.2023/12/811.护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P1：疼痛：术后切口疼痛有关

主诉尿道口疼痛。

1禁食水，持续胃肠减压减少胃肠内容物流入腹腔

2体位术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力减轻疼痛和不适

3对于切口疼痛处所致不适可采取有效措施如与人交谈分散其注意力

4为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。目标病人疼痛得到缓解或消失病人术后诉疼痛能忍受2023/12/812.护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P2体液不足：与膀胱冲洗以及术后禁食水有关禁食、术中出血多，血色素低（10-2382g/L）、蛋白低（10-23总蛋白49.9，白蛋白33.3）措施：

1观察病情变化：严密观察血压脉搏呼吸尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色和性质

2静脉输液根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水电解质和酸碱平衡

3根据医嘱给与病人脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理目标病人体液保持平衡营养的到保障评价病人体液基本保持平衡，营养的到支持28日早复查：2023/12/813.护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P9潜在并发症::肠麻痹、肠梗阻。与手术、肠道水肿有关

肠鸣音减弱。措施：

1、注意观察患者肛门排气排便情况。2、遵医嘱使用促进肠功能恢复的药物及理疗。3、持续推注奥曲肽抑制消化液的分泌，减轻肠道的负担。4指导下床活动。目标患者无发生肠梗阻评价患者能主动下床活动，有肛门排气排便。2023/12/814.护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P8潜在并发症；出血

盆腔引流管每日有100ml/日。措施：

1早期卧床休息。避免剧烈的变换体位。密切观察生命体征、术口敷料、引流管情况。听取患者主诉，注意患者腹部情况，观察患者有无突然腹胀。必要时止血处理目标患者住院期间无虚脱或发生跌倒。评价患者及家属能掌握下床活动的方法，无跌倒发生。2023/12/815.护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P3焦虑与恐惧与病人对疾病的恐惧担心治疗效果和预后有关

患者担心预后。措施：1理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识2鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法3和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗

患者焦虑与恐惧得到缓解，情绪基本稳定

病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定2023/12/816.护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P4有感染的危险腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关及留置导管有关

留置管道多，血CRP10-23为42.7。1.体位，清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液集聚于盆腔最低位和引流，同时也减少毒素的吸收。2、按医嘱应用抗生素，控制感染。3、保持腹腔及盆腔内引流通畅，严格执行无操作。目标体温正常未发生感染病人一直有低烧，36.3-37.5.。27号37.5。10-28复查：2023/12/817.护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P7营养失调与低于机体需要量，不能满足机体代谢需要的有关。面色苍白、乏力，初期下床有头晕不适。措施：

1、监测并记录病人的进食量。2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划。4、根据病人的病因制定相应的护理措施。5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。6、提供良好的就餐环境。目标病人能叙述保持/增加体重主要措施。评价患者体重无下降。2023/12/818.其他护理问题：自理能力缺陷排尿形态改变2023/12/819.出院指导

保持良好的心情，饮食