护理会诊制度

护理会诊制度目录CONTENTS12会诊制度分类3会诊制度及流程4造口伤口会诊范围会诊记录书写术语定义会诊分类●按范围分:会诊分为科内会诊、科间会诊、院内会诊和院外会诊。按急缓：分为急会诊和普通会诊

急会诊要求10分钟之内到位

普通会诊不超过48小时完成。●●术语定义会诊制度及流程●一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。而二、会诊工作流程术语定义会诊工作流程●一、在护理病人过程中，对本病区不能解决的护理问题，应及时申请会诊。二、申请病区应认真填写《护理会诊单》，将患者的主要病史、护理问题、会诊目的及要求等简明扼要的填写，以便会诊者参考。三、会诊人员资质要求：专科护士、中级及以上职称或具备相应能力的护理专业人员。四、会诊范围：科内会诊、院内会诊及院外会诊。术语定义会诊工作流程●五、会诊形式及要求（一）病区间护理会诊：由申请会诊病区提出，责任护士填写《护理会诊单》，应邀病区应选派具备相应资质的护士前往，急会诊时，会诊人员在30分钟内到达会诊地点，普通会诊24小时内完成。（二）多科护理会诊：疑难病例或病情需要多科会诊讨论时，病区护士长上报护理部，护理部通知有关病区，选派具备相应能力的人员参加。会诊时，由申请病区护士长主持，护理部及应邀人员参加，责任护士做病例报告或会诊记录，护理部负责协调组织及实施。（三）院外护理会诊：疑难或病情需要院外专家进行护理会诊时，上报护理部，由护理部确定并联系相关医院选派专家进行会诊。会诊时，由病区护士长主持，责任护士汇报病例并做好相关记录，护理部参加，护理人员未经护理部同意，不得私自外出或接受院外会诊。术语定义会诊工作流程●六、会诊结束后由会诊人员填写会诊意见，《护理会诊单》入病历。多科护理会诊护理部做好相关登记。术语定义伤口造口会诊范围●1、伤口处理：各类急性和慢性伤口的处理。急性伤口：急性外伤缝合伤口、切开引流伤口、术后切口、其他需治疗的急性外伤伤口、早期疤痕等的处理。慢性伤口：压疮、糖尿病足、静脉性溃疡、药物性溃疡、放射性损伤的伤口、各种外伤包含烧烫伤所致的难愈伤口、术后难愈伤口。2、造口处理：胃造口、肠造口、泌尿造口及其并发症的专业处理、造口患者及其家属的教育指导及定期随访、造口用品的选择与维护。围手术期指导、协助医师为造口患者术前造口定位。3、大小便失禁及相关皮肤问题等疑难伤口的诊治。术语定义会诊记录书写●医疗会诊文书书写要求：所在会诊均要在提出会诊当日在临时医嘱上书写会诊医嘱，小会诊由经治医师详细填写会诊申请单，会诊医师在会诊申请单下方会诊意见栏书写会诊意见，并签名。会诊的日期、时间、经治医师要把会诊意见在会诊完成后的当日或次日的病程记录中记录；大会诊按疑难病历讨论记录书写在疑难病历讨论记录本中，经治医师要在会诊当日或次日把会诊总结性意见作为会诊病程记录单独一段书写，该次病程记录的标题要写会诊记录。术语定义会诊记录书写●造口伤口会诊：评估伤口，包括伤口位置、面积、伤口表面有无坏死组织附着，清除后伤口基地情况及伤口周围皮肤情况，是否红肿，老化，上皮组织是否卷边，给予的是机械清创还是自熔性清创，所用