淋巴瘤病人的治疗和护理

淋巴瘤病人的治疗和护理

——王慧2023.7.25一、概论恶性淋巴瘤是起源于淋巴结及其他淋巴组织的恶性肿瘤。分为两大类：1、霍奇金病〔HD〕见于青年2、非霍奇金淋巴瘤〔NHL〕见于各年龄组发病情况我国淋巴瘤的发病率男多于女以20-40岁为多见，约占50％非霍奇金淋巴瘤占多数城市高于农村淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位。

病因尚未说明1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒。EB病毒等。2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷〔AIDS〕患者。3、环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及化学治疗病人。4、其他：幽门螺旋杆菌二、病因与发病机制(一)霍奇金病〔HD〕：以肿瘤组织中存在Reed－Sternberg〔R-S〕细胞〔里－斯细胞〕为特征。霍奇金病的病理组织学分为四型：〔1〕淋巴细胞为主型〔LP〕:少见R-S,预后好〔2〕结节硬化型〔NS〕:明显可见R-S，预后较好〔3〕混合细胞型〔MC〕:大量存在R-S,预后较差〔4〕淋巴细胞消减型〔LD〕:数量不等，预后差三、病理与分型〔2〕非霍奇金淋巴瘤：国际工作分型〔1982〕低度恶性：A.小细胞型淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤,小裂细胞为主型C.滤泡性淋巴瘤,混合细胞型(小裂细胞与大裂细胞)

中度恶性:D.滤泡性,大细胞为主型E.弥漫性,小裂细胞型F.弥漫性,混合细胞型(小裂细胞与大裂细胞)G.弥漫性,大细胞型

高度恶性:H.大细胞,免疫母细胞型I.淋巴母细胞型(曲核或非曲核)J.小无裂细胞型

此工作分型目前在世界各国普遍采用。四、临床表现(1)局部表现恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和／或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。①淋巴结较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，其他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮肤粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到后期淋巴结可相互融合成大块；②纵隔也是好发部位，多数患者在初期无明显病症，现为X线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。有的患者可有急剧开展的上腔静脉压迫征或气管、食管、膈神经受压的表现；③肝与脾局部病例可以肝脾肿大为首发病症；④结外器官约9％的霍奇金病患者可有结外器官受侵，如骨、咽淋巴环、皮肤、消化道、脑等。(2)全身表现①发热：HD患者以原因不明的持续或周期性发热〔首发〕、热型不规那么、科持续性高热也可间歇性低热，少数有周期性发热。NHL一般病变广时才发热且为高热，热退时大汗淋漓②皮肤瘙痒：HD较特异的表现，多见于青年女性；③贫血④酒精疼痛：是HD特有病症，饮酒后20min病变局部〔淋巴结〕发生疼痛3〕组织器官受累表现a肝肝大和肝区疼痛。b消化道在结外器官中，消化道是恶性淋巴瘤的好发部位，首发病症常为腹痛或腹部包块。c泌尿生殖系统肾脏损害主要为肾肿大、高血压、氮质血症及肾病综合征。d神经系统多累及脑膜和脊髓。颈部淋巴结肿大五、辅助检查1．霍奇金病(1)病理活检是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。(2)血象HL常有贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少(3)骨髓象早期正常，约有3％霍奇金病病例骨髓涂片可找到R—S细胞，对诊断有特殊价值。骨髓活检发现R—S细胞阳性率高于涂片。NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。(4)其他化验疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变部位和范围。六、诊断要点：

对慢性进行性无痛性淋巴结肿大，活检可确诊。结合病变部位不同，可将淋巴瘤分为4期：分期特点I仅限于2个淋巴结或单个节外器官局部受累及II病变累及横膈同一侧2个以上淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个淋巴结•III横隔两边的淋巴结均累及，有脾脏或局限的邻近的结外区域被累及，或二者都被累及IV结外区域广泛受累及，有或没有淋巴结累及七、治疗要点治疗原那么淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗，但主要为化学治疗。(1)放射治疗照射病变部位，适用于I、Ⅱ期病例，霍奇金病疗效较好，早期常可达根治目的。非霍奇金淋巴瘤对放射治疗敏感，但复发率高。对病变开展较快，范围广泛的病例应以化学治疗为主，选择性给予局部放射治疗。(2)化学治疗霍奇金病1.MOPP，其组成有氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、泼尼松(P)。2.ABVD,对MOPP方案耐药者，阿霉素(A)、博来霉素(B)、长春新碱(V)、甲氮咪胺(D)。3.也有用MOPP与ABVD交替治疗，取得了更高的缓解率，从而减少了耐药。(2)化学治疗非霍奇金淋巴瘤1.COP(环磷酰胺C，长春新碱O，泼尼松P)2.CHOP(环磷酰胺C，阿霉素H，长春新碱0，泼尼松P)。3.m—BACOB(博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氢叶酸钙)，4.ESHAP(依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂)方案用于复发的淋巴瘤患者。八、护理方案与措施体温过高与HD本身或感染有关1．加强病室的隔离和消毒，预防感染2．嘱患者注意个人卫生，佩戴口罩

3．及时观察病情通知医生，正确执行医嘱并加强巡视，观察药物的反响4.嘱患者多饮水，减少家属探视。营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或放、化疗有关1.嘱患者进食高热量、高蛋白质、易消化的食物，

2.按医嘱使用能够增加病人食欲的药物

3.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

4.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境活动无耐力：与肿瘤对机体在消耗有关1.嘱患者卧床休息，保持良好情绪和睡眠质量2.加强营养，增加蛋白质的摄入3.适量活动，如床上勤翻身等4.注意患者的人身平安，加强巡视，防坠床和跌倒焦虑：与疾病进展和疾病预后不良有关1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。

2、给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性和非语言性抚慰。

3、对新入院的病人，详细介绍环境、主管医生和责任护士，消除病人的陌生感，减轻病人对住院的恐惧。

4、指导病人使用放松方法，如：缓慢呼吸、全身肌肉放松，练气功，听音乐等。