新生儿-早产儿护理宣讲科普课件（共二篇）

新生儿-早产儿护理（共二篇）新生儿-早产儿护理第一套早产儿护理Prematureinfantcare培训人：XX学习内容早产儿定义早产儿与足月儿的区别早产儿的生理特点早产儿护理健康教育早产儿护理前景早产儿——概念篇37W42WGA过期产儿足月儿按胎龄早产儿是指胎龄满28周至未满37足周，出生体重多不足2500克，身长在47厘米以下的活产婴儿。国外多指孕周满20周至不满37周，体重在500g至不足2500g者。其中，孕周不满32足周者称极早产儿。低出生体重儿：＜2500g极低出生体重儿：1000-1499g超低出生体重儿：<1000g

出生体重正常足月儿与早产儿区别哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚毳毛多、头发细而乱耳廓软骨发育良好,耳舟成形软、缺乏软骨,耳舟不清楚指(趾)甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺乳晕清楚、结节＞4mm乳晕不清、无结节或结节＜4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未（全）降大阴唇不能遮盖小阴唇下一页足月儿肌张力四肢屈曲状

肌张力差早产儿返回红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤返回耳软骨发育好耳舟成形、直挺足月儿耳廓耳软骨发育不良耳舟不清早产儿返回足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm返回早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹返回早产儿——生理特点篇早产儿存活需“过五关”呼吸关体温关黄疸关感染关喂养关

★呼吸中枢发育不成熟:浅、快、不规则呼吸暂停★肺发育不成熟：PS缺乏，易发生肺透明膜病；★有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎。呼吸系统循环系统心率:快，不规则。血管分布特点：不均，肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。血压相对较低：平均为70/50mmHg。部分可伴有动脉导管未闭消化系统吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入胃贲门括约肌松弛幽门紧张胃呈水平胆酸分泌少、脂肪消化吸收差

胎粪形成少、肠蠕动缺乏

胃食管返流溢乳坏死性小肠炎胎粪延迟肝脏不成熟黄疸重，时间长

肝内VitK依赖凝血因子合成少肝内储存糖原少合成蛋白功能不足核黄疸出血症低血糖低蛋白血症泌尿系统：

肾结构发育完成，但功能不成熟

肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数高，易发生低钠血症。

葡萄糖阈值低，易发生糖尿。

碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂养时易发生晚期代谢性酸中毒。血液系统：1）血象：出生时，各血细胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月儿：50-100ml/kg(85ml/kg),早产儿：89-105ml/kg。3）生理性贫血：早产儿常见。（血小板数量少）神经系统：（1）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。（2）原始反射觅食反射rootingreflex

吸吮反射suckingreflex

握持反射graspreflex

拥抱反射Mororeflex病理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易致颅内出血。反射越差胎龄越小体温调节1）体温调节中枢功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热。2）体温不稳定，易随环境温度变化而变化，易导致硬肿症。免疫系统1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤，脐带未愈，细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白细胞吞噬功能差。2）特异性免疫功能：细胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）

IgMG-杆菌，尤大肠杆菌感染。SIgA呼吸道及消化道感染。▲早产儿IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。早产儿——护理篇早产儿的护理

护理评估护理诊断预期目标护理措施

早产史身体状况社会心理状况护理评估护理诊断1．体温过低与早产儿体温调节功能差有关。2．营养失调：低于机体需要量与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关。3．有感染的危险与早产儿免疫功能低下、皮肤黏膜屏障功能差有关。4．不能维持自主呼吸与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。5.家长焦虑预期目标1、体温调节无效：体温稳定在正常范围2、营养失调：获得所需营养，体重增加3、有感染的危险：无感染疾病发生4、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停及青紫5、焦虑：父母焦虑程度减轻，学会护理早产儿护理措施早产儿室条件应与足月儿有所不同，应该配备婴儿保暖设备（暖箱、辐射台）、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。1、维持体温稳定：（1）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，应用不同的保暖设备，加强体温监测，每日2～4次。（2）一般体重小于2000g者，应尽早置新生儿培养箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。（3）如果要进行必要的操作如静脉穿刺或动脉采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。

出箱条件

1.患儿体重大2000g或以上，体温正常。2.在室温24～26℃的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。3.患儿在箱内生活了1个月，体重虽不到2000g，但一般情况良好。

新生儿培养箱

不同出生体重早产儿的中性温度

出生温箱温度体重（kg）35℃34℃33℃32℃1.0初生10天内10天后3周以后5周以后1.5初生10天内10天后4周以后2.0初生2天内2天后3周以后>2.5初生2天内2天后★相对湿度55～65%

2.合理喂养：（1）尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。（2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。（3）吸吮能力差者可用管饲法和补充静脉高营养液。补液与喂养交叉，减少血糖波动。（4）每周2次称体重，以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。早产儿喂乳量和间隔时间

出生体重（g）<10001000-14991500-19992000-2499开始量（ml）1-23-45-1010-15每天隔次增加量（ml）125-1010-15母乳间隔时间（h）122-333.预防感染做好消毒隔离医护人员注意无菌操作加强口腔、皮肤及脐部的护理；确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人数，防止交叉感染。4.维持有效呼吸(1)肩下置小软枕;(2)轻拍打足底、托背等方法，帮助恢复自主呼吸;(3)按医嘱给予机械正压通气。注意事项:切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。5.密切观察病情监护仪监测生命体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。异常情况：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；

早期或重度黄疸；

食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；

硬肿症；

出血症状；

24小时仍无大小便。健康教育1.保持室内空气清新，温湿度适宜、定时通风2.注意保暖3.做好皮肤护理和婴儿抚触4.宝宝衣物穿着舒适安全5.提倡母乳喂养，如为人工喂养，注意奶嘴的选择6.奶具每餐消毒7.按时添加辅食8.避免交叉感染9.随访10.按时完成计划免疫11.做好儿童保健各位家长朋友一定要注意哟！新生儿医学的发展提高了早产儿的生存率

早产儿仍面临发展上的问题PREFACE早产儿的发育支持护理发展性照顾袋鼠式护理以早产儿个体生长发育需求为中心改变NICU环境和照顾方式保障早产儿及其家人的身心健康发展性照顾护理目标使其所处环境与子宫内尽可能相似帮助其以有限的能力适应宫外环境NICU主要的干预内容物理环境的影响：声、光、体位医疗处理环境的影响：疼痛、其它不适的刺激、母子分离。声音管理声音管理：减少噪音声音强度﹤35DB，适于睡眠；﹤50DB，适于工作50DB以上为噪音医院日间噪音不超过45DB，夜间不超过35DB营造一个安静的环境说话轻柔，不在早产儿暖箱或床旁说话走动轻柔、避免穿响底鞋监护仪及电话声音设定于最小音量，及时的回应监视仪报警轻柔的开关暖箱不要用力摔碰暖箱门，避免敲击暖箱光的管理暴露于NICU光照（60FTC）的患儿，其视网膜病的发病率明显高于处于低光照（20FTC）的环境中的患儿。体位的管理舒适安全：边界感医源性姿势畸形我们还能做些什么？集中护理，以使其有不被打扰的睡眠时段不要突然惊醒早产儿，在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备疼痛刺激时，给予抚慰措施（口服葡萄糖、抚触、非营养性吸吮）袋鼠式照顾袋鼠式照顾(KangarooCare)家庭化的护理skin-to-skin保暖抚慰早产儿父母陪伴，增加亲子关系使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心是住院或较早出院的低出生体重儿在出生早期就开始同母亲进行一段时间的皮肤接触，并将此种方式坚持到校正胎龄为40周时袋鼠式护理适应症体重至少1500千克以上必须有自主呼吸，而且无威

胁生命的疾病或畸形出生后经过初步的评估和基本复苏就可以进行袋鼠式护理了（并不需要有很协调的吸允和吞咽能力）.袋鼠式护理的前景目前，袋鼠式护理模式在国际上已是一种成熟的模式，在国外，即使是使用呼吸器的早产儿，都可以进行袋鼠式护理。但是，在我国由于医疗水平和认识相对不足等原因，袋鼠式护理还没有得到全面的普及。小结发展性照顾是一种减压策略促进个体自我及状态的调节袋鼠式护理包括父母的参与从各个方面促进新生儿的健康成长感谢观看Thanksforwatching新生儿-早产儿护理第二套早产儿护理培训人：XXLOGO早产儿出生情况出生人口1604万人早产婴约10%160万人晚期（32周）早产儿85-87.6%136万余早期（28周）早产儿11-11.7%17.6万余极早产儿＜28W3.4%，约5.44万（0.74%，约1.18万）中华医学会儿科学分会：2005中国新生儿流行病学调查出生早产儿流行病学特征的前瞻性多中心调查，XX，2012-5artinJA，KungHC，MathewsTJ，eta1．Annualsummaryofvitalstatistics．2006，Pediatrics，2008，121(4)：788-801．认知、行为、注意力和社会交往能力缺失颠覆以往的认知—脑瘫什么是早产儿脑病？各种原因导致的早产儿脑组织病变原发性损伤低血糖脑损伤脑白质损伤脑室出血脑室周围出血早产儿脑病不是一个单一的疾病，是一个或多个类型的脑损伤。脑室周围一脑室内出血(PVH-IVH,periventricularhemorrhage-intraventricularhemorrhage)早产儿脑白质损伤：主要指脑室周围白质软化(PVL，periventricularleukomalacia)早产儿脑室周围-脑室内出血

PVH-IVH

早产儿脑室周围出血即室管膜下出血（subependymalhemorrhageSEH)，也称生发基质出血（germinalmatrixhemorrhageGMH).当室管膜破溃，血液流入脑室则形成脑室内出血（intraventricularhemorrhageIVH）

病理机制

生发基质宽度

23－24周2.5mm

32周1.4mm；

36周完全退化主要发生在33周以下早产儿病因血管因素GM血管壁血管内因素脑血流颅内压凝血障碍血管外因素血管外支持少细胞外液容量降低临床表现—早期临床特征为呼吸窘迫并发症脑积水—预后极差，存在智力运动发育落后脑室扩大所致白质损伤脑室周出血梗死早产儿脑白质损伤

PVL脑白质损伤时早产儿特有的脑损伤形式之一，最严重的是脑室周围白质软化。periventricularleukomalacia,PVL会造成小儿神经系统后遗症，如脑瘫、视听功能异常、认知障碍等。病理机制-脑血管发育不成熟

病理机制-少突胶质细胞前体对缺血的易感性病理机制-感染与白质损伤临床表现无特异临床表现往往同时伴有全身多种严重疾病重视无症状早产儿的脑损伤PVH-IVH和PVL预防对策—产前预防预防早产宫内转运糖皮质激素VitK1苯巴比妥钠选择合适的分娩方式

生发基质出血与分娩方式

分娩发动

分娩方式

阴式剖宫没有6·1%〈6小时23·2%14·7%6-12小时22·5%18·5%〉12小时32·1%25·0%

PVH-IVH和PVL预防对策-生后对策正确的新生儿窒息复苏防止脑血流波动纠正脑血流动力学方面的紊乱纠正凝血功能异常苯巴比妥、消炎痛、VitaminE治疗中注意事项尽快使内环境稳定维持血糖的稳定避免使用高渗液体维持血液合适的HCT维持血压稳定合理应用血管活性药物维持稳定输液速度最低通气参数达到满意通气效果防止PaCO2剧烈波动,PaCO2=45~55mmHg注意胸腔压力变化迅速纠正凝血功能异常护理预防措施观察病情早期干预健康教育预防—DevelopmentalCare发展性照顾环境体位体温氧合无痛忽视吸吮NICU的环境—光线和声音避免刺激性的强光黑暗如宫内的环境一定的昼夜节律减少各类仪器的噪音调低报警音降低说话声音给予一定的良性刺激NICU的环境—对视力的影响NICU的环境—对听力的影响舒适的体位仰卧位侧卧位俯卧位舒适的体位生命体征稳定床头抬高15-30°屈曲意味着舒适手放在嘴位、抓握吸吮的表现放松、安静、动眼睡眠交流维持正常体温、氧合、血糖低血糖低体温低氧能量三角及相互影响请忽视我吧—我需要妈妈子宫般的保护减少打扰保障睡眠保护性隔离重视疼痛

近期生理行为激素代谢远期感知行为神经功能大脑发育NICU环境侵入性操作护理因素疾病因素药物因素疼痛疼痛的干预正确评估疼痛，提高对疼痛的认知减少不良刺激，操作护理尽量集中侵入性操作时机的选择应用PICC，UVC，动脉置管减少针刺次数操作前唤醒，并给予合适的镇痛或安慰体位治疗俯卧位屈曲体位非营养性吸吮经口喂养需要用到