医院产科培训课件：《利用母体体位纠正胎头位置异常》

利用母体体位纠正胎头位置异常主要内容自由体位及对分娩的影响利用母体体位纠正胎头位置异常母体体位在产程应用的管理0102031自由体位及对分娩的影响产妇自行采取卧、走、坐、立、跪、趴，蹲等姿势，选择自己感到舒适，并能缓解疼痛的体位，而不是静卧在床或固定某种体位需要继续研究不适宜无效的有用的陪伴分娩自由体位非药物性镇痛自由体位及对分娩的影响全面支持陪伴分娩自由体位口服营养非药物镇痛心理保健自由体位及对分娩的影响澳大利亚多家研究中心对5218名孕妇进行随机-半随机的对照研究，表明第一产程直立位可以缩短产程，降低剖宫产率，减少新生儿转科。A

L.Maternalpositionsandmobilityduringfirststagelabour.[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews,2009,8.自由体位及对分娩的影响在低风险的产程中告知孕妇站立位的好处，并鼓励和协助她们完成其选择的任何姿势。产程中的走动需要助产士或者护士一对一的持续陪同，这减少了对止痛药的需求，并提高了经阴道分娩的可能性ED

H.

Continuous

supportforwomenduringchildbirth.[J].Cochrane

Database

ofSystematic

Reviews,

2013,32(1).自由体位及对分娩的影响产程中产妇频繁地变换，使胎胎头与母体骨盆适应性达到最优（有助于解决枕后位，胎头不均位，俯屈不良）。当胎轴与骨盆轴一致时，产妇常感到疼痛会减轻。持续运动（骨盆摆动，摇摆，行走）使得骨盆各骨骼之间的位置关系以及骨盆的形状发生持续性的变化，这样会使胎头移动到更合适有力位置。陈改婷，张宏玉.产程紧张手册（第二版）.西安：世界图书出版公司，2011:25自由体位及对分娩的影响产妇ACOG在产程中不断的变换体位能够增强孕妇舒适度和提供最理想胎方位产程中减少干预的方法CommitteeOpinionNo.687:

ApproachestoLimitInterventionDuringLaborandBirth.自由体位及对分娩的影响改变骨盆的大小和形状调整角度有利于胎头下降加强宫缩12345增加胎儿氧供重力作用陈璐.贺晶母体体位在分娩中的重要性及形式.中国实用妇科与产科杂志,2015(02):112-116自由体位及对分娩的影响精神因素母体体位产力产道胎儿Pridjian,G.(2011).

Safematernalpositioningduringlaboranddelivery.Obstetrics

&

Gynecology,

118(2,part2),413-414.利用体位纠正胎头位置异常胎头位置异常分类胎头位置异常头先露不能以枕先露分娩者胎头位置异常分类胎头衔接异常胎头旋转异常胎头俯屈不良胎头均势不均高直后位胎头大的前后经与骨盆入口一致胎头到达或近中骨盆不能完成内旋转胎头在中骨盆仍不能俯屈成枕下前囟径胎头与骨盆形成一定的角度-头歪了胎头位置异常示意图胎头位置异常示意图胎头位置异常示意图异常正常应用母体体位纠正胎头位置异常同侧侧卧位同侧侧卧位同侧侧卧位适应症特别适合枕后位产程中产妇需要常常用于第一产程及第二产程潜伏期ØØ休息时同侧侧卧位方法应用护腰枕侧卧位产妇更舒适同侧侧卧位方法同侧侧卧位达到的效果二放松夹角＞90°同侧躺对侧侧俯卧位对侧侧俯卧位对侧侧卧位适应症特别适合枕后位与枕横位一般用于第一产程对侧侧俯卧位方法对侧侧俯卧位达到的效果二放松夹角＞90°对侧躺前倾位前倾位前倾位适应症特别适合第一产程第二产程早期或用于分娩体位可用于枕后位/枕横位/高直后位/不倾位持续时间15-30分钟前倾位方法上身适度前倾，依靠着人及物体上站立前倾位方法上身适度前倾，依靠着人及物体上跪式前倾位方法上身适度前倾，依靠着人及物体上前倾位作用有效利用重力增加骨盆入口前后径调整角度手膝位手膝位手膝位适应症可用于枕后位/枕横位/高直后位/不倾位特别适合第一产程第二产程持续时间15-30分钟手膝位方法四肢与地面垂直两手与两腿分开与肩及臀部同宽，配合适度运动手膝位作用不对称位不对称位不对称位适应症特别适合枕适合第一产程与第二产程后位/枕横位/不均位/其他胎位异常持续时间4-6阵宫缩不对称位方法将枕骨侧的脚立于物体或地上或床上，另外一脚相向跪于软枕或细沙垫上，在他人的保护帮助下配合宫缩进行移位与复位摆动不对称位作用站立/散步/曼舞站立/散步/曼舞123散步站立曼舞站立/散步/曼舞时机第二产程早期第一产程站立/散步/曼舞方法散步方法借助人或设施尽自己所能迈开腿适度走站立位方法借助人或设施前倾站立并适度运动曼舞方法放松+“三动”原则散步/站立/曼舞作用骨盆关节持续变化促进内源性催产素与内啡肽非分泌缓解疲劳开放式膝胸卧位开放式膝胸卧位开放式膝胸卧位适应症特别适合不均倾位/高直位也适合枕后位与枕横位开放式膝胸卧位方法开放式膝胸卧位作用开放式膝胸卧位应用时机与时间胎头衔接前或潜伏期活跃期或第二产程8-10次宫缩或30分钟4-6阵宫缩支撑性蹲位支撑蹲位支撑蹲位应用时机与时间不均称/枕后位/枕横位特别适合第二产程持续时间4-6阵宫缩支撑性蹲位的方法支撑蹲位方法支撑蹲位方法支撑蹲位方法支撑蹲位作用骨盆出口前后扩大1-2cm坐骨脊间径扩大0.67cm骨盆出口面积扩大28%支撑蹲位作用增加骨盆空间有利于胎头变形与不倾位纠正加大关节活动度有效利用重力支撑性蹲位的作用SvenCA，Michel

AR，Karl

T，etal.Obstetricpelvimetry：effectofbirthingpositiononpelvicbonydimensions［J］.

AJR，2002，179：1063-1067.支撑蹲位注意事项321支撑者与产妇配合协调问题产妇臂丛神经受压支撑者易疲劳悬吊位纠正时机时间一般用于第二产程/第一产程也可用特别适合不均倾/枕后位/枕横位持续时间4-6阵宫缩悬吊位的方法产妇站立、双手紧紧抓住支撑物其身体体重几乎全部由手臂支撑，小腿和足几乎不承受体重，将躯干拉直拉长“悬吊”位悬吊位方法悬吊位方法悬吊位作用胎头易变形适应产道关节活动度增加利用重力142

35纠正不均倾胎头位置与角度骨盆放松悬吊位作用悬吊位注意事项当产妇需要卧床时不能采用此体位宫缩间歇期产妇需休息或确保产妇体力与做简短休息需要医务人员与陪人共同监护与支持悬吊位持续时间依据产妇的感受确定支撑物要稳定与安全坐位坐位坐位方法坐位方法坐位作用有利于休息便于身体活动增加重力作用12有利于按摩及冷热敷34特别提示无论是坐位、站位、蹲位、跪、趴位、走等体位对纠正异常胎方位绝大多数是有效的特别提示示特别提示具体采取哪种体位要依据产程的不同时期及产妇与胎头位置的具体情况采取个性化的体位示特别提示当一种体位无效时要实时更换体位（每种体位持续时间最好不要超过30分钟特别提示Ø没有那种单一体位对于任何产妇任何情况或任何时候都合适Ø要鼓励产妇运动，只要没有运动禁忌症，应鼓励产妇在产程中“动起来”并试着采用多种体位。特别提示不要轻易下持续性枕横位与持续性枕后位的诊断特别提示CiLKins对5000多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了研究，结果大约2/3的产妇胎头达到盆底时已经完成了内旋转，大约1/4产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约5%的产妇不发生内旋转利用体位纠正异常胎方位机理应用体位纠正胎头位置异常机理利用地心吸引力与重力/羊水浮力分娩期激素影响-骨盆的可变性应用体位纠正胎头位置异常机理增加重力作用三一致作用体位+运动爱的激素分泌增多增大骨盆空间促使胎头旋转下降缓解紧张焦虑情绪3母体体位在产程中应用管理更新理念/统一认识与导乐陪伴相结合与导乐陪伴分娩相结合给予产妇持续的亲情/关爱/支持与导乐陪伴分娩相结合给予产妇持续的亲情/关爱/支持与导乐陪伴分娩相结合给予产妇持续的亲情/关爱/支持与导乐陪伴分娩相结合给予产妇持续的亲情/关爱/支持与导乐陪伴分娩相结合、爱的氛围刺激爱激素分泌严格掌握自由体位的适应症与禁忌症自由体位应用适应症低危产妇有阴道分娩条件无明显合并症者胎膜早破胎头与宫颈紧贴胎方位异常镇痛分娩具备下床活动条件者自由体位应用禁忌症急产骨盆倾斜度过大胎位异常胎膜早破胎头与宫颈不能紧贴有下床活动禁忌症者阴道分娩禁忌者对医务人员进行培训制定规范与流程对医务人员进行规范培训对医务人员进行规范培训建立各种体位指引建立各种体位指引正确理解与实施自由体位正确理解与实施自由体位产程进展顺利母胎情况正常产程进展不顺利母胎情况异常视具体情况实施指导性体位实施自由体位胎膜早破体位管理胎膜早被能否实施自由体位胎头与宫颈紧贴胎头与宫颈不能紧贴实施指导性体位实施自由体位营造家庭化人性化氛围Ø

提供舒适、洁净的环境Ø

提供宁静及轻松的环境Ø

保持适当室温约摄氏25度Ø

私密性良好好，保护产妇的私隐营造人性化家庭化氛围营造人性化家庭化氛围营造人性化家庭化氛围营造人性化家庭化氛围营造家庭化人性化氛围Ø

研究自然分娩先驱(自1960)Ø

妇女有自然的本能分娩，而且困难不多Ø

当新(大脑)皮质(用作思考分析)受刺激，分娩便被打扰.Ø

分娩是用脑部更原始的部位营造家庭化人性化氛围柔和的灯光、安静的环境、愉快氛围不仅能缓解产妇的紧张焦虑的心理，有利于产妇的休息与放松，同时还能促进内源性催产素的分泌。因为催产素也叫羞涩激素，它是“隐私”的。它喜欢在柔和的灯光、安静的环境与愉悦的氛围中分泌出来。营造人性化家庭化氛围生孩子的地方：静/暗/暖/私隐不急不赶Ø

避免不必要的询问及交谈避免刺激Ø

避免讲些和产妇感觉相矛盾的说话营造人性化家庭化氛围作用放松爱激素分泌休息配置相应物品实施自由体位物品配置实施自由体位物品配置实施自由体位物品配置实施自由体位物品配置实施自由体位物品配置实施自由体位物品配置实施自由体位物品配置实施自由体位物品配置实施自由体位物品配置实施自由体位物品配置实施自由体位物品配置月球车按摩器丸型按摩器手掌型按摩器章型按摩器滚轮按摩器敲打按摩器实施自由体位物品配置实施自由体位物品配置制定安全措施制定安全防范措施实施自由体位要与陪伴分娩相结合严密观察自由体位效果实时进行调整ACE严格掌握适应症与禁忌症设有安全防范设施进行充分的告知课程小结课程小结胎位前不均倾位高直后位面先露体位开放式膝胸卧位课程小结胎位枕后位