髋关节置换常见的护理问题及措施-

髋关节置换常见的护理问题及措施

北京中医药大学第三附属医院脊柱关节科郭盛君2023/12/71㈠.恐惧相关因素：

1.不理解手术程度及效果。

2.不理解特殊检查、治疗，如牵引、石膏固定等。

3.环境刺激，如对陌生的病室、手术室感到害怕。

4.对疾病预后担忧，如可能致残。

5.惧怕其他病友，担心发生交叉感染，如自身是择期手术病人，而临床病人有严重感染等。

2023/12/72护理目标：

1.病人能说出恐惧的原因及自我感受。

2.病人能运用应付恐惧的有效方法。

3.病人恐惧有所减轻，恐惧的行为表现和体征减少或消失。2023/12/73护理措施：

1.耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素。

2.尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素：

⑴耐心详细地介绍特殊检查、治疗（如牵引、石膏固定）、手术等环境、程序及配合要点。

⑵对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合治疗的经验。

⑶危重病人抢救时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持（如在床旁拉住病人的手），给病人治疗信心与安全感。

⑷同病室有危重病人抢救时，用屏风遮挡，或尽可能转移至单间，以避免刺激。

⑸在病室进行严格的消毒隔离措施和及时的卫生常识宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。

⑹向病人介绍有关的医护人员、卫生员及病友的情况。给小儿病人以慈爱、亲切的关怀与照顾，使其消除陌生感。

3.鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理，如适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈。

4.根据病人病情和兴趣，鼓励参加一些可增进舒适和松弛的活动，如练习深呼吸、气功等。

5.鼓励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听音乐、看电视及下棋等。

6.对病人的合作与进步及时给予肯定。

7.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。

2023/12/74重点评价

1.与病人恐惧相关的医源性因素是否及时消除。

2.病人安全感是否增加，恐惧心理是否减轻或消失。2023/12/75㈡躯体移动障碍

相关因素：

1.骨折。

2.治疗受限，如牵引、石膏固定等。

3.体力和耐力下降。

2023/12/76护理目标

1.病人卧床期间生活需要得到满足。

2.病人未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。

3.病人在帮助下可以进行局部活动。

4.病人能独立或部分独立进行躯体活动。

2023/12/77护理措施

1.协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

2.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。

3.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。

4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动.

5.指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直：

⑴制动的关节作"等长收缩"运动（关节在静止不动的状态下，作肌肉收缩活动），防止肌肉萎缩、软组织粘连。

⑵未制动的关节至少每天作2-3次全关节活动，以防僵硬。活动方式如下：①肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋等。②肘关节：前屈、后伸。③尺桡关节：旋前（手掌向下）、旋后（手掌向上）。④腕关节：背屈、掌伸、桡屈、尺屈。⑤踝关节：背屈（足趾向上仰）、跖屈（足趾向下垂）。⑥脊柱：前屈、后伸、左右侧屈。

6.指导病人康复训练及使用助行器。

2023/12/78㈢疼痛

原因：

1.麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手术部位疼痛，一般手术后2～3天疼痛明显减轻。

2.敷料包扎过紧可引起患肢肿胀和疼痛。

3.老年人夜间睡眠不足还会导致痛阙降低，引起疼痛加剧。2023/12/79措施

1.心理护理。给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。

2.观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起重视。

3.去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力，保持正确、舒适的体位。

4.药物治疗：镇静止痛药物。

2023/12/710㈣发热

原因：老年人术后1周内口温在38℃以下属于正常范围的吸收热，若超过1周T＞38℃，应视为异常表现。引起发热的常见原因有感染和脱水.2023/12/711措施：

1.口腔T＜38℃（1周内），不需处理，鼓励病人多饮水。

2.T＞38℃应进行检查，切口分泌物涂片和培养，明确诊断后有针对性的进行治疗。

3.对脱水引起的发热应补充所引起的热量和液体丧失，对感染引起的发热应合理使用抗生素。

4.严密观察病人T和全身症状，T＞38℃，且持续不退时，应采取降温措施，如冰袋冷敷大动脉处，酒精擦浴等，高热病人消化功能下降，应给予营养丰富的流食或半流食饮食，同时做好口腔护理，被服潮湿后及时更换，以防着凉，同时注意卧床休息。2023/12/712㈤有尿潴留的可能

原因

1.麻醉后排尿反射抑制。

2.术后病人处在被动体位，排尿不便。

3.术后病人过分紧张、不安、怕羞，惟恐尿床等心理因素造成困难。

4.病人不习惯床上排尿。

2023/12/713护理措施

1．术前训练床上排便。

2．对病人做好耐心的解释工作，消除其紧张心理，鼓励病人尽可能缓慢排尿，对恐尿床污染被服的患者应创造条件，使病人安心排尿。

3．下腹部热敷，轻轻按摩。

4．给热饮料，听流水声，用温热水冲洗会阴部等刺激排尿，也可用针刺方法促进排尿。

5．上述方法无效时，可导尿，但需注意无菌操作。

2023/12/714㈥术后潜在并发症--出血

相关因素：

1.手术创面大，且需切除部分骨质。

2.老年人血管脆性增加。

3.凝血功能低下。

2023/12/715

护理目标

1.病人切口出血得到及时处理。

2.病人未出现因切口出血过多而致休克。

重点评价：

1.切口出血量，体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量，以判断出血程度。

2.止血措施是否有效。

2023/12/716护理措施

1.了解术中情况，尤其是出血量。

2.严密观察术后24小时切口出血量（尤其是术后6小时内）。注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量；引流管不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。

3.术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血。

4.切口局部加压包扎。

5.测神志、脉搏、呼吸、血压、尿量，每小时1次，警惕休克先兆。

6.一旦出现出血较多，配合医师积极处理：加强止血剂的使用，扩容（加快输液、输血时，老年人谨防急性肺水肿），以预防休克发生。

2023/12/717㈦术后潜在并发症--感染

相关因素：

1.术前皮肤存在感染灶，如毛囊炎、破损等。

2.体内有潜在感染灶，如牙龈炎、气管炎。

3.切口渗血、渗液多，且引流不畅。

4.隐性糖尿病的存在。

5.机体抵抗力低下。

2023/12/718主要表现

1.感染多发生于术后近期，少数深部感染可发生于术后数年。

2.浅部感染时，局部出现红、肿、热、痛，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严重者引起全身中毒症状，如精神不振、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等，以及白细胞计数升高，中性粒细胞增高，血沉增快。

3.晚期深部感染表现较特殊，一般局部急笥炎症表现为明显，X线检查、关节穿刺和细菌培养提示感染。

2023/12/719

护理目标

1.引起病人切口感染的因素被避免。

2.病人一旦出现感染征象，能得到积极处理。

重点评价：

1.身体有无潜在感染灶。

2.预防感染的措施落实与否。

3.是否出现感染，处理措施是否妥当。2023/12/720护理措施：

1.术前避免导致感染的因素：

⑴严格备皮，切口局部皮肤有炎症、破损需治愈后再手术。

⑵配合医呈对病人进行全身检查并积极治疗，包括隐性糖尿病、牙龈炎、气管炎、痔疮等感染灶。

⑶加强营养：进食高蛋白、高热量、高维生素、适当脂肪、丰富果胶成分的饮食。

⑷遵医嘱预防性应用抗生素。

2.术中严格遵守无菌技术操作。

3.术中预防感染的措施：

⑴充分引流，常用负压吸引。其目的在于引流关节内残留的渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引起感

染。

⑵敷料有渗血、渗液时，及时更换，保持切口干燥。

⑶观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现。

⑷观察体温变化。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛程度加重，提示有感染的可能，应查明原因进行处理。

⑸遵医嘱合理使用抗生素。

⑹观察术后有无其他部位的感染，如肺部感染、尿道感染等，并积极治疗，防止败血症。

4.一旦出现感染，留取分泌物作细菌培养加药敏试验。

2023/12/721㈧有皮肤受损的危险

相关因素：

1局部持续受压：牵引、石膏、大手术后不能自行变换体位。

2体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。

3摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉、推。

4剪力：半坐卧位>30度且时间较长时。

5皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。

6皮肤脆弱：老人，小儿。

7皮肤水肿：受伤后肢体肿胀。

8搔抓：当出现变态反应或皮肤切口在愈合过程中自行搔抓时损伤。2023/12/722护理目标

1病人未发生皮肤损伤。

2病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素。

3病人及家属掌握皮肤自护方法。

2023/12/723护理措施：

预防压疮与褥疮。原则是预防为主，防止组织长时间受压，立足整体治疗：改善营养、血循环状况；重视局部护理；加强观察，对发生褥疮危险度高的病人不但要查看受压皮肤的颜色，而且要触摸皮肤的质地。具体措施为：

（1）采用Braden评分法来评估发生褥疮的危险程度（见表），评分值越小，说明器官功能越差，发生褥疮的危险性越高。

（2）重视预防：①保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。②对长期卧床或坐轮椅的病人，对骨隆突使用衬垫、气垫、气圈、棉垫、棉圈等，以减轻局部组织长期受压。③间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。卧床病人每2-3小时翻身1次，有条件的可使用特制的翻身床、气垫床、明胶床垫、波纹气垫、褥疮防治装置等专用器具。④减少摩擦力和剪切力。半卧位时，可在足底部放一坚实的木垫，并屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以免产生摩擦损害皮肤角质层；为病人及时更换床单、内衣；搬动病人时避免拖、拉、推等；平卧位抬高床头一般不高于30度，以防剪力。⑤对使用夹板病人需经常调整夹板位置、松紧度、衬垫等。若病人在夹板固定后出现与骨折疼痛性质不一样的持续疼痛，则有可能形成了压疮，应立即报告医师给予松解、调整固定以解除局部受压。⑥对使用石膏病人预防压疮的措施，参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。2023/12/724㈨有发生肺部感染的可能

措施：

1、术前锻炼深呼吸，术后加强呼吸运动及增进吸气功能，使肺膨胀。

2、术前积极控制呼吸道感染性疾患，吸烟病人术前1～2周内忌烟，并注意口腔卫生。

3、帮助病人有效咳嗽：变换体位，用手掌拍病人背部帮助病人咳嗽以协助排除支气管内分泌物。

4、防止术后呕吐物的吸入。

5、痰液粘稠不易咳出时，可口服氯化胺、必漱平等祛痰药，或行超声雾化吸入。

2023/12/725（十）有发生泌尿系感染和结石的可能

原因：

1、导尿，尿潴留，膀胱冲洗，液体摄入不足导致尿液浓液等可能引起泌尿系感染。

2、尿路感染，长期卧床，食物中晶体过高，饮水过少可诱发尿路结石。

护理措施：

1、保持局部清洁，男病人尿道口清洁2/日，女病人注意阴道分泌物的清除，会阴部清洗2/日。

2、留置尿管者应妥善管理。

3、进行力所能及的主、被动锻炼，减少摄入含钙量高的食物如乳类，并适当减少食盐量，增加饮水量，保持尿液通畅，控制感染，防尿路结石的发生。

2023/12/726（十一）有便秘的可能

原因：

1、术后卧床时间较长，肠蠕动相对减少，排便无力。

2、食物中缺少水份及粗纤维。

3、术后不习惯床上排便，又怕大便时伤口疼痛，使粪便在肠内滞留过久，水份被过多吸收，造成便秘。

护理措施：

1、饮食：食软食且易消化的食物，每日给予足够的水份，选食维生素丰富的蔬菜和水果等食物，促进排便。

2、腹部按摩：以脐为中心，顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动。

3、药物应用：大黄片，石蜡油，开塞露等，必要时给予灌肠。

4、食物疗法：蜂蜜10g，温开水冲服1/日，鸡蛋1个加适量香油，开水冲服，晨起空腹服用。

2023/12/727（十二）术后潜在并发症--脱位

相关因素：

1.手术入路途径。

2.解剖结构差异。

3.肢体位置不正确。

4.肢体移动或搬动方法不妥。

5.功能锻炼方法不正确。

主要表现：

1.手术肢体缩短，髋关节屈曲畸形。

2.X线照片证实。

2023/12/728护理目标：

1.引起病人脱位的因素被避免或减少。

2.病人能掌握搬动患肢的方法。

3.病人能掌握功能锻炼的方法。

重点评价：

1.病人有无引起脱位的潜在危险因素。

2.病人术肢位置正确与否。

3.病人术肢功能锻炼方法是否正确。

2023/12/729

护理措施：

1.向病人说明脱位的严重后果，从思想上提高认识。

2.指导病人卧床期间术后肢体位置和搬动方法，以免脱位。

⑴保持患肢于外展30度中立位。①患足穿丁字鞋或作皮肤牵引。②两大腿之间放置软枕或三角形厚垫，以防患肢外旋、内收。

⑵术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。

⑶放置便盆时从健侧置入，避免置换的髋关节外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节3.指导病人避免脱位的坐姿。

⑴双腿不交叉。

⑵不屈身向前及向前弯曲拾起物件。

⑶不坐低椅。

⑷坐凳时，让术肢自然下垂。

⑸一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤；然后作进一步处理：牵引，手法复位乃至再次手术。

⑹作好出院指导。

2023/12/730术后处理及康复

（一）一般康复

1．术后当天晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，穿防外旋鞋，避免下肢外旋，并减轻疼痛，术后第1天，去除软枕，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。

2．术后早期体疗

（1）前3天的方法是：①踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深V血栓发生机会。②股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。③深呼吸练习。

（2）拔引流管后：X片示假体位置无变化，可开始下面的练习：①髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。②髋关节旋转练习：包括伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。③髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。④股四头肌的等长练习。⑤上肢肌力练习。

2023/12/731（二）特殊康复练习

术后1周，体力多有恢复，使用骨水泥固定型假体的患者已经可以下地进行功能康复训练，该阶段锻炼的主要目的是恢复关节活动度，但应在医护人员的指导下，根据情况制定康复计划。

1．床上练习：适用于术后7d以上，如无特殊情况，可让病人翻身。正确姿势：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节。

①吊带辅助练习（略）

②仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时保持双下肢外展，如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。

2．坐位练习：

适用于术后6d以后。一般不宜久坐，术后6～8周内，病人以身体站或行走为主，坐的时间尽量缩短，4～6次/日，＜30′/次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引起脱位。

①伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。

②屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于旋转中立位。

3．立位练习：适用于6d（术后）以后，开始下