全骨髓调强放疗课件

中华医学会放射肿瘤治疗学分会及青年委员会年会暨第二届中美放射肿瘤研讨会

基于常规加速器的全骨髓照射调强放疗方法江波1,2

戴建荣1

张烨1

张可1

1.中国医学科学院肿瘤医院放疗科

2.天津医科大学附属肿瘤医院放疗科

研究背景全身照射〔TBI〕在临床中的应用TBI联合大剂量化疗的预处理方案，广泛应用在患者的骨髓移植或造血干细胞移植中，用于多种急、慢性白血病及恶性淋巴瘤等疾病的治疗。JVanDyketal.AAPMreportNO.17,1986研究背景传统照射方式〔1〕双机照射法FreeHutchinsenCancerResearchCenter研究背景传统照射方式〔2〕ARC照射法美国Buffalo癌症研究中心&加拿大Montral总医院研究背景传统照射方式〔3〕延长源皮距单野照射法卫生部北京医院，307医院研究背景传统照射方式存在的问题：剂量分布很不均匀危及器官剂量过高，并发症严重研究背景开展一种更加适形的TBI技术毫无疑问是必需的，以便降低肿瘤照射区周边正常器官的剂量，到达进一步提升肿瘤总体剂量，从而提高治愈率的目的；随着放疗技术特别是调强技术的开展使精确TBI成为现实。研究背景国外调强TBI方法〔1〕基于螺旋断层治疗机将TBI分为全骨髓照射〔TMI〕和全骨髓加淋巴照射〔TMLI〕！研究背景基于螺旋断层治疗机的研究

作者

时间

类型

方法

结论Hui2005

物理

计划+模体提出全骨髓照射（TMI）危及器官剂量降低35%～70%TLD:±7%Wong2006

物理+

临床

计划+患者

TMI+TMLI剂量分布好患者并发症少Schultheiss2007

物理+

临床TMI：6例

危及器官剂量平均减少51%Wong2009

临床TMI：13例

TMLI：8例

轻微1~2级毒副反应Kathryn2008

临床TMLI：1例轻微副反应Shueng2009

物理+

临床TMI：3例危及器官剂量降低轻微副反应研究背景国外调强TBI方法〔2〕基于常规加速器的三中心照射法〔三段法〕

作者

时间

类型

方法

结论Aydogan

2006

物理

计划靶区适形度较好，危及器官受量较低Wilkie2008

物理

模体测量TLD平均误差：

3.5%研究背景基于常规加速器的三中心照射法特点头、胸、腹三个部位设置三个中心，设计三个方案stepandshoot的调强照射模式只研究了TMI最大治疗长度90～110cm治疗时间约70分钟射野数较多，MU数较多研究目的提出一种新的基于常规加速器的全骨髓照射旋转平移调强治疗方法，为开展全身照射提供一种更优的解决方案。设计三段法的方案，通过与之比较，评价新方法的性能特点。研究材料与方法全骨髓照射(TMI)调强放疗患者方案的设计模体方案的设计及剂量测量研究材料与方法患者方案的设计模拟定位和靶区、危及器官定义处方剂量布置射野设置优化参数评价方案研究材料与方法

模拟定位与靶区、危及器官定义方案系统CTVPTV晶体，眼睛，全脑肺，心脏，肝脏小肠，膀胱，睾丸危及器官PET/CT扫描TMI靶区研究材料与方法处方剂量6MVX射线单次剂量2.0Gy，总剂量12.0Gy最低90%PTV体积接受100%的处方剂量研究材料与方法布置射野治疗床90°或270°，设置12个中心、14个射野，机架旋转范围从185°到75°。

研究材料与方法优化参数设置PTV设置maxdose、mindose、minDVH、uniformdose。危及器官设置maxDVH、maxdose、maxEUD。设置总子野数目、每个子野的最小照射面积、每个子野的最小机器跳数。研究材料与方法方案评价指标目标函数值靶区和危及器官的剂量分布剂量体积直方图靶区的适形度：靶区均匀度：方案MU数研究材料与方法缩短靶区的患者方案将患者靶区缩短至股骨上端,长约100cm，设计新方法的方案和三段法的方案，并比较这两种方案。研究材料与方法模体方案的设计及剂量测量应用AldersonRando人体模体方案的设计思路与之前患者方案中相同应用TLD进行剂量测量研究材料与方法模体方案的设计及剂量测量步骤：研究结果全骨髓照射〔TMI〕方案时间患者方案模体方案剂量测量实施效率研究结果方案时间靶区勾画时间：实验患者约20小时AldersonRando模体约10小时布野、优化和剂量计算：大约5～6个小时研究结果患者方案冠状面剂量分布图矢状面剂量分布图研究结果患者方案横状面剂量分布图研究结果患者方案

PTV和危及器官DVH图

研究结果正常器官最小剂量最大剂量平均剂量晶体大脑肺心脏肝脏肾脏小肠膀胱睾丸2243123503324094224384341637101594151814381578100413021190582480782724730756609662629435患者方案危及器官的最小剂量、最大剂量、平均剂量〔cGy〕研究结果缩短靶区的患者方案旋转平移三段法研究结果缩短靶区的患者方案两种方法危及器官平均剂量的比较研究结果模体方案冠状面剂量分布图矢状面剂量分布图研究结果模体方案横状面剂量分布图研究结果模体方案

PTV和危及器官DVH图

研究结果剂量测量靶区/正常器官计划剂量（cGy）测量剂量（cGy）比值(测量/计划)颅骨颈椎胸骨胸椎腰椎髂骨股骨大脑眼睛肺心脏肝脏肾脏1323.71405.91141.21361.41371.01386.61362.1395.5274.2381.3857.7408.4733.11390.21448.01186.81320.61343.61435.51443.8372.1282.4408.0883.4432.9769.81.051.031.040.970.981.041.060.941.031.071.041.061.05TLD测量模体中器官测量剂量与方案剂量比较研究结果实施效率进行模体的实际照射时，记录整个实施过程中摆位，移动中心，照射出束及叶片走位时间摆位时间:10～15分钟机架旋转、照射出束及叶片走位时间:30～40分钟，移动中心时间:12分钟，整个照射过程:约60分钟。与传统TBI方法和Wilkie等文献报道时间相近进一步研究内容

建立更全面、更有效率的剂量验证方法应用EPID和CBCT验证患者摆位设计一种可控移动床，既增加治疗长度,又实现多个中心的自动转换，提高治疗效率。讨论小结初步建立了一种新的基于常规加速器的旋转平移全骨髓调强治疗方法。相比传统照射技术，应用该方法