强化血糖达标的十个步骤课件

HbA1c达标的临床意义及强化血糖达标的十个步骤提要1.HbA1c临床意义2.不能达标的主要原因3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议〞

血红蛋白的糖基化GlucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobinThisiswhyredbloodcellsneedtobelysedtofreeupHemoglobinandofcourseHbA1cHb、GHb与HbA1cHbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(

ßß)HbA2(

)HbF(

)97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-

glycatedGlycatedincreasedinpatients

withß-thalassemia,whileHbA1cis

reduced;inthiscaseGHbshouldbemeasured6%94%-mainglycohemoglobin-usedsince>20years

forglycemiccontrolwithHPLC5%A1aandA1b:

concentration

verylowHbA1c

形成的动力学寿命：120days.50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关40%的HbA1c值与过去31－90天平均血糖水平相关.10%HbA1c

与过去91－120天平均血糖水平相关.

HbA1c治疗目标及血糖HbA1c空腹血糖(mg/dl)餐后2h血糖全天平均血糖＜7%＜120mg＜160mg＜170mg＜6.5%＜110mg＜140mg＜152mg(1)RohlfingCLandGoldsteinDEetal.DefiningtheRelationshipBetweenPlasmaGlucoseandHbA1c.DiabetesCare.25;275278.2002.(2)ADAStandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetes.DiabetesCare.26(supplement1):S33-S50,2003.+PPG:根底血糖胰岛素分泌进食量外周组织对胰岛素的敏感性FPG：肝糖生成肝细胞对胰岛素的敏感性.HbA1c=葡萄糖对HbA1c的奉献

那个更重要？空腹和餐后血糖的增量对2型糖尿患者每日总高血糖的奉献MonnierL,LapinskiH,ColetteC.DiabetesCare26:881-885,2003方法290例(男139,女151)治疗(单药/联合治疗)控制饮食双胍类:二甲双胍(~1,700mg/day)磺脲类:Glyburide(5-15mg/day)未用胰岛素或拜糖平进餐时间： 8:00am与12:00am抽静脉血时间：8:00am,11:00am,2:00pm 5:00pm(+5°PPG)所有患者均同时采用持续血糖监测(CGMS)MonnierStudy

分析方法(AUC-AB)(AUC-A)(AUC-B)MonnierStudy

结果－五分位动态(1)MonnierL,LapinskiH,ColetteC.ContributionsofFastingandPostprandialPlasmaGlucoseIncrementstotheOverallDiurnalHyperglycemiaofType2DiabeticPatients.DiabetesCare26:881-885,2003.MonnierStudy结果－AUCABAB根底增量餐后增量总增量六年内平均HbA1c

与微量白蛋白尿累计发病率1008060402004681012HbA1c(%)TanakaYetal.DiabetesCare.1998;21:116-120.Cumulativeincidence(%)©1998PPS按A1c五分位水平，分析餐后血糖增量和根底血糖增量对其奉献黑色:根底血糖增加值的奉献率(%)白色:餐后血糖增加值的奉献率(%)50%线Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885

HbA1c与微血管并发症

FPG

2hPG

HbA1cDiabetesCare1997,20:1183FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-6.2-

不同HbA1c水平时根底血糖及餐后血糖增量对其奉献率MonnierL,LapinskiH,ColetteC.ContributionsofFastingandPostprandialPlasmaGlucoseIncrementstotheOverallDiurnalHyperglycemiaofType2DiabeticPatients.DiabetesCare26:881-885,2003.HbA1c相对贡献率%基础血糖增量餐后血糖增量＜7.3%约30约707.3%～8.4%约50约50＞10%约70约30糖化血红蛋白〔%〕累计发病率

糖化血红蛋白可预测糖尿病并发症的危险性

糖尿病肾病视网膜病变MossSEetal.ArchInternMed.1994;154:2473-2479.100806040200012345678910Overall

survival

(%)1(7.8)2(9.3)3(10.9)4(13.1)YearsfromexaminationHbA1cquartile

medians(%)老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR)©1998PPS提要1.HbA1c临床意义2.不能达标的主要原因3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议〞

2型糖尿病控制目标－中国糖尿病指南理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4－6.14.4－8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5－7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1－0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.001020304050607080Individualsachievingtreatmentgoals(%)HbA1c<6.5%Totalcholesterol<175mg/dLTriglycerides<150mg/dLSystolic

BP<130mmHgDiastolic

BP<80mmHg15%72%46%72%58%FewerindividualsachievegoalsforHbA1c

versuslipidsandbloodpressure

GaedeP,etal.NEnglJMed2003;348:383–393.theSteno-2study1KoroCE,etal.DiabetesCare2004;27:17–20.2LieblA.Diabetologia2002;45:S23–S28.个体(%)0204060801006.5%>6.5%HbA1c(%)个体(%)020406080100<7%

7%HbA1c(%)US1EU2在美国和欧盟的2型糖尿病患者中的绝大多数血糖控制不佳31%69%36%64%不能达标的主要原因不恰当的饮食及运动缺乏对新的治疗药物的了解药物选择不当治疗手段相对保守担忧药物副作用病人治疗顺应性差〔擅自停药等〕基层保健系统不完善7698HbA1c(%)10OADmonotherapyDietOADcombinationOAD+basalinsulinOADmonotherapy

uptitrationDurationofdiabetesOAD

+multipledaily

insulininjections传统的保守的渐进的治疗手段HbA1c>8.0%仍保持单药治疗的状况

BrownJB,etal.DiabetesCare2004;27:1535–1540.*可能包括增加剂量0510152025单用二甲双胍单用磺酰脲类治疗过程中首次发现HbA1c>8.0%到换药/加药的平均时间〔月)*n=513n=339414.5个月20.5

个月当HbA1c到达7%时，发生严重低血糖反响增加3倍(DCCT)如果HbA1c<8%，药物导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平但如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大HbA1C=8%HbA1C=7%时间血糖值早餐中餐晚餐低血糖低血糖是血糖控制无法达标的首要原因胰岛素促泌剂（磺脲、格列奈类）格列酮类二甲双胍糖苷酶抑制剂胰岛素五类不同机制的抗高血糖药物可单独或联合应用

小结目前糖尿病患者的血糖达标率与ADA、IDF、CDA所设定的治疗目标仍有很大的差距HbA1c是衡量血糖平均水平的指标，也是并发症危险性的重要指标血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案提要1.HbA1c临床意义2.不能达标的主要原因3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议〞

改进糖尿病治疗和预后全球合作伙伴建议:应清楚潜在的病理生理机制，减轻胰岛素抵抗保护细胞功能DelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.强化控制血糖达标–

十点建议1.将理想的血糖控制目标定义为HbA1c<6.5%*2.每3个月监测一次HbA1c3.积极控制高血糖，血脂紊乱及高血压，以取得最好的病情控制4.将所有新诊断的病人尽可能地推荐到糖尿病专科5.治疗潜在的病理生理缺陷--胰岛素抵抗细胞功能缺陷6.积极治疗病人，以期在6个月内到达将HbA1c控制到<