良性前列腺增生症 (BPH)

英雄难过一“腺”关

W.C.良性前列腺增生症(BPH)内容

定义病因病理生理临床表现诊断治疗

定义

BPH良性前列腺增生症前列腺间质和腺体成分增生BOO膀胱出口梗阻

LUTS

下尿路症状前列腺增大

BPE

BPH(benign

prostatic

hyperplasia)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。病因年龄有功能睾丸性激素平衡失调及雌、雄激素的相互协同效应双氢睾酮学说人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT在前列腺内含有的雄激素90％是DHT睾酮双氢睾酮5α还原酶病理生理中央带（25%）包绕射精管移行带（5%）前列腺增生主要部位外周带（70%）前列腺癌好发部位前纤维肌肉基质区病理生理前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄

前列腺增生引起的膀胱和上尿路改变尿频尿急夜尿增多排尿困难

临床表现诊断症状体征辅助检查症状50岁以上男性，有明显排尿不畅有尿频，尿急，夜尿增多小于7分为轻度，8～19分为中度，20～35为重度体征最基本、最简便的方法指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失1.直肠指诊肛门指诊BPH分度第一度增生为腺体增大、中央沟变浅第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出，甚至手指不能触及腺体上缘。

体征当合并尿潴留时，可于耻骨上触及增大的膀胱2.腹部触诊辅助检查可经腹壁或直肠进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿直肠B超下正常的前列腺直肠B超下增生的前列腺1.B

超辅助检查CT或MRI对前列腺有结节的患者可作为诊断或排外前列腺癌的影像学检查MRI可了解凸向膀胱的前列腺中叶增生的情况2.CT或MRI3.剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿辅助检查辅助检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一4.尿流率检查5.前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigen

PSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要辅助检查辅助检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜不作为常规检查6.其他检查治疗等待观察药物治疗手术治疗其他方法等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗

治标α-受体阻滞剂（坦索罗辛）药物治疗

治本5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）α-受体阻滞剂前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体松弛平滑肌缓解膀胱出口动力性梗阻

药物类型机制作用目的药物治疗α-受体阻滞剂药物治疗α-受体阻滞剂特拉唑嗪坦索罗辛多沙唑嗪特拉唑嗪多沙唑嗪坦索罗辛药物治疗5α-还原酶抑制剂5α-还原酶抑制剂抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量缩小前列腺体积改善排尿困难的症状

药物类型机制作用目的药物治疗5α-还原酶抑制剂非那雄胺依立雄胺非那雄胺5-α还原酶抑制剂20062009非那雄胺推荐依立雄胺推荐非那雄胺推荐06年试行版与09年修订版不同之处手术治疗目的解除下尿路症状及其对生活质量的影响和并发症。适应症①反复尿潴留②反复血尿，5α-还原酶抑制剂治疗无效③反复泌尿系感染④膀胱结石⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）手术治疗方式耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TURP）TURP手术示意图过程示意图其他治疗①激光治