过敏试验教学

药物过敏试验及过敏反响的处理过敏反响过敏反响——药物作为抗原或半抗原在过敏体质的机体内产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏，再次接触同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用而引起一系列生理功能紊乱，临床表现为发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。2精选ppt教学目标掌握试验液的配置方法1掌握过敏试验方法2掌握试验结果的判断3掌握过敏反应的表现及抢救方法43精选ppt青霉素Benzylpenicillin/Penicillin疗效高毒性低临床应用广泛过敏反响发生率高4精选ppt〔一〕青霉素过敏反响的原因5精选ppt〔二〕青霉素过敏试验法1234评估计划实施评价6精选ppt〔二〕青霉素过敏试验法——评估1.患者用药史、过敏史是否用过青霉素类药物？有无青霉素及其他药物过敏史？

有青霉素过敏史——不做过敏试验——不用青霉素类药有其他药物过敏史——慎做青霉素过敏试验2.患者病情、目前治疗情况病人目前用药情况3.病人心理、意识状态认知与合作7精选ppt〔二〕青霉素过敏试验法——方案洗手、戴口罩，询问过敏史，解释试验目的及注意事项。操作者准备操作用物；抢救用物。用物准备能配合；体位舒适，暴露注射部位。病人准备符合无菌操作要求环境准备8精选ppt〔二〕青霉素过敏试验法——实施试验液的配置粉剂：含青霉素钠80万u的粉剂试验液：每ml试验液含青霉素200-500u9精选ppt青霉素钠加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液青霉素钠含量（u/ml）要点说明80万u420万用5ml注射器，6-7号针头0.1ml上液0.92万以下用1ml注射器，6-7号针头0.1ml上液0.92000每次配制时需将溶液混匀0.1ml上液0.9200配制完毕换接41/2号针头，妥善放置〔二〕青霉素过敏试验法——实施10精选ppt每瓶含青霉素钠2500单位氯化钠注射液5ml试验液浓度500u/ml〔二〕青霉素过敏试验法——实施11精选ppt〔二〕青霉素过敏试验法——实施试验方法确定患者无青霉素过敏史患者前臂掌侧下段皮内注射皮试液0.2ml—0.1ml0.1ml—0.05ml观察记录结果

15-20min12精选ppt〔二〕青霉素过敏试验法——实施试验结果的判断结果局部皮丘情况全身情况阴性大小无改变，周围不红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现阳性可见隆起出现红晕硬块，直径大于1cm或周围出现伪足、有痒感可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者科发生过敏性休克假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反响，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。13精选ppt〔二〕青霉素过敏试验法——实施14精选ppt〔二〕青霉素过敏试验法——实施1皮试前详细询问用药史、药物过敏史、家族过敏史2初次用药、停药三天再用、更换批号，均须按常规做过敏试验3皮试液现配现用，浓度与计量应准确注意事项15精选ppt〔二〕青霉素过敏试验法——实施4严密观察患者用药反应，倾听患者主诉，做好急救准备。5对照试验应选用另一注射器在另一侧前臂相应部位注入相同计量的0.9%氯化钠溶液。6试验结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，做好相应处置。注意事项16精选ppt〔二〕青霉素过敏试验法——实施7皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。后者可使青霉素产生青霉烯酸，局部刺激性强，易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。

8小剂量用药不能替代皮试。青霉素过敏多为I型变态反应，过敏与否和用量多少无关。9皮试期间同样能发生过敏反应。注意事项17精选ppt〔二〕青霉素过敏试验法——评价1.患者能表达青霉素皮试的目的，愿意接受并且正确配合。2.操作过程严格遵守注射原那么，未发生意外。18精选ppt〔三〕青霉素过敏反响的临床表现19精选ppt〔三〕青霉素过敏反响的临床表现过敏性休克1血清病样反应——发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大2各器官或组织的过敏反应320精选ppt〔三〕青霉素过敏反响的临床表现21精选ppt〔四〕青霉素过敏性休克的处理首选：肾上腺素立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml假设病症不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射0.5ml。22精选ppt〔五〕青霉素过敏性反响的预防用药前详细询问用药史、过敏史、家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。按常规做好过敏试验溶媒选用0.9%氯化钠溶液，现用现配。正确实施过敏试验，准确双人判断试验结果，严密观察病人反响，备好急救物品。首次注射青霉素者需要观察30min，治疗过程中应严密观察病情及用药反响。23精选ppt链霉素streptomycin链霉素为氨基糖苷类抗生素，对结核分枝杆菌有强大抗菌作用。毒性作用——第8对脑神经损害，可导致前庭神经和听神经损害。链霉素与双氢链霉素均可和血清蛋白质结合形成全抗原，但所产生的抗体不同，无交叉反响，对链霉素过敏者可用双氢链霉素。24精选ppt〔一〕链霉素过敏试验法试验液的配置：每ml试验液含链霉素2500u链霉素（0.5ml）加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液链霉素含量（u/ml）要点说明100万u3.525万用5ml注射器，6-7号针头0.1ml上液0.92.5万换用1ml注射器0.1ml上液0.92500每次配制时需将溶液混匀配制完毕换接41/2号针头，妥善放置25精选ppt〔一〕链霉素过敏试验法试验方法确定患者无链霉素过敏史患者前臂掌侧下段皮内注射皮试液0.2ml—0.1ml观察记录结果

20min26精选ppt〔二〕链霉素过敏反响的表现及处理过敏反响：皮疹(0.3%～11%)，可表现为斑丘疹、荨麻疹、红斑、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、天疱疮样皮疹、湿疹样皮疹、紫癜及血管神经性水肿等皮肤表现。严重者可发生过敏性休克。严重过敏者还可并发急性溶血性贫血、血红蛋白尿、休克、急性肾功能衰竭等。27精选ppt链霉素的毒性反响1)急性毒性反响：麻木、头晕、耳聋等多见，用药后10天内出现，最短者于注射后20分钟内出现麻木，持续1～6小时，重者可延续24小时尚不消失。亦有发生口周麻木、头晕、运动失调、头痛、乏力、呕吐、颜面潮红，严重者亦有发生大汗、呼吸困难、痉挛。2)慢性毒性反响：①第八对颅神经损害：a)耳前庭系损害：眩晕、头痛、经常指误、运动性共济失调b)耳蜗系损害：耳鸣、耳聋②局部刺激：肌注局部疼痛、肿胀、无菌性脓肿等。③肾脏损害：蛋白尿和管型尿。④骨髓抑制：白细胞、血小板减少，再生障碍性贫血及血细胞全少症⑤多毛症、结膜炎、关节痛、心肌炎、中毒性脑病28精选ppt链霉素过敏反响及毒性反响的防治措施1)合理使用链霉素，严格掌握适应证。目前链霉素主要用于结核、鼠疫等。2)要严格掌握剂量及疗程。治疗结核成人用0.75克/天已够，不要用1克，可减少副作用发生，老年及儿童、肾功能不全者均应慎用，剂量要小，疗程要短。3)严密观察各种毒副作用的病症和体征，一旦发现应及时处理，必要时立即停用。4)不宜采用静脉或皮下注射法给药。5)发生过敏性休克应立即组织抢救。6)孕妇禁用，婴幼儿应尽量防止使用。29精选ppt破伤风抗毒素tetanusantitoxin，TAT是一种特异性抗体，能中和破伤风病人体液中由破伤风杆菌产生的毒素，使机体产生被动免疫，从而有效控制病情开展或起到预防疾病的功能。TAT是马免疫血清，对人有抗原性，易致敏，须做过敏试验。30精选ppt〔一〕破伤风抗毒素过敏试验法试验液的配制1500IU/mlTAT0.1ml+0.9ml0.9%氯化钠溶液=1ml150IU/mlTAT31精选ppt〔一〕破伤风抗毒素过敏试验法试验方法皮内注射皮试液0.1ml观察记录结果20min试验结果结果局部皮丘情况全身情况阴性无变化无自觉症状，无不适表现阳性红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者科发生过敏性休克32精选ppt〔二〕破伤风抗毒素过敏反响的表现及处理过敏反响的表现：皮试局部红肿硬结、瘙痒，全身发热，血清病型反响多见，偶见过敏性休克。TAT过敏试验阴性：TAT一次注射完毕TAT过敏试验阳性：脱敏注射疗法33精选ppt脱敏注射疗法次数TAT（ml）加0.9%氯化钠溶液（ml）注射途径10.10.9肌肉注射20.20.8肌肉注射30.30.7肌肉注射4余量（0.4）稀释至1ml（0.6）肌肉注射每隔20min注射一次，根据患者反响决定注射时间及计量。34精选ppt头孢菌素类cephalosporin头孢菌素又称先锋霉素，是一类广谱半合成抗生素。头孢菌素与青霉素相比具有抗菌谱较广，耐青霉素酶，疗效高、毒性低，过敏反响少等优点，在抗感染治疗中占有十分重要的地位。青霉素与头孢菌素有局部交叉过敏反响35精选ppt〔一〕头孢菌素过敏试验法试验液配置先锋霉素Ⅵ加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液先锋霉素Ⅵ含量要点说明0.5g2250mg用2-5ml注射器，6-7号针头0.2ml上液0.850mg换用1ml注射器0.1ml上液0.95mg每次配制时需将溶液混匀0.1ml上液0.9500ug配制完毕换接41/2号针头，妥善放置36精选ppt〔二〕头孢菌素类用药本卷须知1234皮试前详细询问患者用药史、过敏史、家族史皮试液现用现配，确保浓度与计量准确严密观察患者反响皮试阳性的处理37精选ppt碘过敏试验临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反响，病症严重程度不一，重症且可致命。在造影前1－2天须先作过敏试验，阴性者，方可作碘造影检查。碘过敏试验有助于预防或减少造影剂反响的产生。38精选ppt〔一〕碘过敏试验法口服法口服5%-10%碘化钾5ml,,每日3次，连服3天。口含法10%碘化钾5ml口含，5分钟后观察反响。结果判断：有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等病症为阳性。39精选ppt〔一〕碘过敏试验法皮内注射取碘造影剂0.1ml做皮内注射，20分钟后观察反响。结果判断：局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。40精选ppt〔一〕碘过敏试验法结膜试验将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察。结果判断：试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反响。41精选ppt〔一〕碘过敏试验法静脉注射静脉缓慢注射碘造影剂1ml，5-10min后观察结果