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文档简介

腮腺肿瘤护理查房腮腺肿瘤护理查房腮腺肿瘤护理查房腮腺分为深、浅两叶,腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶,表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。

面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后,又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支,最后终止于面部肌肉,支配面部表情。腮腺分为深、浅两叶,腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶,表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。

面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后,又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支,最后终止于面部肌肉,支配面部表情。腮腺(Parotid

)颞支(temporalbranches)支配额肌,麻痹时不能抬眉且额纹消失。颧支(zygomaticbranches)分布于上下眼轮匝肌,受损时眼睑不能闭合。颊支(buccalbranches)分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等,损伤和麻痹时,鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊,食物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支(marginalmandibularbranches)分布于下唇方肌、颏肌等,受损时口角歪斜,患侧口角流涎。分布于颈阔肌,受损时颈部皮纹消失。颈支(cervicalbranch)

具体不详,目前认为可能与下列因素有关:1.感染:细菌、病毒2.遗传因素3.环境因素腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块,常系无意中发现,无活动,无粘连,无功能障碍,表面光滑或呈结节状,即使包块巨大,也无面瘫症状。腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状,生长较快,呈浸润性生长,与周围组织有粘连,甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。

目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性肿瘤,作肿瘤及腮腺浅叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿瘤,需同时摘除腮腺深叶。床号:25床姓名:王瑞珍

性别:女年龄:66岁护理级别:Ⅲ级饮食:低盐低脂饮食诊断:1.腮腺混合瘤(右侧)

2.高血压病入院日期:2015年8月12日主诉:发现右耳垂周围肿块五年现病史:患者于五年前无明显诱因发现右侧耳垂有肿块,当时未行诊治,一周前因右耳周肿痛在常州二院就诊,彩超检查示:右侧腮腺内多发实质性结节,考虑混合瘤可能大。既往史:有高血压病史十五年。无过敏史、传染病病史。实验室检查:甘油三脂2.87mmol/L。T:36.5°CP:80次/分R:18次/分BP:151/80mmHg现患者神志清,精神可,面色常,纳可,二便调,略感焦虑。焦虑

与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关知识缺乏:与缺乏相关疾病及手术方面的知识有关

1.一般护理患者入院后详细询问病史,了解患者的基本情况,做好入院宣教,准确测量生命体征。

2.心理护理由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起,影响患者外观,再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等,普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理,所以应做好心理护理,指导患者减压的方法,如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等,使患者消除紧张情绪

3.专科护理

保持口腔清洁,腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要,术前检查患者有无龋齿或口腔疾患。给浓替硝唑或复方洗必泰漱口,预防口腔炎及溃疡的发生。热情接待和安慰病人及家属,嘱其尽量放松心情,安心接受治疗。介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建立良好的护患关系,发挥家庭关系作好患者的心理护理,给患者介绍同种病例术后恢复的情况,使其减轻恐惧心理,以最佳的心理状态接受治疗。告知患者手术时面神经受到机械性刺激,术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象,以提高患者及家属术后心理应对能力。

患者入院后予积极完善术前检查及相关准备,于2015-08-16日在全麻下行右侧腮腺浅叶切除术,术后右侧下颌部留置一根硅胶负压引流管,引流出伤口渗液,色鲜红。1.舒适度的改变:与术后伤口疼痛有关2.有管道滑脱的危险:与病人依从性有关3.有负压引流不畅的危险

与负压引流管护理不当有关4.有感染的危险

与手术及术区引流不畅涎液滞留有关5.潜在并发症

出血

与手术创口有关6.有面瘫的危险

与术中面神经受刺激有关1.体位全麻清醒后术后予床头抬高45°卧位,并间隔1-2小时改变卧位,防止长时间处于半卧位,使下肢静脉回流受阻,血氧供给大脑相对减少,更改体位时动作宜缓慢。2.环境保持病室内安静整洁,适宜的温湿度,避免感冒。3.饮食向患者及家属说明进食后才能保证营养,有利于伤口的愈合,机体的恢复,术后6小时可进食软食,应少量多餐进食,低盐低脂饮食,忌食腌制品、动物内脏等含胆固醇高的食物。强调忌食酸冷刺激性食物,以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留,不利于伤口愈合。做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限,嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。4.病情观察注意观察患者生命体征,如有异常,及时报告医生。遵医嘱应用止血药。观察患者敷料渗血情况,保持引流管的通畅有效,严密观察和记录引流液的量色质。如有异常应及时报告医生。

术后及时与医生沟通,了解手术中面神经受损情况。严密观察患者有无面瘫症状出现,如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者,应注意眼的保护。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长,一般需要2周~3周,正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩,减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧,可引起头痛不适,影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀,甚至呼吸困难,包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。5.管道维

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