第10章-护理理论课件

第四章护理学理论

护理理论

护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。奥瑞姆的自理理论第一节奥瑞姆的自理理论（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1奥瑞姆简介知识点2自理理论自理缺陷理论护理系统理论知识点4奥瑞姆自理理论与护理实践知识点3奥瑞姆自理理论对护理学四个基本概念一、奥瑞姆简介1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美国马里兰州

自理模式（Self-careNursingModel）是由美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）于1971年提出的。

◆她不断地思考两个问题：

1、什么是护理？

2、人为什么需要护理？

◆不断地思考使Orem认识到：人们在无法照顾自己时需要护理

◆正是这一思想促使Orem发展了自理模式自理理论的三个理论自护理论

自我护理缺陷理论护理系统理论自理理论结构自理：个体为了维持自身的结构完整和功能正常，所采取的一系列自发性调节活动。是本能，也是通过学习获得的。需要智慧，经验他人的帮助和指导。自理能力：人进行自护活动或自我照顾的能力。包括调节和利用体能的能力，认识疾病和预防疾病的能力。对健康问题的判断能力等。自理需要：个体的自我照顾能力在特定时期是否满足其自我照顾需要，包括3部分

一般的自理需求：维持自身结构正常和功能完整的需要。发展性的自理需要：在人的生长发育过程中，或在特定的条件下产生的需求。健康状态不佳时的自理需要：在人患病，遭受创伤，或在诊断，治疗过程中产生的需求。自我护理缺陷理论结构在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷自理缺陷理论自护能力自护需要自我护理自护需要自理缺陷自护能力护理照顾护理系统理论据病人的自理需要和自理能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：

完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统人有自理需求，在正常情况下，人有能力满足自己正常的自理需求，当自己不能满足时---自理缺陷时，求助于护理人员，满足个体总需求时即护理Orem提出三种基本的护理系统：完全补偿系统：适用于那些完全没有能力完成自理的病人。部分补偿系统：病人不能独立完成自理活动,由护士和病人共同完成病人的自理。辅助教育系统：一些自理活动病人能够完成,也要求病人自己完成，但完成这些自理活动所需的能力需要通过学习才能具备.四个基本概念人

人不是通过本能而是通过学习来达到自我照顾的。健康

Orem支持WHO关于健康的定义环境/社会社会具有两种价值观：

1、人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康负责任。

2、大多数社会对那些不能满足自理需要的人们是会接受的，并在其困难时会根据他现有的能力通过帮助。护理是为不能满足自理需求的个体提供帮助。自理模式在护理程序中的应用第一步：确定“为什么这位病人需要护理照顾？”——即评估及判断病人的治疗性自理需要，以及病人进行自护的能力。（估计、诊断）

可提出以下问题：

病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？

自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？第二步：护理系统的设计（计划）根据健康状况及其自理能力选择护理系统，设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施、实施方案的时间安排、先后顺序。、Orem将有效的护理方法归纳为五个方面：１、替病人做。２、指导病人如何做。３、为病人提供身、心支持。４、提供一个促进病人健康的环境。５、教育病人。第三步：按照设计的计划实施护理包括：１、弥补病人自理能力不足２、克服可能出现的自护不足３、保护并提高病人的自护能力罗伊的适应模式第二节罗伊的适应模式（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1罗伊简介知识点2罗伊适应模式的框架与主要内容知识点4罗伊适应模式与护理实践知识点3罗伊适应模式对护理学四个基本概念背景罗伊认为：适应是描述护理的最佳途径1964-1966年：形成了适应模式一、罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）1976年，《护理学导论：一种适应模式》《IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel》1939年，出生于美国洛杉矶二、适应模式主要内容适应性反应无效性反应反馈输入控制过程效应器输出适应方式：生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平应对机制：调节者认知者主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实输入有内在的或外在的，对当时由主要刺激所导致行为有影响的刺激。如：年龄、性别、物理环境如：过去的经历、个性、嗜好（Keypointinterpretations）重点难点解析适应水平（adaptivelevel）适应水平>无效性反应刺激适应水平<适应性反应刺激（Keypointinterpretations）重点难点解析调节者：通过神经-化学-内分泌过程调节与控制先天具备的认知者：通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控后天习得控制过程（Keypointinterpretations）重点难点解析角色行为缺如角色行为减退效应器自我概念生理功能角色功能相互依赖四个概念的基本阐述人：具有生物、心理和社会属性的有机整体健康：是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程环境：围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素护理：帮助人控制或适应刺激与护理实践的关系一级评估：生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖二级评估：影响服务对象行为的三种刺激因素护理诊断：对服务对象适应状态的陈述或诊断与护理实践的关系制定目标：以服务对象行为反应为中心干预：护理措施的制定和落实评价：确定目标是否达到纽曼（Neuman）健康系统模式第三节纽曼的系统模式（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1纽曼简介知识点2纽曼系统模式的主要内容知识点4纽曼系统模式与护理实践知识点3纽曼系统模式对护理学四个基本概念背景1970年，纽曼首次提出健康系统模式应用了系统论，压力与适应理论，三级理论等（Keypointinterpretations）重点难点解析1924年，出生于美国俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专学历）1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）1982年，《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》《TheNeuman’ssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice

》一、纽曼简介（一）压力源个体内压力源人际间压力源个体外压力源压力源内在的：来自个体内与环境有关的压力来自于两个或多个个体间发生于体外，距离比人际间压力源更远

（二）人的防御系统基本结构抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）1、基本结构：核心部分，能量源2、弹性防御线：机体的缓冲过滤器3、正常防御线：人在生命历程中所建立起来的健康状态4、抵抗线：保护基本结构二级预防早期发现早期治疗一级预防避免或尽量减少压力源加强防御线三级预防帮助个体重建促进适应与稳定预防适用于压力源已经穿过正常防御线后适用于人体的基本结构及能量源遭到破坏后预防适应于护理对象系统对压力源没有发生反应时（三）对4个概念的解释人：开放系统，是生理、心理、社会、精神、文化和发展的统一体。环境：围绕着护理对象系统的所有内部的和外部的因素或影响。健康：是一个动态过程，是护理对象系统的最佳稳定状态。护理：通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能发挥的压力因素和不利状况，帮助服务对象获得并保持健康水平与护理实践的关系护理诊断：对偏离健康的问题作出诊断并排出优先顺序护理目标：以保存能量、恢复、维持和促进个体稳定性为护理原则护理结果：对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程（Keypointinterpretations）重点难点解析第五节考克斯的健康行为互动模式

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析一、考克斯简介1970年，田纳西州立大学护理学学士学位1972年，范德比尔特大学护理学硕士学位1982年，罗切斯特大学护理学博士学位1948年，美国印第安纳州（Keypointinterpretations）重点难点解析二、健康行为互动模式的主要内容4服务对象的独特性1服务对象与专业人员的互动2健康结局3（Keypointinterpretations）重点难点解析(一)服务对象的独特性（clientsingularity）

认知评价背景因素情感反应内在动机（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）服务对象与专业人员的互动情感支持健康相关信息专业技能决策控制服务对象与专业人员的互动（Keypointinterpretations）重点难点解析对卫生保健服务的利用健康状况指标健康问题的严重度服务的满意度健康结局依从性（三）健康结局（Keypointinterpretations）重点难点解析健康行为互动模式示意图（Keypointinterpretations）重点难点解析三、健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述人