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文档简介

高血压治疗中的几张处方分析中国协和医科大学阜外心血管病医院顼志敏XuZhimin处方1患者男,42岁,农民,高血压10余年,最高220/20mmHg,无明显症状,未规律用药,否认其他病史,吸烟20年(20支/日),父亲有高血压脑出血病史。查体:血压180/112mmHg。心电图:左心室高电压,提示心肌肥厚,V46ST段水平下移0.1-0.2mV,且T波倒置,但2年内无明显动态性改变。心脏超声:左心室舒张功能减退左房(LA)38mm,室间隔(IvS)13mm,后壁(PW)11mm,符合高血压左心室肥厚改变。尿常规(-)。血脂血糖均在正常范围内处方1诊断:高血压3级、高危处方1:卡托普利(国产)25mgTd;双氢克尿噻25mgQd,1周后改为125mgQd;硝苯地平缓释片(国产)10mgbid;1周后加用阿司匹林100mgQd。1周时复测血压11070mmHg,病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适处方1:将硝苯地平缓释片改为5mgBid,几天后头昏不适的症状消失,血压132/84mmHg处方1:待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10mgbid,余药同前,患者无不适症状,血压1470mmHg,维持长期治疗。1年后将卡托普利改为25mgbid,余药同前。每天治疗费用1元左右,血压2年来直维持于100-110/60-70mmHg之间,无任何不适。处方1分析:(1)因该患者为中年男性、3级高危高血压,合并左心室肥厚、吸烟等危险因素,故降压目标应该<12080mmHg(2)开始用药时,曾因不适应,一度头昏不适,待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的,可据具体情况随时调整用药。(3)目前,ACEI类药物的强适应症最多,故本方主药为卡托普利,最佳配角为双氢克尿噻,两者合用效果可翻倍。处方1分析:(4)因患者年轻、血压太高、病程长未规律用药,故加硝苯地平缓释片,以尽快达标、提高顺从性;如果年龄较大、非高危,用药及加量不必像本方那样“强烈”(5)该患者达标后,长期维持摸索好的方案,少花钱多获效益。处方2患者男性,51岁,外企职员。发现高血压5年,最高血压18020mmHg,就诊时正在服用复方降压片2片,一天三次;血压忽高忽低,在160-150100-90mmHg范围心脏超声示左心室肥厚:室间隔(

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