临床执业医师2023年真题含答案

临床执业医师2023年真题-(1)A1型选择题A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最正确答案。要了解肾结核患者肾功能、病变程度与范围，首选的检查方法是 A.CT平扫C.MRID.逆行肾盂造影E.B超B[解答]肾功能的两个检查：静脉尿路造影和核素肾图，故此题选B。不属于骨折特有体征的是 A.畸形C.局部肿胀E.骨擦感C[解答]骨折专有体征包括畸形、特别活动(反常活动)、骨擦音或骨擦感，只要消灭其中一个，即可确诊骨折。以下抗菌药物中，可作为耐青霉素肺炎链球菌肺炎治疗首选的是 A.阿奇霉素B.头孢曲松C.阿米卡星E.头孢呋辛B[解答]①对于耐青霉素菌株者，用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物来B。②2代头孢，对于耐青霉素肺炎链球菌效果差。③阿奇霉素、阿米卡星、阿莫西林属于氨基糖苷类抗生素，多用于治疗革兰氏染色阴性的杆菌。以下符合急性心包炎胸痛临床特点的是 苦痛不放射C.吞咽动作时减轻E.咳嗽时加重E[解答]急性心包炎的苦痛，可放射至颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，苦痛患者可因心脏压塞消灭呼吸困难、水肿等病症。以下肺炎中最易并发肺脓肿的是 A.真菌性肺炎B.干酪性肺炎D.肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎C[解答]①金黄色葡萄球菌肺炎属于化脓性肺炎，其分泌的某些酶可导致肺组织感染坏死，引发脓性痰，易并发肺脓肿，故此题选C。②真菌性肺炎多见于身性转变。④肺炎支原体肺炎属于间质性肺炎，患者表现为猛烈咳嗽，但绝不化脓。⑤肺炎链球菌肺炎属于纤维素性炎症。区分血红蛋白与血尿的主要方法是 A.尿蛋白电泳B.尿比重D.尿胆红素E.尿蛋白定性试验C[解答]①尿沉渣镜检，通常将尿液离心，使有形成分沉淀下来，观看有无红细胞，假设存在红细胞则证明是血尿，故此题选C。②尿蛋白电泳及尿蛋白定性③尿比重多用于检查肾脏的浓缩功能。④尿胆红素多用于诊断梗阻性黄疸，如胆管癌、胰头癌等。尿路感染的易感因素不包括 A.膀胱输尿管反流B.留置导尿管D.糖尿病E.青年男性E[解答]①尿路感染的易感因素包括：尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力E发生感染的因素是前列腺增生导致尿路梗阻所致。把握支气管哮喘气道慢性炎症最有效的是 糖皮质激素B.β2受体感动剂C.白三烯调整剂D.M受体拮抗剂E.H受体拮抗剂A[解答]由于支气管哮喘是一种慢性过敏性反响性气道炎症，因此把握气道炎症A。关于骨软骨瘤临床表现的表达，正确的选项是 A.X检查可见骨膜反响C.肿物与四周界限不清D.生长较快，伴明显苦痛E.肿块明显，皮肤有静脉怒张B[解答]骨软骨瘤属于良性肿瘤，故一般无病症，生长缓慢的骨性突起，故此题B。扩张患者因感染反复加重屡次住院再次因感染加重行抗感染治疗时，应特别留意掩盖的病原体是 肠杆菌C.军团菌D.铜绿假单胞菌E.耐青霉素肺炎链球菌D[解答]应特别留意铜绿假单胞菌，可选择氨基糖苷类或三代头孢来治疗。关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗，不正确的选项是 A.从小剂量开头逐增至最正确剂量B.替代过程中需要定期监测D.确诊后即刻足量替代E.TSH是评价疗效的最正确指标D[解答]D。慢性堵塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限”是指 A.堵塞性通气功能障碍不能完全恢复B.支气管舒张试验阳性C.功能残气量显著增加E.存在限制性通气功能障碍A[解答COPD消灭不行逆的气流受限，就是堵塞性通气障碍，故此题选A。A2型选择题A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最正确答案。能伸直。X线片示右肱骨干骨折，骨折端有短缩位。最适宜的治疗方案是 A.手术切开复位内固定，同时探查尺神经B.手术切开复位内固定，同时探查桡神经D.手法复位，夹板外固定手法复位，石膏外固定B[解答]患者右上肢摔伤后，上臂肿胀、畸形、缩短，考虑存在骨折，患者垂腕、男，60岁1年前行经尿道膀胱肿瘤电切术病理诊断为高级别尿道上皮瘤，后未随访，3天因肉眼血尿两次入院，膀胱镜查觉察膀胱肿瘤复发，直径3cm，诊断仍为高级别尿道上皮瘤，盆腔CT提示肿瘤侵及膀胱全层。最正确的治疗案是 A.膀胱局部全切术B.经尿道肿瘤电切D.化疗+支持治疗E.化疗+放疗+支持治疗C[解答]膀胱癌的治疗主要看分期。膀胱癌侵及全层需行膀胱根治性切除术，故C。X线片示右肺下叶背段可见不规章斑片影及薄壁空洞。其内未见液平，血常规正常ESR56mm/h。该患者首先考虑A.肺结核B.肺癌C.急性肺脓肿E.金黄色葡萄球菌肺炎A[解答]①不规章斑片影提示为肺结核，均匀全都的提示为大叶性肺炎。②该患A。男，60岁。觉察心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导四周血管征阳性胸部X线最可能消灭的心脏外形是 A.梨形B.普大型C.靴形E.球形C[解答]X线最C。7小时，伤后未尿，查体：神志清，BP80/55mmHg，90%122次/分，腹部无压(+)，髋关节活动受限，大腿A.马上留置导尿B.临时固定骨盆D.马上开通静脉补液通路E.马上完成相关检查，明确诊断D[解答骨盆分别挤压试验(+)提示骨盆骨折。②骨盆骨折并发症：骨盆骨折的1000就会消灭休克80/55mmHg提示休克，首先要抗休克治疗，即马上D。男，56岁。活动后气短、乏力伴连续胸部咳嗽、咳少量白黏痰半年。查体：未见特别。为明确诊断，宜首选的检查是 A.超声心动图D.肺功能D]30年，活动后气短乏力、咳嗽、咳痰，考D。女，22岁突发右侧胸痛伴胸闷1小时搬重物时突发右侧胸痛苦痛猛烈，深呼吸时加重，伴刺激性咳嗽，继之消灭胸闷，进展性加重，BP100/65mmHg，可能的诊断是 肺栓塞自发性气胸C.主动脉夹层E.心肌梗死B[解答]依据题中所述最可能的诊断是自发性气胸，应选B。男岁发热咳嗽4天查体口唇发绀双下肺可闻及湿啰音，否认肺部疾病病史，SPO285%，肺部X线片示双下肺感染，可作为阅历性抗感染治疗首选的药物是 A.三代头孢菌素B.碳青霉烯类C.大环内酯类内酰胺酶制剂+喹诺酮类E.氟喹诺酮类+氨基糖类D[解答]β-内酰胺类/B-内酰胺酶制)+喹诺酮类(掩盖阴性球菌)D。咳3天，一周前陪伴5岁女儿住院，女儿4天前心肺正常，血常规正常，胸部X线片示右下肺少薄片状阴影，该患者阅历性治疗首选的药物是 A.阿莫西林B.阿奇霉素C.头孢呋辛E.阿米卡星B[解答]刺激性于咳提示支原体肺炎，支原体肺炎首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素，故此题选B。阿莫西林及头孢呋辛属于β内酰胺类抗生素；奥司他韦是抗病毒药；阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素。女，35岁。渐渐消灭活动力下降半年，类风湿性关节炎病史5年，经规律使药物病症把握尚可，查体：口唇略苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿裂，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音：双下肢无水肿，该患者最可能消灭的状况是 A.肺血栓栓塞症B.间质性肺炎C.肺动脉高压E.感染性心内膜炎C]BP2亢NSAIDs药病史，可导致肺动脉压力上升，引发一系列病症C。女，31岁。1周前出院颈部痛和低热，未加留意，病症加重后来门诊检查，觉察甲状腺明显肿大，触之苦痛，有结节，首先考虑的是 Graves病C.亚急性甲状腺炎E.甲状腺癌C[解答]依据题中所述首先考虑的疾病是亚急性甲状腺炎，应选C。男，22岁。乏力1个月，水肿少尿伴血压上升1周，尿蛋白(2+)，尿RBC正常，肌酐42μmol/L。B超提示双肾增大，血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的诊断是 A.急进性肾小球炎℃B.急进性肾小球肾炎C.急进性小球肾炎℃D.急进性肾小球肾炎℃E.急进性肾小管坏死D[解答]血尿+肌酐进展性上升提示为急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎分为三型，其中血清抗肾小球基底膜抗体阳性提示急进性肾小球肾炎℃D。加重，现不能平卧，无发热，查体：R24次/分，BP85/70mmHg，取端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音两侧扩大，心率106次/分，律齐，心音遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，奇脉，心电图，窦性心动过速，各导联波QRS波低电压，该患者最键的治疗方案是 口服美托洛尔C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注多巴胺E.心包穿刺E[解答]心音遥远+奇脉提示为心包积液。心包积液压迫心脏选择穿刺抽吸积液减E。女，56岁。急刹车受伤致髋关节剧痛3小时，查体：右髋关节活动受限，屈曲内收，内旋畸形，右髋关节屈伸活动障碍，最可能的损伤是 A.关节脱位合并股神经损伤B.髋关节脱位E.髋关节脱位合并坐骨神经损伤E[解答]该患者消灭屈曲内收，内旋畸形提示髋关节后脱位。坐骨神经位于髋关E。男2岁右腹部胀痛伴血尿3月余U诊断右肾盂结石m，右肾轻度积水，肾功能正常，首选的治疗方法是 药物排石体外冲击波碎石C.右肾盂切开取石术E.抗感染B[解答]肾盂结石治疗原则＜0.6cm2.0cm行经皮肾镜激光碎石，B。3个月，5小时前心情感动时再次发作，10年，查体：110/65mmHg，双肺呼吸音清，心率96次/分律齐未闻及杂音血肌钙蛋白上升心电图V1～V4导联ST段压低0.1mv，T波低平，不适宜的治疗措施是 A.抗血小板及抗凝治疗B.硝酸酯类药物C.溶栓治疗D.β受体拮抗剂E.他汀类药物C[]T段抬高心梗和非TT段抬高心梗首选溶栓；STC。型糖尿病病史20年，查体：BP160/95mmHg，心率65次/分，血K+4.2mmol/L，蛋白尿(+)，该患者降压药首选 利尿剂α受体拮抗剂血管紧急素℃D.钙通道阻滞剂E.β受体拮抗剂C]受体拮抗剂。应选C。女1岁急性前壁心肌梗死2天略微活动后喘憋查体Pg，及少量细湿啰音，心率102次/分，该患者的心功能分级为 A.Killip分级℃B.Killip分级℃C.NYHA分级℃D.Killip分级℃E.NYHA分级℃D[解答]考察心功能分级，陈旧性心肌堵塞是指一般发生在急性心肌堵塞半年之2Killip分级，双肺底湿啰音＜1/2Killip分级℃级，故此题选D。女，22岁。阵发性心悸，头痛、大汗3月余，多在体位变化，心情感动时发作，体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达220/110mmHg，心，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至150/100mmHg，肾上腺CT示上腺有始终径约5cm类球形占位。最可能的诊断是 A.肾病综合征B.嗜铬细胞瘤C.库欣综合征D.甲状腺功能亢进E.原发性醛固酮增多症B[解答]阵发性高血压+酚妥拉明治疗有效+肾上腺占位提示为嗜铬细胞瘤，故此题B。岁。体检时胸部X线右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影，患者病症，否认吸烟史，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，为进一步明确诊断，以下检查中应首选的是 痰细胞学检查C.支气管镜检查X线片D[解答老年女性+右下肺占位性病变考虑为肺癌。②X线筛查出肺癌后，应当CTD。38℃，胸部X线示右上肺大片状影，其内可见多个透亮区，痰涂片革兰染色阳球菌，成簇分布，该患者肺部最可能感染的病原菌是 A.金黄色葡萄球菌B.卡他莫拉菌D.厌氧菌E.肺炎链球菌A[解答]X线检查消灭了透亮区也就是小空洞的提示金黄色葡A。年，加重3天，休息3～5分钟后缓解，每天发作1～2次，近3天病症加重，每天发作3～4次，每次发作持续时间15～20分钟，2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病病史8年，吸烟醇6.5mmol/L，肌钙蛋白正常，心电图℃、℃、aVF导联ST0.3mV，就目前临床资料，该患者最可能的诊断是 A.恶化型心绞痛B.静息型心绞痛C.变异型心绞痛ST段抬高型心肌梗死A[解答]开头是稳定心绞痛，假设发作频率增加、时间延长就可能演化为恶化型A。A3/A4型选择题答题说明以下供给假设干案例每个案例下设假设干考题请依据答案所供给的信一道题下面都有ABCD五个备选答案请从中选择一个最正确答案。岁。连续咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天消灭嗜睡。查膜水肿，双肺满布哮鸣音。双下肢水肿。1.该患者消灭意识障碍最主要的机制是 A.心源性休克B.电解质紊乱C.肺性脑病E.脑出血C[解答]①四大脑病：成人的两个是肺性脑病和肝性脑病；儿童两个是肺炎导致20余年=COPD。③COPD患者发生昏迷了=肺性脑病。.患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重血气分析示H02，PaCO2102mmHg，查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿性啰音。此时应首选的疗措施是 A.糖皮质激素静脉滴注C.呼吸兴奋剂静脉滴注E.机械通气ECOPD导致患者昏迷了，就抓紧机械通气。岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛(+)，尿蛋白(++++)。明确血尿缘由最有价值的检查是 A.清洁中段尿培育B.静脉肾盂造影C.肾血管彩超D.重复肾活检答案：C[解答]只要谈到肾病综合征患者消灭了腰痛、血尿、蛋白尿加重的，就是肾静①说明肾静脉血栓已形成。②肾静脉血栓形成首选血管超声，推断有没有血栓。当前最重要的治疗是 抗感染C.止血药物D.加用环磷酰胺答案：E长血栓了就用肝素抗凝。12次，无。最可能的疾病是 A.急性间质性肾炎B.急性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.IgA肾病E]IgA1～3周以后消灭的血尿1IgA肾病。以下最有助于诊断的检查是 A.肾穿刺活检B.尿培育膀胱镜B超CTA肾小球疾病首选检查为穿刺活检，明确病理类型，指导下一步治疗。女，75岁。胸痛5小时。心电图是V1～V5导联ST段抬高0.5mV。7.对明确诊断最有价值的试验室检查指标是 血糖肝肾功能D.血常规答案：E]30min以上的就是急性5小时+ST段抬高，故诊断为心肌梗死。②对心肌梗4小时12小时以内可选择溶栓治疗，药物首选尿激酶、链激