第三章社区护理中常用的流行病学方法与评价指标课件

第三章社区护理中常用流行病学方法与健康指标

第一节社区护理中常见的流行病学方法

流行病学是研究疾病与健康在人群中分布及其影响因素，以研究防制疾病及促进健康的策略和措施的学科。分布规律影响因素策略和措施找出原因揭示现象提供措施（一）流行病学的概念一、概述群体特征：从群体的角度观察事物的动态变化。比较特征：通过比较产生结论。概率论特征：流行病学重视定量描述和数据分析，得到的危险度和各种率，实际上是相对问题的概率参数的估计值，而不是绝对值。病因多因观特征：任何疾病的病因都不是单一的因素造成的。预防为主特征：坚持预防为主的方针，特别是一级预防。社会心理学特征：研究时必须考虑对象的社会心理因素。

发展特征：定义任务不断发展中。（二）流行病学的特征一、概述（三）流行病学在社区护理中的应用1、社区护理的评估和诊断2、社区高危人群的筛查疾3、社区护理干预措施的评价一、概述二、疾病发生的要素与分布(一）疾病发生的要素

1.致病因子

（1）生物性致病因子：微生物、寄生虫、有害动植物。（2）物理性致病因子：光、声、热、振动、电辐射。

（3）化学性致病因子：农药、药物、食品添加剂、化妆品

2.宿主

（1）遗传特征：

（2）生理特征

（3）行为特征

（4）心理特征

3.环境（自然环境、社会环境）第二节疾病频率的测量指标

一、率和比1.率（rate）

人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。

K＝100％，1000‰，或10000/万……测量指标2.比（ratio）

两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例如

下标1和0分别代表两种状态，I代表某个变量值。

测量指标3.构成比（proportion）

事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。测量指标注意：率和构成比的概念是不同的发病指标死亡指标残疾失能指标二、疾病分布的测量指标测量指标1.发病指标发病率(incidencerate)罹患率(attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)续发率(secondaryattackrate)测量指标发病率（incidencerate）K=100%，1000‰，10000/万…….

可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。测量指标通常以年为单位发病率（incidencerate）测量指标新发/初次诊断一人多次发病可能会发生该病的人群不可能发病该时期内平均人口发病率（incidencerate）测量指标

发病率局限范围、短时间(日、周、旬、月)内的发病率适用于局部地区疾病爆发罹患率（attackrate）测量指标相当于一个时间断面一般不超过1个月患病率（prevalencerate）测量指标K=100%，1000‰，10000/万…….与发病率不同患病率（prevalencerate）＝开始时点上的患病率+该期间内发病率测量指标K=100%，1000‰，10000/万…….期中人口数，或（开始人口＋期末人口）/2发病率与患病率的关系患病率发病率基线患病率基线患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈发病率患病率死亡或痊愈测量指标影响患病率升高、降低的因素

患病率升高新病例增加未治愈者的寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高

患病率降低新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高测量指标患病率＝发病率×病程稳定例：患病率＝376/10万发病率＝30.8/10万计算得：病程＝12.2年测量指标患病率、发病率、病程之间的关系感染率（infectionrate）测量指标利用病原体、血清学、PCR等技术证明处于感染状态可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例续发病例

(二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者续发率（secondaryattackrate）测量指标不是易感者应当扣除率的应用

发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价

罹患率:适用于疾病爆发流行的情况

患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况

感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况

续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果测量指标2.死亡指标

死亡率

(mortalityrate)

病死率(fatalityrate)

生存率(survivalrate)测量指标通常为“1年”死亡粗率死亡专率与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口死亡率（mortalityrate）测量指标K=100%，1000‰，10000/万…….死亡专率通常为“1年”病死率（fatalityrate）测量指标与死亡率不同某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍乱病死率=6/20=0.3=30%例题1测量指标生存率（survivalrate）测量指标死亡指标应用死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效测量指标3.残疾失能指标

病残率潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）测量指标病残率测量指标K=100%，1000‰，10000/万…….某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存在的病残人数。潜在减寿年数（PYLL）测量指标

是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。e—预期寿命（岁）i—年龄组（组中值）ai—剩余年龄,ai＝e-(i+0.5)di—某年龄组的死亡人数主要用途计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较某一地区与标准地区的比较筛选重点卫生问题或重点疾病评价防治措施效果和卫生政策分析在比较某些疾病频率指标(如:发病率、死亡率、病死率等)时，一定要注意指标间的可比性。发病率、死亡率:与人口构成有关病死率:与医疗条件、医疗水平－接收病人的疾病严重程度有关标准化法见“卫生统计学(第四版).p66页”率的比较测量指标比较流行病学研究方法(一)描述性研究（因素与效应同时观察）（DescriptiveStudy）

是医学研究中一种基础性方法，描述自然现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，发现规律是进一步研究的基础。

研究方法（一）现况研究（横断面研究cross－sectionalstudy）是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方法。时间暴露结局过去将来现在研究方法时间断面

主要特点观察性因果并存探索性暴露状态是自然存在暴露与结局同时观察到研究方法

分布特征

假设目的社区诊断因果关系假设筛选危险因素防治效果考核研究疾病自然史疾病监测研究方法设计思路目标人群研究人群随机抽样非暴露暴露患病未患病未患病患病暴露与疾病同时存在研究方法

组别阳性例数阴性例数合计阳性率（％）

暴露组

aba+ba/(a+b)

非暴露组cdc+dc/(c+d)

合计a+cb+dn(a+c)/n表1现况研究分析表格基本形式

资料分析统计学处理

计数资料卡方检验计量资料t检验，方差分析研究方法是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。

（二）诊断试验（diagnostictrial）研究方法设计思路(1)诊断试验阳性阴性研究对象金标准金标准：当前公认的最可靠和准确的方法。研究方法

包括病例和非病例应全面，鉴别诊断非病例非病例病例病例abcd研究方法设计思路（2）病例非病例金标准阳性阴性阳性阴性诊断试验acbd

诊断试验金标准合计＋－

＋aba+b

－cdc+d

合计a+cb+dn表2诊断试验分析表格基本形式资料分析研究方法灵敏度＝a/(a+c)×100%

漏诊率＝1－灵敏度特异度＝d/(b+d)×100%

误诊率＝1－特异度符合率（粗一致性）＝(a+d)/n×100%正确指数（约登指数）＝灵敏度＋特异度－1阳性预测值＝a/(a+b)×100%分析指标研究方法二、病例对照研究（casecontrolstudy）－先果后因的观察

研究方法特性观察性分析性回顾性目的检验因果假设筛选危险因素发病时序工作时序研究方法现在过去目标人群发病时序工作时序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(对照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比较设计思路研究方法研究方法资料分析1.分析表格表病例对照研究分析基本表格注意观察这两个表格的差别！研究方法资料分析步骤整理四格表

2检验:检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异计算暴露与疾病的联系强度OR及其可信区间研究方法2.分析内容

有无联系：显著性检验

联系大小：

联系范围：OR59％可信区间研究方法四格表的x2检验x2>=3.84，P<0.05有统计学意义，暴露与疾病有关联OR＝1，无关联OR>1，危险因素OR<1，保护因素区间包含1，无关联区间不含1，有关联例题研究方法计算结果>3.84,p<0.05OR=2.20

OR95%C.I=1.25~3.86研究方法结论：口服避孕药与心肌梗死有关联，有口服避孕药史的人发生心肌梗死的危险性是无口服避孕药史的2.2倍。区间不包含1>1,危险因素历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车