失眠的中医辨证论治

失眠的中医辨证论治在生活压力越来越大的今天失眠已成为困扰人们的重要问题“睡商”已经成了比情商、智商更难得的能力“现代医学认为，睡眠是一种主动过程，有专门的大脑中枢管理睡眠与觉醒。而引起失眠的因素有很多，包括躯体因素、心理因素及药物因素等。失眠的临床症状表现为难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡、疲倦等。失眠还会继发一系列的身体不适症状，例如注意力不集中、记忆力下降、脱发、焦躁、长斑等等。中医认为，失眠属“不寐”范畴，与心、脾、肝、肾阴血不足和脑髓失常关系密切，其病理变化以阳不入阴、阴阳失交为主。因为血之生成来源于脾之水谷精微所化，血上奉于心，则心得其所养；受藏于肝，则肝体柔和而魂得安藏；统摄于脾，则生化不息，调节有度；血化为精，下藏于肾，上承于心，滋养脑髓，则心肾相交，神志安宁。因暴怒、思虑、忧郁、邪热、痰湿等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，则容易引发五脏功能失调而成顽疾。所以失眠的证型虚实兼有，以虚者为多，治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。01、内治法肝火扰心：症见不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。方用龙胆泻肝汤加减。痰热扰心：症见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。方用黄连温胆汤加减。心脾两虚：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。方用归脾汤加减。心肾不交：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。方用六味地黄丸合交泰丸加减。心胆气虚：虚烦不寐，处事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。方用安神定志丸合酸枣仁汤加减。02、针灸治疗照海、申脉、神门、印堂、四神聪等穴位。03、耳穴压豆皮质下、心、肝、肾、神门、垂前、耳背心等穴以王不留行籽贴压。04、太极拳、八段锦等功法05、中医心理疗法等对于睡眠不好分两种情况，也是两个极端，一是失眠；二是嗜睡。一般情下只要提到睡眠不好就会是失眠，所以我们主要详细解说失眠引起的睡眠不好如何调理。失眠，中医称之为不寐，《黄帝内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。睡眠不好的原因中医认为睡眠不好与心神的失养或心神不安所致，以经常的不能得到正常睡眠为特征的一类病症。但如果只是一两天的睡眠不好，过几天自行恢复的不算失眠。睡眠质量的下降，甚至失眠。其原因有哪些呢？正常的睡眠依赖于人体的“阴阳”平衡，脏腑调和，气血充足，心神安定。过度思虑，内伤脾胃；或体虚，阴虚火旺；或受大惊大恐，心胆气虚；或宿食停滞化为痰热，扰动胃腑；或情志不畅，气郁化火，肝火扰神等均能引起心神不安，从而引发睡眠质量下降。睡眠不好的病理改变睡眠不好的原因虽然多种多样，但其病理变化总体来说就是：“阳盛阴衰，阴阳失调”。一是阴虚不能纳阳，二是阳盛不得潜藏与阴。睡眠不好的病理实质有两方面，一是实证；二是虚症。实证是肝郁化火，或痰热内扰，心神不安等；虚症是心脾两虚，气血不足，或心胆气虚，或心肾不交，心神失养，心神不宁等。睡眠不好的分证以及调理方法肝火扰心证症状为失眠多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干苦，便秘，舌红苔黄。代表方：龙胆泻胆汤加减。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡舒畅肝胆之气；甘草和中理气；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。如果是肝胆之火严重者，彻夜不眠，头晕目眩，头痛欲裂、大便秘结者，可改为当归龙荟汤。心脾两虚证症状为失眠，多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，食欲减退，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄。代表方：归脾汤。如果失眠较重者，加五味子、夜交藤、柏子仁养血安神。如果心血不足较严重者，加熟地、芍药、阿胶用以养心血。痰热扰心证症状为心烦失眠，胸闷，嗳气，口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻。代表方：黄连温胆汤。若失眠伴有胸闷嗳气，腹胀，可加半夏秫米汤和胃健脾。如果胃中不和，嗳腐臭味，吐酸水，腹胀腹痛，配伍神曲、焦山楂、莱菔子。心肾不交证症状为心烦失眠，入睡困难，心悸多梦，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，盗汗，五心烦热，咽干，月经不调或遗精，舌红少苔。代表方：六味地黄丸加交泰丸。方中熟地、山萸肉、山药滋补肾阴；泽泻、茯苓、丹皮清泄相火；黄连清心降火；肉桂引火归元。心胆气虚证症状为失眠，多噩梦，睡中易惊醒，遇事易惊，胆怯心悸，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡。代表方：安神定志丸加酸枣仁汤。前方益气、镇惊、安神；后方养血清热除烦。睡眠不好病情不一，愈后也各异。病程短，病情单纯者，易恢复；病程较长，病情复杂者，难以取得速效。而且病因不除或者治疗不当，易产生情绪的变化从而引起病情加重。所以尽早调理才是正途。中医4个方法改善睡眠质量1.梳梳头头部汇集了许多经脉，当人们头疼、头晕的时候容易出现睡不好的情况，此时不如用双手来梳头，头部得到放松之后，自然可以睡得更好的一点。人们可以在睡前将双手五指并拢，然后稍微弯曲，左右两只手分别置于头部两侧，从头顶开始慢慢往下梳，重复动作5-10次即可。2.捏捏耳垂有朋友疑惑，为什么睡不好要捏耳垂？中医认为，耳朵上有许多“窍门”，捏捏耳垂可以起到助眠、补阳的功效，也有促进代谢循环、分泌的功用。建议人们在每天睡觉之前用拇指与食指拉住两侧的耳垂，然后轻轻的按摩，直到耳垂发热、发红即可。3.按摩脚底大家都知道，脚底的涌泉穴是养生大穴，人们出现睡不好、睡不着的情况时，也可以按摩涌泉穴来改善睡眠质量哦。涌泉穴位于脚底正中央，我们可以将手部握拳，然后用手背凸起的骨头去按压涌泉穴，虽然这样做会有一点疼痛感，但是改善睡眠的效果却是不错的。4.按摩神门穴神门穴位于手腕，很多人不明白为何按摩神门穴也有缓解失眠的效果。在中医上，神门穴本身就有治疗失眠、心悸、心烦等病症的功效，所以当你睡不着的时候不如按一按这个穴位。由于手腕部位是比较娇嫩的，按摩神门穴之前可以先涂抹一点润肤露，避免因为用力过度而造成破皮、红肿。中医教你如何提高睡眠质量很多人提起自己的睡眠情况都要摇摇头，表示不好。睡眠不好不仅影响着我们的精神，长期下来对我们的健康也有危害。究竟是什么影响了我们的睡眠，又该如何去调理呢?中医认为，人的体表有气运行，像人体外围的卫士，名卫气，卫气是固摄阳气的，它在人体体表不断地运化行走。白天卫气行在人体的阳分里，晚上则行到阴分里，就是行于阴经。阳气只要一入阴经，人就想睡觉。卫气在阴经中行走完，出离阴经的一瞬间，人就会醒来。这就是中医对睡眠机理的解释。正常人应该是白天特别精神，晚上困倦。这叫营卫之行不失其常。等到人老了，气血衰弱，肌肉枯槁，气道干涩，元气不足，白天就不够精神，昏昏欲睡，到了晚上精气也不足，睡不着。不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。【诊断】1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。2.常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。3.本病症常有饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、病后体虚等病史。【治疗】1.毫针百会、脐周穴、涌泉、内关、神门、大陵。用补法，脐周穴向神阙透刺。2.梅花针头部各经，手足部井穴。3.磁圆针华佗夹脊穴，从项至腰骶。4.多头火针脐周穴（神阙四周）点灸3～5针。【体会】1.师老经验：磁圆针、梅花针每次用其中一种即可，每日1～2次。火针、毫针可隔日交替使用。毫针用穴以百会（天）、脐周穴（人）、涌泉（地）为主穴，余谓之三才法，调整人体阴阳失调最妙。2.毫针治疗本病，可用一针疗法，即每次只针一穴，配合暗示疗法，有时会当晚即寐，甚则在留针期间就睡着了。【验案】例1王某，女，40岁。初诊日期：2010年3月。失眠2年，近1个月来加重，每夜只能睡2小时左右。伴有心烦、急躁，月经尚可，纳可，二便可。诊脉两寸浮、左甚，关、尺脉弦而按之有力。诊断为人迎大，病在阳，当是“太”病，属于太阳。针具：一寸毫针。取穴泻然谷、补昆仑、补京骨。用呼吸补泻法，3次病愈。按：失眠甚多，诊治也不一。笔者体会因为情志病引起的脏腑失调，治疗较难。因为脏腑功能失调引起的情志病，治疗相对容易。此例是因为脏腑失调引起的失眠，所以收效快。临床体会针刺治病不可拘泥某穴治疗某病，如内关、神门、安眠穴、印堂、太冲、百会等治疗失眠，均见于前人脉案。笔者初涉针灸时，用之有效有不效，参半之间，后方知是辨证不精，非前人误我。不但失眠如此，任何病均如此。医者均喜欢搜集秘法验方，其实通会之际，六君子、四逆散、逍遥散、大承气，方方均是秘方；太渊、足三里、公孙、太溪，穴穴都是妙穴。诊病之际，心中无方；诊断之后，不管针、药、灸、推均可用之，干预手段不同，如此而已。若用方此例当选仲景栀子豉汤，不烦加减，原方用之即效。（陈茂蒙医案）例2高某，女，36岁。初诊日期：2011年2月。失眠半年，因为开店，诸事劳心，遂失眠，彻夜不眠，烦躁异常，月经周期可，量少，余可。服用中药1个月，未见效果，方药不详，遂来求诊。切脉左缓弱，右脉细无力。舌淡红苔白腻。为其针中脘、足三里（右），用补法。治疗3次后能睡3小时，烦躁好转，治疗10次睡眠达5小时，腻苔退净，脉左细，右脉可。病人因为开店不能连续诊治。处方：酸枣仁60g（先煎），知母、茯苓各6g，川芎、甘草各3g。5剂。后因颈椎病来诊，言药后可以睡7小时。仲景方不传之秘在药量，方中枣仁独重，宜注意。左脉少阴血不足，右脉弱气不足。临证以此为别气血，分毫不差。左脉弱不可以汗，不可以利；右脉弱不可下。此诊断要诀，时刻铭记，方不误人。（陈茂蒙医案）例3高某，女，46岁。初诊日期：2011年5月7日。失眠16年加重2年。16年前由于跟家属生气后出现失眠，以不易入睡为主。多方服中药、针灸治疗，具体方药穴位不详。2年前服用“甜梦胶囊”、“阿司唑仑片”每日2片，每晚睡4小时左右（一般12点以后入睡），近半年午睡未眠，今求诊于我科。现症见：夜间难以入睡，伴心悸、易怒、头晕，纳可，小便频数，大便正常，舌淡苔薄黄，脉细数。一诊：1.梅花针叩刺头部三阳经，中度手法，每经5～8次。2.周秋芳之经穴磁导疗法，辨证施治以磁圆梅针叩刺十四经穴。3.足反射疗法，“若石足疗”按摩法，重压失眠穴。嘱病人当晚10点左右开始入睡，停服“甜梦胶囊”、“阿司唑仑片”。二诊：病人下午来诊，喜报昨晚睡5小时，午休1个半小时，并说好久没有睡中午觉啦！再也不吃西药啦！按上法连治1周而后改为1周治疗2次。2011年6月9日来诊诉入睡一直很好，颈椎病、脑梗之头晕严重想中药调理一下，给予中药内服。1.治疗失眠必须把握两个重点：一个是降，另外一个是调。降则降胃气，如半夏秫米汤、半夏厚朴汤；调则调中土，如小建中汤、理中汤。小建中汤偏润，有血虚津伤者多用；理中汤偏燥，寒湿重者多用。2.失眠病位多在中土太阴（阳明）及少阳，涉及脏腑多在脾胃、心、肝。临床治疗失眠时，疏肝少用，反而是调中土多用。3.临床常用失眠方：半夏秫米汤、半夏厚朴汤、小建中汤、理中汤、桂甘龙牡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤、酸枣仁汤、栀子豉汤等。4.针灸：风池、四关、足三里，或者加天突、中脘等。风池是失眠必用穴。如果针灸加中药汤剂，一般当晚即可安眠。5.外用泡脚：有寒则用艾叶煮水泡脚，有热则用黑豆煮水泡脚。6.半夏最少用至30g，效果始佳。半夏秫米汤中的秫米即高粱米，无高粱米时则不用半夏秫米汤。假如你在临床上遇到一个失眠为主诉的病人，你能想到哪些方剂或方法呢？失眠啊，是由各种原因引起的入睡困难或者易醒、或者睡眠轻浅、或者自觉睡眠障碍，导致患者精神恍惚，注意力下降，严重影响患者学习、生活和工作。那么从西医的角度讲，睡眠障碍包括原发性失眠、心理、生理性失眠、倒班综合症、呼吸暂停性综合症；继发性失眠包括甲亢、糖尿病、脑中风、脑中风引起的睡眠障碍，以及抑郁症，强迫症、焦虑症、精神分裂症、恐怖症、躁狂发作等睡眠障碍性疾病。大家应该跟着我的思路，我不仅仅教大家几个方子治疗什么，我更主要的是想教大家几个方法。西医学治疗上主要依靠苯巴比妥类、苯二氮卓类以及抗精神类药物来治疗。这些药物治疗有一个缺陷，毒副反应比较大，具有依赖性、成瘾性、后遗效应、肝肾毒性，长期服用呢，会导致患者记忆力下降，精神恍惚、反应迟钝。而我们用中医中药辨证施治，临床疗效可靠，远期治疗效果比较好，不具有成瘾性，能够明显提高患者生活质量。临床上引起失眠原因很多，有的老师曾经做过统计，把秦汉以来应用于治疗失眠相关的方剂，做过系统的总结，达三百余首，工作量之大，付出之辛苦，确实令吾辈钦佩。但是这三百多首方剂，能穷尽失眠的原因吗？能够完全治疗好临床所见的失眠症状吗？答案当然是否定的。我常和我周边的同学们讲，一个人腿折了能睡着觉吗？当然不能；一个人哮喘发作能睡着吗？当然不能。我们要针对失眠的原因进行治疗。失眠只不过是临床的一个症状而已。经过我多年的临床啊！发现引发失眠的原因远远多于这三百多个，甚至可以说是成千上万，那么也就是说我们要用千百个方子来对付一个症状吗？这是我们必须要解决的一个问题。遇到失眠患者，要如何下手呢？因此，有必要对失眠发生的原因、发生的病理、机理做一个系统的总结。那么这就需要一个方法论的问题。在这里我说点题外话，每年都有大批的中医药院校的毕业生，经过多年的临床，反倒去输液了，在开西药了，为什么呢？因为西医只要能看懂化验单，再能看懂点药品的说明书就可以了。我的同学就有相当一部分人中转西了。当然也有少部分人西学中，但是少的可怜。闲言少叙。我们中医认为失眠与哪些脏腑关系更为密切更为直接呢？首先心主神志，心主神明，心为五脏六腑之大主。可见睡眠与心的功能较为密切。第二，肝藏魂，胆主决断，如果肝血不足，或肝经出了问题，导致魂不能潜敛，也会引起睡眠障碍。脑为元神之腑，如果脑髓不足，髓海不充，可会导致人睡眠轻浅。《内经》曰：“胃不和则卧不安”，可见失眠与心脑肝胆胃关系最为密切。下面谈下人体睡眠的生理。人体气血运行是这样的，气血昼行人体25周，夜行人体25周，一昼一夜，行人体50周，如图：人体的气血就是这样的，象一个波浪线一样，白天在上面循行，但呈螺旋状，一周一周的走，走25周，然后入到一个平线，下面是夜间，阳气入了阴，人就开始睡眠了，阳气出了阴，人就开始醒了。人体体阴而用阳，也就是人的机体部分分为器，人体功能的部分为气，也就是人体的气的功能活动，精神、意识、思维状态要靠气来推动才能够实现。那么气是如何运行的呢？大家仔细看那个图，我简略地画了一个气血循行的图和人醒和寐的关系图。阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤，这样一来失眠的病机就非常简单了。第一我们先看阳气的多少；第二看阴液的充足与否；第三看阳气入阴的结合点是否合适，这三个点，就能够决定人的睡眠正常与否，这样一来，我们就能知道人体睡眠的生理是这个样子。那我们推导一下失眠的病理是什么样的？我们首先在头脑里建立一个睡眠的摸型，我们在遣方用药就有的放矢了。下面我们再详细分析一下失眠的病理，首先如果是同为阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点，这个时候引起的失眠我们用什么方子呢？这种情况我们可以选用比如三黄泻心汤、白虎头、黄连解毒汤、栀子豉汤可不可以？至于具体使用哪一个方子，就要看大家的喜好和用药习惯了。第二种情况：如果阳气不足，不能把人体的气血推进到入阴的结合点，这样引起的失眠（睡眠困难）如何治疗呢？我们能想到的比如回阳升陷汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草干姜汤等等，大家根据个人的用药习惯，随便选一个，只要大方向不错，就会有效的。也许有的人疑问，老师为什么用干姜桂枝能治疗失眠呢？我在这里做一个简单的解答，在五脏配属五行的关系中，心属于火，心阳不足，导致心脏失养，心主神志功能受到影响而致失眠。这样的失眠在临床上非常多见，在临床这属于一个非常重要的原因。大家不要总是想到安神定志，那样思维是狭隘的，不是一个中医家应该有的思维，任何一个中医家就是一个战略家，应该学会运筹帷幄，决胜千里。下一个失眠的证型是真阴不足，不能潜敛阳气，这种失眠临床上遇到该如何处理？这种情况，我们能想到的，黄连阿胶鸡子黄汤、封髓丹、潜阳封髓丹、天王补心丹，天麻勾藤饮等等，大家可酌情选用，可根据临床出现的兼夹症，选用合适的，临床疗效一定会可靠的。下一种失眠的状态是阳气入阴的结合点出了问题，也就是心为阳，肾为阴，心肾即阴和阳结合的点出了问题，该怎么处理？我们临床经常选用的有交泰丸，桂枝地黄汤，我个人更倾向于桂枝地黄汤，一般桂枝20g左右，地黄180-300g之间，临床疗效就这两味药，要比交泰丸更好用些。我们来回顾一下失眠的几种情况；第一，阳气的太过与不足，第二阴液的不足，不能潜敛阳气，第三，阴阳气，阳气入阴的结合点出了问题，可见，失眠从脏腑的角度来讲，就是这三个着眼点就行了，如果只要大家能区分这三种病机，即可在临床上应用，大伙看简单不简单？下面我们再从《伤寒论》六经的角度谈一下失眠：第一种情况，大阳病篇能够治疗失眠的第一个方子，葛根汤治疗失眠，我谈到这里，很有可能有人会提出疑问，葛根汤能治疗失眠？一定很少见吧？我可以很坦率地告诉大家，越是你觉得少见的类型，往往是我们临床上更为多见的，常规的酸枣仁汤的失眠，往往被首诊一诊就治好了，根本轮不到你来治疗，越是大医院反复治疗的患者，久治不愈的，在临床上不常见类型反倒成我们临床的常见类型。我来谈一下这种失眠人的辨证要点，这种病患往往表现为紧张、焦虑、抑郁、有自杀倾向，表情淡薄，对事物不感兴趣，悲观厌世等等。如果应用镇静剂，往往无效或加重病情，如果应用酸枣仁、龙骨、牡蛎，往往吃完后特别难受的感觉。在这里我复述一个病例，这是我在石家庄还在杏林班培训的时候，治疗过的一个病例，也就是我们班班主任的姐姐，她是河北中医学院的一个老师，本来呢，在河北中医学院各方面有名望的老中医去了都给她开一张方子，开的方子记了一个小本，很厚很厚的一个本子，我粗略的翻了一下，这个本子上很多，大概有几十位专家开的方子，无非是一些镇静解郁安神的方子，当时我给杏林班的学员讲完课就已经很晚了，已经11点了，我们班主任给我打电话叫我给他四姐看一下，我说很晚了明天看行不行，他说就今晚吧！后来我就去了，去了一看，患者坐在床上面背着墙，一脸忧郁、一脸的不高兴，头也不梳、脸也不洗，蓬头垢面，目光呆滞地在那坐着。我当时看到这种情况，我就和我的老师和几个学员说，我说不用把脉了，这个人的病情我已经知道了，而且怎么治疗我也知道了。当时患者看我年轻还待搭不理的。我说这样吧，你也不用不服气，我给叙述叙述你怎么难受，然后我再给你把脉。然后我就把抑郁症常见的症状给她叙说了一遍，患者说：“大夫啊，你就象钻我的心里瞅了一遍，你说的这些症状全有。”我说你想没想过自杀，她说：“大夫啊，我就根本不想活，活着特别痛苦”，然后我说这样，我给你开个方子，就是葛根汤加了一味知母，我看她舌苔有点红有点上火，就加了一味知母。老师让一位学员抓药，当天晚上就吃。第二天早晨我还没有起床，我的老师就给我打电话来说，你赶快过来吧，我四姐早晨起来把头也梳了、床也叠了、脸也洗了，在给你包饺子呢，无论如何也得请你宋大师进来吃。我说我可以过去看看，饭就不必吃了。过去一看患者和昨晚判若两人，患者自述昨晚拿回药熬了吃了一顿，出了一身汗，患者感觉浑身轻松，对生活的兴趣也回来了，然后把床也拾掇了，头也梳了，脸也洗了，包了一锅饺子。这样的病例在临床上很多见，尤其是抑郁症的患者，好多人治疗什么用一些安神定志的方法，往往都取得不了疗效。为什么呢？因为她已经抑郁了，我们从西医的角度简单谈一下葛根汤，葛根能升阴中之阳气，麻黄能够兴奋中枢神经。既然你已经抑郁了，为什么不给兴奋一下呢？一兴奋她就好了，原因是身体里有一些废水，阻碍了人体的阳气，葛根汤能升阳气、发表，把这些废水变成汗液，驱除出体外，一切症状就好了，浑身感觉轻松，葛根汤治疗抑郁症的失眠效果非常可靠，以后大家在临床上类似的证型，可以直接应用，因为我讲的每张方子在临床上具有广泛性、适用性，我不希望我给大家讲的东西，只是听得花红热脑，最后什么收获也没有，这就违背了我的初衷了。我们讲第二经阳明病篇，阳明病篇能够引起人失眠的，这个类型的患者，往往伴随的症状有心烦口渴、四肢沉重，如果大渴脉大，我们就可选白虎汤治疗，更严重的失眠伴有幻视幻听、怕光、谵语等情况，问其大便是否正常，如果有大便三日未解，果断应用承气汤下之即愈。这种情况大家不必优柔寡断，又怕下的太早，又怕伤了正气。有些人《伤寒论》读的很好，因为大承气汤有好多禁忌症，又怕下的太早，又怕伤了正气。我给大家大概讲解一下这种情况，因为当代人的体质和张仲景时代人群体质不一样，张仲景时代的人饱受战火，饥饱劳碌，胃肠都很单薄，如果下的太早就可能出现胃穿孔或者因此就亡阳了，我们当代人的体质呢，都是吃的高粱厚味，运动很少，胃肠蠕动缓慢，大量的脂肪囤积，导致人脏腑气机运行缓慢。基础体质都很好，即使正常人下一下也很安全的，而且会感觉很舒服，所以说出现这种情况使用承气类治疗失眠很好的。这篇的失眠，一般在临床上见到的都是时间比较短的，短期性失眠，一般都属于热的。这种情况也经常遇到，你问他失眠，时间很短，就是短短几天，这些情况可以选栀子豉汤、白虎汤、承气汤或凉隔散之类的，就能解决这个问题。下面谈少阳经，少阳经病引起的失眠这个大家都比较熟悉，柴胡加龙骨牡蛎汤，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。原文说的类似于现在的神经精神系统疾病，但是真正临床应用更多的是用来治疗一些失眠伴有烦惊症状的效果会更好，或者临床主要用于帕金森氏综合征或糖尿病并发症并发的失眠尤为适合。猪苓汤治疗失眠也是非常常用的一张方子，如果是后世的时方治疗失眠，就象八正散，酌加一些镇静安神的药，也可治疗这种类型的失眠。下面我们来谈一下太阴病篇：太阴引起的失眠，往往伴有气短，这一类型失眠不能应用琥珀、朱砂，酸枣仁、龙骨牡蛎这类镇静安神的药。属于太阴病的人如果用了这些镇静安神的药，患者服了会非常非常难受，这一点大家尤其注意，要切记切记，慎之慎之。这种情况用中医怎么治疗呢？我常用的是回阳升陷汤，温经汤，这个类型在临床上是最多的，我统计了一下，我的门诊失眠的病人中大概占了35%左右，也就是说这是失眠最常见的类型，往往伴有小腹冷痛，月经不调，口唇干燥，此类患者往往皮肤很白，患者自述失眠好多年，但是面色较好，不像其他类型失眠面色那么差，临床上大家一定要注意应用。这里呢，我说一个病例，一个唐山的病人，张某，失眠，20多年，你看她皮肤白皙，人长得也很标志，口唇也红润，看着也很精神。她说：“我就睡不着觉，现在不敢吃中药了，一吃中药反倒更睡不着了特别难受，（五饥六瘦）的感觉。”她是经别的患者推荐到我这儿来的，我说你少吃一点