中医适宜技术-腕踝针

制作：周屹松审核：王丽娜、余明珠中医适宜技术

——腕踝针什么是腕踝针？一种只在腕踝部特定的针刺点循着肢体纵轴方向用针灸针行皮下浅刺治病的特色针刺疗法。定位方向器具深度中医适宜技术——腕踝针2目录创立和发展针刺点的定位★针刺点的简便写法临床应用三步骤禁忌证★操作方法★针刺意外中医适宜技术——腕踝针31创立和发展张心曙基础：用电刺激疗法治疗以神经症为主的病症时所积累的经验启发：经络学说中的三阴三阳取穴：合谷、内关、行间、三阴交……探索：腕踝部中医适宜技术——腕踝针4同身寸——骨度法骨度法（准确）肘横纹至腕掌侧远端横纹作12等分，每1等分为1寸胫骨内侧髁下方阴陵泉至内踝尖作13等分，每1等分为1寸腘横纹至外踝尖作16等分，每1等分为1寸中医适宜技术——腕踝针5同身寸——指寸法指寸法（简便）中指同身寸拇指同身寸

以被取者拇指的指间关节的宽度作为1寸横指同身寸（一夫法）

被取穴者四指并拢，以其中指中节横纹为准，其四指的宽度作为3寸中医适宜技术——腕踝针62针刺点的定位★腕部：腕横纹上2寸上1在小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间上2在腕掌侧面的中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（内关穴）上3在桡骨缘与桡动脉之间，靠桡动脉外侧左侧腕部横断面同身寸远端腕横纹握紧拳头中医适宜技术——腕踝针72针刺点的定位★腕部：腕横纹上2寸上4

掌面与背面交界的桡骨缘上上5腕背的中央，桡骨与尺骨两边缘之间（外关穴）上6小指侧腕背的尺骨缘，正对尺骨茎突左侧腕部横断面中医适宜技术——腕踝针82针刺点的定位★踝部：内外踝尖上3寸下1靠跟腱内缘下2踝部内侧面中央，靠内侧胫骨后缘（三阴交穴）下3胫骨前嵴向内约一指宽右侧踝部横断面示指中医适宜技术——腕踝针92针刺点的定位★踝部：内外踝尖上3寸下4位于胫骨前嵴与腓骨前缘之间的胫骨前肌中点下5踝部外侧面中央，靠腓骨后缘下6靠跟腱外缘右侧踝部横断面中医适宜技术——腕踝针103针刺点的简便写法右侧针刺点R左侧针刺点L腕部针刺点上标踝部针刺点下标如：右上1记作R1，左下6记作L6右上1和左上1记作RL1中医适宜技术——腕踝针114．临床应用三步骤4-1症状和体征的定位4-2针刺点的选择4-3皮下针刺的施术中医适宜技术——腕踝针124-1症状和体征的定位能定位的症状和体征所谓症状定位主要是指这一类不能定位的症状和体征有症状和体征遍及全身不能定出局部位置有症状而无体征身体分纵区定位法：根据腕踝针的身体分区对疾病的症状和体征进行定位中医适宜技术——腕踝针134-1症状和体征的定位眼眶外缘胸骨缘沿食管和气管腹直肌区域腋中线腋前线腋后线肩胛骨内侧斜方肌内缘当两侧的上下肢处于外侧面向前的外旋位置时，四肢的分区就可按躯干的分区类推中医适宜技术——腕踝针144-2针刺点的选择按“区”选“点”；以前后中线为界，同侧选“点”；以躯干横线为界，上选腕部，下选踝部；恰位于中线，无法定侧，针两侧；虽位于中线，有其他症状可作定侧，先针一侧；一侧肢体感觉或运动障碍，上针上5，下针下4；先缓解主要症状。中医适宜技术——腕踝针154-3皮下针刺的施术见6

操作方法★中医适宜技术——腕踝针165

禁忌证★腕踝部位肌肉痉挛者禁忌针刺；针刺部位有血管怒张、瘢痕、伤口、溃疡及肿物者，不宜针刺；女性正常月经期、妊娠期在3个月以内者不宜针两侧下1。无绝对禁忌证。中医适宜技术——腕踝针176操作方法★核对

医嘱评估告知物品

准备核对患者

准备定位进针调针及留针询问及观察宣教出针整理记录中医适宜技术——腕踝针18肌肉、皮肤、月经、妊娠。中医适宜技术——腕踝针19中医适宜技术——腕踝针20治疗车中医适宜技术——腕踝针21中医适宜技术——腕踝针22中医适宜技术——腕踝针236操作方法★针尖刺过皮层达到皮下的三个标志：阻力由紧转松刺痛感消失放开持针手指，则针体自然倒下，并贴近皮肤表面中医适宜技术——腕踝针24√×进针时进针后中医适宜技术——腕踝针25通常30min中医适宜技术——腕踝针267针刺意外皮下出血避开可见的血管进针时疼痛，可能为针尖触及血管壁如已出血，拔针压迫晕针恶心、乏力、头昏耳鸣、视力模糊感觉眼前发黑，面色苍白，出冷汗拔针，平卧，气道，血压，饮水，吸氧中医适宜技术——腕踝针277针刺意外弯针轻微弯曲：慢慢起针弯曲角度过大：顺着弯曲方向起针切记强行拔针，以免断针断针自己淡定，患者淡定与医生协同处理断端针身显露于皮外：

镊子、钳子断端与皮肤相平：

挤压针孔两旁断针完全没入皮下：

外科手术中医适宜技术——腕踝针28主要参考文献凌昌泉，周庆辉，顾伟．腕踝针[M]．上海：上海科学技术出版社，2017．GB/T21709.19－2009．针灸技术操作规范第19部分：腕踝针[S]．北京：中国标准出版社，2009．王华，杜元灏．针灸学[M]．北京：中国中医药出版社，2012．