医院临床《心电图知识》同步课程课件PPT

临床心电图心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变Q-T间期：代表心室和除极的全过程U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位心电图的导联常规使用的心电图导联方法标准导联：Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）；Ⅱ导联（右臂－，左足＋）；Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。

加压单极肢导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。

单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。S5导联 MCL1导联 MCL5导联心电图各波段的测量平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向心电图的阅读步骤全面检查心电图导联有无伪差，标记有无错误；了解定标情况找出P波，确定心律测定P-P或R-R间期，了解房率和室率关系测量PR间期、QT间期、QRS时限及心电轴观察P、QRS、ST、T、U波的方向、形态、时间、振幅，并观察ST偏移程度窦性心律P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。avR导联P波倒置。P-P间隔可有轻度不规则，但P-P之间差距不应超过0.12秒。儿童各年龄组心率的范围

北医诊断标准 SCMC诊断标准

<1y80-140bpm <1y100-150bpm1-6y80-120bpm 1-2y80-140bpm≥6y60-100bpm 3-5y80-130bpm 5-6y80-120bpm 6-12y60-120bpm窦性心动过缓窦性心律心率小于各年龄正常低限

<1y<100bpm 1-6y<80bpm ≥6y<60bpmP-R间期不低于正常低限窦性心动过缓常可伴有窦性心率不齐，偶可伴有窦性静止，交界性逸搏等。

窦性心律失常窦性心动过速窦性心律心率大于各年龄的正常高限

<1y>150bpm 1-2y>140bpm 3-5y>130bpm 5-12y>120bpmP-R和Q-T间期减小S-T段轻度压低，T波低平窦房阻滞Ⅱ°－Ⅰ型

PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔） 长PP间期<2倍短PP间期 Ⅱ°－Ⅱ型

PP间期固定长PP间期＝2倍短PP间期窦性停搏在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系可有逸搏或逸搏心律。病态窦房结综合征

心电图诊断显著的心动过缓窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律房室传导阻滞Ⅰ°房室传导阻滞

P-R间期大于正常高限，但每个心房激动均能传导心室P-R/心率/年龄换算表心率（次/分）70以下71-9091-110111-130130以上成人0.210.200.190.180.17成人（瘦）0.190.190.180.170.1614-17岁0.180.180.170.160.157-13岁0.170.170.160.160.141.5-6岁0.160.1650.1550.1450.1350-1.5岁0.150.150.1450.1350.125Ⅱ°房室传导阻滞

Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室PR间期逐次延长的同时，RR间期进行性缩短，直至发生心室脱落长RR间期<2倍正常RR间期

Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞PR间期固定P波按规律出现，部分P波之后无QRS波2︰1房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞PP间期与RR间期各有其规律，P与QRS无关心房率大于心室率心室节律为交界性或室性逸搏性心律预激综合征典型预激的心电图P-R<0.12SΔ波，QRS时限增宽ST-T继发改变完全性右束支传导阻滞电轴右偏QRS≥0.10s①V1V2导联rsR’

②V5V6导联S宽、顿挫

③III导R波粗钝

④I、aVL导联S波顿挫继发性ST-T改变完全性左束支传导阻滞电轴左偏QRS≥0.10s①V5、V6R波宽、顿挫

②V1导联S宽、顿挫

③I、aVL导联R波顿挫继发性ST-T改变过早搏动

较基本心律提早出现，起源于心房、房室交界区、心室的异位激动房性早搏提前出现房性异位P’波，形态异于窦性P波代偿间期大多不完全。P’R间期在正常范围，小儿≥0.10秒，QRS波形态①与窦性QRS波相同②室内差异性传导者QRS波变异③未下传的房性早搏在异位P’波之后无QRS波。房早代偿间歇多不完全，偶呈完全。房室交界性早搏提前出现的QRS波形态与窦性相同，或因室内差异性传导而发生畸形；早搏的P’波为逆行性，即PII、III、avF倒置，PavR直立P’波与QRS波关系①逆行P’波出现在QRS波群之前，P’-R间期≤正常范围②逆行P’波出现在QRS波群之后，R-P’间期<0.20秒③

QRS波前后均无P’波代偿间期可为不完全性或完全性室性早搏宽大畸形QRS波无相关P波继发ST－T改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形/多形、多源阵发性心动过速HR150－250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速

3个或3个以上的室早连续出现

QRS宽大畸形>0.12S，ST-T与主波方向相反

HR100－250bpm

房室分离 心室夺获和室性融合波尖端扭转型室速QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。宽QRS心动过速鉴别规则： VT70-80%SVT伴束支传导阻滞15%-20%旁道前传的SVT 1-5%不规则AF（Af）合并束支传导阻滞AF（Af）伴WPW多形性VT宽QRS心动过速的鉴别方法Brugada四步法Antunes三步法新四步法(Vereckei四步法)有助于鉴别的心电图

12导联心电图，至少3个导联同步长程记录必要时食道心电图常见概念室房分离室性融合波和室性夺获无人区电轴宽QRS心动过速的鉴别方法（Brugada法）胸前无任一导联呈RS图形↙YVT↓

任一胸前导联RS间期>100ms↙YVT↓室房分离↙Y↓VTV1、V2和V6符合VT图形VT↙Y↓SVT特异性1.0敏感性0.21特异性0.98敏感性0.66特异性0.98敏感性0.82特异性0.965敏感性0.937QRS同向性正向 VTorA-WPW负向: VT100%QRS呈RBBBQRS呈LBBB

ECGfeaturesLikelihoodratio(LR)QRSwidth≤0.14s>0.14and≤0.16s>0.16s

0.310.46

22.86QRSAxisRightsuperrior(-90to±180)Left(-60to-90)(RBBBtype)Right(+120±180)(LBBBtype)Noneoftheabove7.868.213.930.47V1morphologyinRBBBpattern

TallerleftpeakBiphasicRsorqR

Triphasic

rsR’orrR’Noneoftheabove

504.030.211.41V1orV2morphologyinLBBBpatternr≥0.04s,ornotchedSdomwnstroke,ordelayedSnadir>0.06snoneoftheabove

500.13IntervaltointrinsicoiddeflectioninV6

≥0.08s<0.08s19.300.46V6morphology

monophasicQSBiphasicrS(R/S<1)(RBBBtype)

Triphasic

qRs(R/S>1)(RBBBtype)

noneoftheabove

50500.130.57快速鉴别要点频率和节律心房和心室激动关系：室房分离心电轴：无人区电轴QRS：时限QRS形态：同向性（向下）、左兔耳

VT房扑规律的F波，F波之间有等电位线，频率300-400bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传房颤P波消失，代之以f波，频率350-600bpm心室率不规则QRS形态正常，也可差传室扑室颤QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。逸搏与逸搏心律当