外科学专业《食管疾病》同步课程知识讲解课件PPT

EsophagealCarcinoma

食管癌

GrossAnatomySegmentClinicalAnatomyVascularSupplyLymphaticDrainage狭窄生理咽部食管与左支气管交叉膈肌食管裂孔

食管癌是世界六大恶性肿瘤之一，我国是世界发病率和死亡率最高的国家。流行病学

Incidenceand

Epidemiology

1.有明显的地域性全世界：高发于中亚、非洲、法国北部我国：华北三省（河南、河北、山西）闽南和广东潮汕地区、苏北地区

2.发病率男性＞女性约2-4:1

（一）刺激性的饮食习惯（二）口腔卫生不佳（三）食管良性疾病（四）真菌和亚硝基化合物（五）微量元素及维生素缺乏（六）食管癌遗传易感因素

上段:发病率占20%。中段:发病率占50%。下段:发病率占30%。病理Pathology国内病理分类：

鳞癌

(Squamouscellcarcinoma)腺癌（约1%,Adenocarcinoma）

86%Barrettesophagus

髓质型：管壁明显増厚并向腔内外扩展，多数累及食管周径的全部或绝大部分。菌伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起。溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，阻塞程度较轻。缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。扩散及转移：

扩散

（1）食管壁内扩散，向上、下沿粘膜下浸润，向外向肌层浸润（2）直接浸润邻近器官

转移（1）淋巴转移：最常见上段→肺门及颈部中段→肺门、主动脉旁及纵隔下段→食管、贲门旁及胃左动脉旁晚期各段均可向上转移至锁骨上淋巴结，向下转移至腹腔淋巴结。

（2）血行转移：少见，主要为肺、肝肾和骨临床表现

ClinicalManifestations

早期：吞咽粗硬食物时有梗噎感,胸骨后烧灼痛，闷胀不适，针刺样疼痛,食管内，咽部异物感。中、晚期：进行性吞咽困难

(Dysphagia)。持续性胸痛（溃疡型多见）声音嘶哑（上、中段肿瘤多见）呛咳、食管气管瘘贫血、脱水消瘦恶病质。腹水、胸水。诊断DiagnosisX线气钡双重造影纤维食管镜检查食管脱落细胞检查，我国首创。食管镜检查同时作染色检查法。超声内镜（EUS）检查来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度。CT检查：可了解肿瘤向腔外扩展情况及淋巴结转移情况。（颈+胸+腹）EsophagealradiographyEsophagoscopy鉴别诊断（一）无吞咽困难

1.食管炎

2.食管中段牵引性憩室

3.食管静脉曲张（二）有吞咽困难

1.贲门失弛缓症；

2.食管良性狭窄；

3.食管良性肿瘤；治疗Treatment综合治疗（MDT模式）化疗，放疗，手术三者相结合治疗Treatment外科治疗Surgery：

五年生存率约在20%左右，故为各种治疗方法中首选。

适应症：

病变未侵及重要器官，身体其他器官无转移，淋巴结无转移或转移不多。

禁忌症：严重心肺功能不全。全身脏器及锁骨上淋巴结转移。严重恶病质者。手术基本思路：1.胸内肿瘤切除（食管大部切除）2.食管替代物的制备（胃，空肠，结肠）3.消化道重建（颈部或胸内吻合）4.清扫相应部位的淋巴结（双侧喉返神经）

手术方式Ivor-Lewis（右胸后外-上腹二切口）优点：能清扫全部20组淋巴结，术后生存率提高缺点：手术时间相对延长，术后并发症发生率高。是目前最主流的手术方式演变McKeown(颈部-右胸后外-上腹三切口）上段食管癌不能做胸内吻合胸腹腔镜下Ivor-Lewis达芬奇Ivor-Lewis（胸内吻合）其他手术方式Nanson（颈部-右胸前外切口+上腹三切口）优点：手术时能胸腹腔联合操作，时间短缺点：胸腹腔淋巴结均不能彻底清扫早期运用于上段食管癌其他手术方式Sweet（左胸一切口或左胸左颈二切口）优点：手术时间短，创伤小缺点：不能清扫右胸的淋巴结目前应用于下段食管癌,但国内仍有较多单位选用其他手术方式非开胸切除术；（1）食管内翻拨脱术（2）食管钝性剥离术（3）纵隔镜食管癌切除术术后并发症Complication发生率：6.3-15%。1.吻合口瘘占首位。早期报道50%死亡率，近年操作改进后，吻合口瘘减至2-5%。由于采用积极治疗，死亡率亦在大幅度降低。2.乳糜胸3.吻合口狭窄预后：

食管癌术后5年生存率达8-30%。放射治疗RadiationTherapy：

6000-7000rad/6-7周。（1）与手术综合治疗：可取得良好效果，术后2-4周内进行。（2）单纯放疗：效差，5年生存率低。（3）颈段、上段癌。药物治疗Chemotherapy：有一定短期疗效5-50%。中医中药Herb：免疫治疗Immunotherapy:基因治疗每一个食管癌都是一个独立的疾病食管癌拥有P