颅脑CT的基本概念中风的CT诊断

内容提要颅脑CT的根本概念中风的CT诊断1精选ppt颅脑CT的根本概念2精选ppt内容颅脑CT解剖CT值占位效应造影剂强化白质水肿脑室积水脑萎缩3精选ppt听眦线4精选ppt认识脑CT解剖脑实质：额叶，颞叶，顶叶，枕叶，脑干，小脑，基底节蛛网膜下腔脑池脑沟脑裂脑室5精选ppt6精选ppt7精选ppt8精选ppt9精选ppt10精选ppt11精选ppt认识脑室脑池12精选pptCT值与X线衰减13精选ppt灰阶表与CT值

CT值灰度组织金属骨皮质钙化新鲜血肿纤维组织软组织软组织水肿较粘稠液体组织液纯水脂肪空气14精选ppt灰质白质骨15精选ppt皮下脂肪乳突蜂房气体16精选ppt腰大肌17精选ppt18精选ppt19精选ppt甲旁亢多发钙化20精选ppt21精选ppt占位效应占位效应的认识十分重要对蛛网膜下腔受压征像的观察比对脑实质受压的观察更重要,其征像如下:病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消失.中线结构向对侧移位可以出现脑积水严重时可以引起脑疝22精选ppt23精选ppt急性硬膜外血肿24精选ppt天幕裂孔疝海马沟回疝急性脑堵塞引起占位效应开颅术后引起占位效应25精选ppt明显占位(脑疝)26精选ppt密度减低伴占位效应大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿27精选ppt28精选ppt海马钩回疝的伴发改变大脑后动脉受压引起脑堵塞,有时可引起大脑中动脉或供给基底节区域小动脉的受压而引起上述区域的堵塞29精选ppt急性硬膜下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑堵塞30精选ppt大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的堵塞31精选ppt注射造成影剂后的强化现象正常结构:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络丛强化.正常脑组织是不强化的,由于血脑屏障的原因.病理状态下:肿瘤,血管瘤,AVM,脓肿壁,亚急性血肿边缘,堵塞区,放疗后坏死32精选ppt33精选ppt34精选ppt35精选ppt乳癌骨转移强化36精选ppt37精选ppt动脉瘤强化38精选ppt白质水肿原因:肿瘤,脓肿,亚急性血肿,脑炎39精选ppt脑膜瘤40精选ppt多发脑脓肿伴白质水肿41精选ppt乳癌转移伴水肿42精选ppt脑积水分类阻塞性脑积水交通性脑积水正常压力性脑积水(是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生在慢性交通性脑积水的根底上,局部完好的脑脊液循环吸收功能代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而形成新的平衡.CT可以正常)征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室为最敏感43精选ppt先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水阻塞性脑积水44精选ppt小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水阻塞性脑积水45精选ppt交通性脑积水46精选ppt脑膜炎引起交通性脑积水交通性脑积水47精选ppt轻度脑积水的认识第三脑室和侧脑室颞角脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形.48精选ppt轻度脑积水主要观察双侧脑室颞角和第三脑室的改变,是主要诊断依据.49精选ppt脑萎缩脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩脑萎缩征象:脑实质的减少,脑室和蛛网膜下腔的扩大.50精选ppt51精选ppt弥漫性脑萎缩正常弥漫性脑萎缩52精选ppt弥漫性脑萎缩53精选ppt半脑萎缩左侧右侧54精选ppt局灶性脑萎缩脑出血血肿吸收后出现局灶性脑萎缩55精选ppt是局部脑组织损害的后遣症,邻近脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组织的软化,囊变局灶性脑萎缩56精选ppt小脑萎缩沟回深宽,小脑体积缩小57精选ppt中风的CT诊断出血性中风缺血性中风58精选ppt中风1堵塞血栓栓塞低氧血症2出血脑实质内出血(ICH)蛛网膜下腔出血(SAH)SAHICH59精选ppt高血压性脑出血的部位基底节丘脑脑干小脑皮质下脑白质发生率顺序:基底节---丘脑---脑干---小脑---皮质下脑白质60精选ppt61精选pptIVH;脑室内出血62精选ppt血肿扩大伴脑疝63精选pptSAH:网膜下腔出血,IVH:脑室内出血64精选ppt丘脑血肿65精选pptIVH:脑室内出血66精选ppt基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜下腔出血(SAH)67精选ppt丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现68精选ppt脑干出血69精选ppt脑干出血破入脑室70精选ppt小脑出血破入脑室71精选ppt小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水72精选ppt皮质下出血73精选ppt尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水74精选ppt75精选ppt脑干出血76精选ppt血肿吸收病灶边缘水肿血肿边缘强化剩余血肿77精选ppt基底节出血周围白质水肿使占位征象更明显78精选ppt丘脑出血单侧丘脑出血双侧丘脑出血吸收期改变79精选ppt外囊出血80精选ppt急性皮质下出血吸收期完全吸收81精选ppt出血两周CT呈等密度改变MRI:T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶82精选ppt陈旧性脑内出血陈旧性脑内出血表现为脑软化灶和邻近脑萎缩83精选ppt外囊出血完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩84精选ppt陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管障碍或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为中脑大脑脚和桥脑的萎缩.85精选ppt

肥大性下橄榄核变性Hypertrophicolivarydegeneration大多继发于中脑,桥脑或小脑的出血,肿瘤或或堵塞性病变后,是一种特殊的继发性变性,其结果是远隔部位的下橄榄核神经元顺行性空泡化变性,在MR图像上表现为下橄榄核部位体积增大及延髓腹外侧孤立的局限性T2WI高信号结节灶.临床上易误诊为堵塞,肿瘤或脱髓鞘性改变86精选ppt小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信号87精选ppt小血肿小囊腔88精选ppt右外囊出血左外囊出血,右侧呈小囊腔改变89精选ppt87,10,20,左丘脑出血破入脑室87,10,26血肿周围水肿87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿88,5,19软化灶88,6,15继发肪积水,侧脑室周围有间质性水肿(脑脊液外渗)90精选ppt脑出血其它危险因素淀粉样变性脑肿瘤出血倾向:血液疾病尿毒症

SLE

肝脏疾病抗凝血治疗91精选ppt淀粉样变性多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见92精选ppt出血掩盖肿瘤征象多形性胶质瘤93精选ppt肺癌脑转移伴出血94精选ppt肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤95精选ppt白血病伴脑内多发出血96精选ppt其它危险因素血管性疾病

AVM

动脉瘤静脉性血管畸形97精选pptAVM引起出血98精选pptAVM99精选ppt大脑中动脉动脉瘤100精选ppt大脑中动脉动脉瘤101精选ppt脑出血的诊断CT对脑出血的诊断具有非常重要的作用MRI可提供一些帮助,尤其是亚急性期价值较大血管造影适应症非典型部位年轻人中风(无出血倾向)方法

DSA，CTA,MRA102精选ppt蛛网膜下腔出血103精选ppt蛛网膜下腔出血分类原发性蛛网膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血104精选ppt动脉瘤为常见原因出血部位在蛛网膜下腔脑沟，脑裂，脑池常合并轻度脑积水病症头痛，呕吐颈项强直神志改变105精选ppt106精选ppt动脉瘤好发部位90%起自颈内动脉系统其中前交通动脉30~35%后交通动脉起始处及附近颈内动脉30~35%10%起自椎基底动脉系统其中其起始部占5%107精选ppt蛛网膜下腔出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤108精选ppt蛛网膜下腔出血及脑室内出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤109精选ppt蛛网膜下腔出血原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤110精选ppt蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤111精选ppt蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤112精选ppt蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤113精选ppt蛛网膜下腔出血原因:前交通动脉动脉瘤114精选ppt蛛网膜下腔出血原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤115精选ppt蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤肝硬化,头痛7天,男38岁116精选ppt蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤117精选ppt蛛网膜下腔出血原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤118精选ppt蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤119精选ppt蛛网膜下腔出血原因:左后交通动脉动脉瘤120精选ppt蛛网膜下腔出血原因:右椎基动脉动脉动脉瘤121精选ppt继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后)原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤122精选ppt蛛网膜下腔出血原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂右大脑中动脉动脉瘤未破裂123精选ppt动眼神经麻痹原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致124精选ppt动脉瘤的诊断原那么寻找蛛网膜下腔出血的原因

CTADSA寻找颅内非常见部位血肿的原因

CTAＤＳＡ寻找动眼神经麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡＭＲＡ125精选ppt缺血性中风的CT诊断126精选ppt按大小分类大面积脑堵塞小灶性脑堵塞腔隙性脑堵塞(10MM)127精选ppt1血栓2栓塞3低氧血症(心衰,休克,一氧化碳中毒)128精选ppt24小时以上有阳性发现大面积堵塞主要表现为三角形或楔形低密度区伴占位效应病理上主要为细胞水肿(细胞毒性水肿)大面积脑堵塞129精选ppt楔形三角形130精选ppt细胞肿胀间隙变小,白质灰质受累血管源性:细胞外间隙增宽,主要累及白质,灰质常不受累脑组织水肿分类(细胞毒性,血管源性间质性)间质性水肿见于脑积水,脑室周围131精选ppt大面积脑堵塞早期多无阳性发现10小时可为阴性表现或少许间接征象1脑沟消失2灰白质界限不清3岛盖消失4大脑中动脉密度增高5基底节密度减低132精选ppt堵塞10小时堵塞2天后

岛盖岛盖消失脑沟变平,灰白质界限不清133精选ppt堵塞9小时基底节密度减低岛盖消失堵塞2天后,MRIT2WI显示堵塞灶清晰134精选ppt基底节及岛盖密度减低早期后期135精选pptA早期B三天后136精选pptA早期显示大脑中动脉密度增高B早期基底节密度减低C4天后显示出血性脑堵塞表现137精选pptA早期B三天后有占位征象基底节密度减低,岛盖消失138精选ppt占位效应原因为细胞水肿峰值时间2至7天139精选ppt占位效应十清楚显140精选ppt急性脑堵塞伴海马沟回疝

141精选ppt增强表现强化原因1血脑屏障的破坏2侧枝循