慢性前列腺炎中西医临床指导原则

慢性前列腺炎中西医临床治疗指导原那么

1精选ppt内容摘要

1.

概念

2.

病因与发病机制

3.

诊断标准

4.

鉴别诊断

5.

治疗

6.

疗效评定标准2精选ppt

慢性前列腺炎主要包括慢性细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征。前者是以反复发作下泌尿道感染为特征的前列腺慢性感染；后者是以盆腔区不适或疼痛，或反复不定的排尿和性的病症，但无感染征象。慢性盆腔疼痛综合征〔CPPS〕又可分为炎症性慢性盆腔疼痛综合征〔精液或EPS或VB3中有多量白细胞〕和非炎症性慢性盆腔疼痛综合征〔精液或EPS或VB3中无白细胞〕。EXIT

一.

概念3精选ppt二、病因与发病机制㈠.现代医学认识慢性细菌性前列腺炎是因细菌感染所致，目前公认的致病菌为大肠杆菌，其它如变形杆菌属、克雷伯菌属等那么少见。慢性盆腔疼痛综合征确实切病因和发病机制尚不清楚，目前认为主要有以下几个方面：1.尚未明确的病原体感染所致；2.细胞因子和免疫学因素；3.氧化应激作用；4.前列腺内尿液返流所致化学性炎症；5.前列腺过度充血导致炎症反响；6.精神紧张焦虑型性格者常为易感人群；7.盆底神经肌肉功能紊乱；8.遗传因素。EXIT

4精选ppt㈡.中医学认识

⒈湿热蕴结⒉气滞血瘀⒊肾气亏虚

总之：其病因病机归纳起来不外虚、实两个方面，虚为肾虚、气虚；实为湿热毒邪、瘀血、气滞，在脏腑以肝、肾、心、脾为主，为本虚标实之证，临床以虚实兼杂居多。

EXIT5精选ppt三、诊断标准一.辨病诊断⒈病史⒉病症3.检查

6精选ppt⒈病史了解过去和目前的疾病如有无下尿路急性感染史尤其是急性前列腺炎病史或反复发作的下泌尿道感染史、手术史〔尤其是泌尿生殖器〕、治疗史及任何有关的社会心理史等。

EXIT7精选ppt2.病症尿频尿急尿余淋不尽会阴、少腹、生殖区域疼痛或不适性功能障碍头晕、乏力、失眠等精神神经病症EXIT8精选ppt⒊检查1.体格检查2.实验室检查2.1慢性细菌性前列腺炎〔CBP〕2.2慢性盆腔疼痛综合征〔CPPS〕

9精选ppt2.1慢性细菌性前列腺炎(CBP)前列腺液常规、尿分析、中段尿培养、下尿道定位试验〔4杯法或2杯法〕、NIH-CPSI、尿流率和剩余尿测定。2.2慢性盆腔疼痛综合征〔CPPS〕尿细胞学检查、尿道评估、PSA、精液分析和培养、尿动力学评估、尿流率测定、膀胱镜、电视尿动力学〔包括尿流－肌电图〕、经直肠超声、CT、MRI等。10精选ppt二、辨证诊断

单一证型湿热蕴结证气滞血瘀证肾气亏虚证复合证型湿热兼瘀证肾虚湿热兼瘀证11精选ppt湿热蕴结证

主证：尿频、尿急、尿痛，或盆腔不适疼痛。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。次证：尿道灼热，尿道滴白，小便黄，阴囊潮湿，口干口苦。

EXIT12精选ppt气滞血瘀证主证：盆腔疼痛或生殖器区域坠胀疼痛如会阴、睾丸等，或有排尿异常。舌质暗，或有瘀点，脉弦细或涩。次证：精神抑郁，失眠，多梦，善叹息等。

EXIT13精选ppt肾气亏虚证

主证：尿频、尿余淋不尽，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。次证：少腹下坠，乏力，尿道滴白，性欲下降或性功能障碍等。

EXIT14精选ppt湿热兼瘀证：主证：湿热证主证＋气滞血瘀证主证。次证：湿热证次证＋气滞血瘀证次证。肾虚湿热兼瘀证：主证：肾虚证主证＋湿热瘀证主证。次证：肾虚证次证＋湿热瘀证次证。

EXIT15精选ppt四、鉴别诊断

慢性细菌性前列腺炎应与泌尿系感染如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、尿道炎等相鉴别。慢性盆腔疼痛综合证首先要与前列腺本身疾病如前列腺增生、前列腺癌相鉴别；其次要排除其他部位的病变如骨科疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等；神经病变如手术、外伤、放疗等造成的神经损伤等；慢性附睾炎、慢性膀胱炎、膀胱癌以及肛肠疾病等。

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16精选ppt五、治疗辨证治疗西药治疗物理疗法手术治疗治疗说明

17精选ppt5.1辨证治疗

湿热蕴结证气滞血瘀证肾气亏虚证湿热兼气滞瘀血证肾虚湿热兼瘀证

EXIT18精选ppt5.1.1湿热蕴结证治法：清利湿热为主。首选方剂：龙胆泻肝汤加减；备用方剂：萆薢渗湿汤加减；常用中成药：翁沥通胶囊、癃闭舒胶囊；其它：针灸、中药栓剂。

BACK19精选ppt5.1.2气滞血瘀证

治法：活血化瘀，理气止痛。首选方剂：少腹逐瘀汤加减；备用方剂：桃红四物汤加金铃子散；常用中成药：血府逐瘀口服液、血竭胶囊；其它：针灸、中药栓剂。

BACK20精选ppt5.1.3肾气亏虚证治法：补肾固涩。首选方剂：菟丝子丸加减；备用方剂：固精导浊汤；常用中成药：龟灵集胶囊；其它：针灸、中药栓剂。

BACK21精选ppt5.1.4湿热兼气滞瘀血证治法：清热利湿，理气通络。首选方剂：萆薢分清饮合王不留行汤加减；备用方剂：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减；常用中成药：翁沥通胶囊、癃闭舒胶囊；其它：针灸、中药栓剂。

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22精选ppt5.1.5肾虚湿热兼瘀证

治法：益肾通络，清热利湿。

首选方剂：补肾导浊汤加减；备用方剂：固精导浊汤合血府逐瘀汤加减；常用中成药：六味地黄丸合血府逐瘀口服液；其它：针灸、中药栓剂型。

BACK23精选ppt5.2西药治疗抗生素〔如喹诺酮类、甲氧苄啶〕、α－受体阻滞剂〔如特拉唑嗪〕、非甾体类抗炎药、止痛药、植物类药〔如花粉制剂〕、α－复原酶抑制剂〔如保列治〕及肌松剂如安定等。BACK24精选ppt5.3物理疗法理疗如热水坐浴、微波、离子导入等；热疗如尿道热疗；前列腺按摩、生物反响疗法即应用功能训练的方法来到达改善和协调局部和脏器功能形态的一种自然疗法。BACK25精选ppt5.4手术治疗对某些并发膀胱颈梗阻或精阜增大的患者，或病症明显且反复发作者，或病情顽固患者要求侵入性疗法者，可采取经尿道前列腺电切术〔TURP〕、经尿道前列腺切开术〔TUIP〕甚至根治性前列腺切除术。BACK26精选ppt5.5.1治疗说明慢性细菌性前列腺炎的治疗原那么为首先选用对药物敏感且易透入前列腺的抗生素。对平素无病症而突然发作的病人，建议用药6周；对慢性病症的病人，建议用药12周。对难治的或反复发作的病人可采用预防性的或抑制感染的抗生素合并前列腺按摩。建议在应用抗生素的同时，可辨证使用中药治疗，以提高疗效，缩短疗程。27精选ppt5.5.2治疗说明对炎性CPPS〔ⅢA型〕患者，虽然EPS或精液未能培养出病原菌，但仍建议使用喹诺酮类或甲氧苄啶类抗生素但不能超过6周，同时可辨证使用中药，或联合其它西药；对非炎性CPPS〔ⅢB〕应联合应用α－受体阻滞剂并配合盆底肌肉功能训练等疗法；对疼痛明显的CPPS患者，应首先控制疼痛以获得患者的信任，积极配合治疗，可使用镇痛类药物如甾体类或非甾体类消炎止痛药，或针灸止痛等。