校园学童视力筛检流程与原则课件

校園學童視力篩檢流程與原則毛子奇老師黃詠洸老師陳光明老師葉豐銘老師視力VisualAcuity(VA)視力:就是眼睛能夠分辨兩物點間最小距離的能力，簡單的說，就是眼睛看清楚的能力單位。測量視力的目的是測量視覺的清晰度，或視覺系統對物體的解析能力。患者的視力取決於視網膜聚焦的準確度，以及眼睛神經系統，大腦辨識機能的健全性。視角的含意視角和基本視標設計常見視標類型

*

Landolt環

*字母視標

*翻滾E

*數字和圖畫標準對數視力表6

M4個方位LandoltCChart5M8個方位Snellen視力表6

MBailey–Lovie視力表6MLogMAR對數視力表6

MSnellen近用視力表40cmLEA近用視力表40cm

視力的表示法

1.分數記錄

2.小數記錄

3.最小分辨角

4.最小分辨角的對數表示

5.五分記錄法採用瞭如下公式：

VA=5－logMAR或VA=5－log(1/a)視力表與被檢者的距離對數視力表設計距離為6

m，所以一般視力檢查都以6m為標準；但必須依照視力表設計的工作距離為主。視力檢測環境設置應注意事項燈光-必須取決於視標種類和檢測項目在選擇“亮室”、

“暗室”、“微暗室”下進行測量。儀器設置-依照視力表設計的距離設置檢測距離，不可擅自更改距離。環境-指視力表周邊盡量保持淨空且背景單純色調，患者較不容易分心。對比性-視力檢測的視標設計必須是高對比性，背景不適合發光或與視標顏色相似。眩光–消除眩光或反射光，確保檢驗品質。位置-選擇檢測者與患者適當的位置，患者的視角必須與視標等高，檢測者能夠方便觀察患者的姿勢與反應。

照明1.視力表亮度：標準視力表亮度為85~320cd/m2。

2.視力表對比度及周圍照明：印刷視

力表的明暗亮度比通常是3:100或5:100。測量步驟確認患者座位舒適，位置及高度，患者眼睛最好與視力表等高，讓患者處於一個舒適且自然的姿勢。消毒遮掩棒，請患者拿遮掩棒遮住左眼，先測量右眼。如果患者有慣用眼鏡，先測量慣用眼鏡的視力。如果患者的眼鏡處方是近距離使用，將不適合用於遠距離視力檢查用。測量步驟必要時除了檢查配戴慣用眼鏡的視力也須要測量其裸眼視力通常觀察一下患者，若無發現患者姿勢或走路上有任何視力障礙一般從20/40(6/12，0.5)開始測量；若是患者是年長者或視力不佳者，可斟酌替換視標大小。做檢查時必須觀察患者是否有正常看視標，若出現瞇眼、斜著頭看，遮掩板沒遮好…..等狀況，需先提醒患者後再繼續檢查。測量步驟請患者唸出來(可看到的最小那一行)再鼓勵患者試試下一行，請換這盡量看，直到同一行視標一半以上看錯為止。通常先測量右眼，再測量左眼，左眼測量完再測量雙眼。記錄右眼、左眼、以及雙眼視力。視力檢測的紀錄方式OD-右眼

OS-左眼OU-雙眼VAsc-裸眼視力VAcc-矯正視力EX:

OD:S-3.50C-0.25X170VAcc20/20-1/6OS:S-3.25C-0.50X180VAcc20/20-2/6

OD:

VAsc1.0-1/5

OS:VAsc0.9+2/5視力沒有到達正常值是否說明眼睛有屈光不正或其他問題影響視力測量的因素：1.解剖的限制(視網膜上光感受器的數量)

2.視網膜模糊環的大小3.鏡片像差4.照明5.對比度6.擁擠現象(crowdingphenomenon)7.心理因素影響視力8.年齡9.測量時間10.字母的辨認難易度視光檢查流程基礎驗光測試之初始檢查有以下幾類內容：(1)調節幅度、遮蓋試驗、Hirschberg試驗、集合和立體視，基本反映了雙眼視覺存在與否及其基本狀態。(2)眼外肌測量，即9個眼位的評估可初步體現雙眼的協同運動狀態。(3)瞳孔反應、色覺、視野（指數）視覺神經系統的問題。初始檢查遮蓋測試立體視檢查(stereopsistest)立體視覺(stereopsis)立體視覺即三維空間視覺，是指深度感知的功能，是雙眼視覺中的最高級功能。立體視覺檢查的重要意義1.職業和工作之所需。2.有助於診斷治療各種雙眼視功能異常。3.立體視覺檢查可用於評估斜視、人工水晶體植入、屈光參差、角膜屈光手術以及斜視正位視訓練等治療的療效。4.大腦某些部分的損傷會影響立體視功能，故有 些學者嘗試利用立體視功能檢查來協助診斷神經系統疾病。RandotstereotestTNO隨意點立體圖隨機點立體圖是用紅綠兩色印刷的隨機點立體圖卡共有7張前3張用於定性篩選有無立體視第4張用於測定有無單眼抑制後3張用於定量測定立體視銳度正常成人視銳度約60“如能看到15~30“表示具有很好的立體視Hirschberg試驗調節集合調節(accommodation)的產生眼球對於模糊像產生性調節的神經衝動作用

於睫狀肌後使水晶體變凸，產生調節，使離

焦變小。調節幅度(amplitudeofaccommodation)為人眼睛的水晶體將調節功能發揮到極點的能力，即人眼的最大調節力。有幾種可以測量調節幅度的方法：

(1)移近法或移遠法

(2)負鏡片法

(3)動態視網膜鏡檢影法。

網膜鏡檢眼法眼外肌(extraocularmuscles)測量眼外肌收縮和放鬆運動產生了各種眼球運動眼外肌的調諧色覺檢查色覺(colorvision)即顏色視覺，是指人或動物的視網膜受不同波長光線刺激後產生的一種感覺。

在視網膜上的確有三種感色錐體細胞，分別對紅、綠、藍三種色光敏感；色覺異常也稱色覺障礙，是指對各種顏色心理感覺的不正常。色覺異常分為先天性色覺異常和後天性色覺異常。

Ishihara’s色覺測試瞳孔反應瞳孔(pupil)

即眼睛虹膜中央的小孔，瞳孔大小是由動眼神經支配的瞳孔括約肌和由交感神經支配的瞳孔開大肌所控制，彼此在中樞緊密聯繫並相互影響。

瞳孔反應(pupilresponses)分為兩個成分：

1.對光反應：分為直接對光反射和間接對光反

射。2.

調節反應：調節反應是指眼睛從注視遠距離目

標轉向注視近距離目標的過程中，

瞳孔逐漸縮小的這一反應。視野（指數）視野範圍：視野的絕對邊界達到一定範圍：單眼上方約至60°下方略超過75°鼻側約至60°顳側可達90°基礎驗光流程–雙眼視覺OEP

21步驟驗光檢查拋棄式隱形眼鏡

種類(以目前市場而論，無關學理分類)每日拋棄、雙週拋棄、月拋棄、季拋棄、半年拋棄(時間愈長愈失去拋棄的原意??)

無度數鏡片、近視鏡片、遠視鏡片、散光鏡片、

漸進多焦鏡片、美容鏡片(角膜放大片)含水量愈高愈好??鏡片含水量愈高，水膠成份愈少→材質透氧率↑但是過高的含水量有以下缺點：

1.鏡片過度柔軟脆弱

2.易附著沉積物

3.易受酸鹼值破壞

4.屈光率低，同一度數須提高厚度才能製成。

5.材質不穩定，製程困難。

6.含水量高易蒸發，鏡片若太薄易導致角膜破皮。淚液不足使用高含水量鏡片??淚液↓含水量↓透氧率↓鏡片直徑↓基弧半徑↓鏡片中心厚度↓原本配得正好的鏡片→太緊原本處方的屈光度→受到影響傍晚時分，淚液濃度↑鏡片失水↑含水量↓原本配得正好的鏡片→太緊出現光圈(HaloRing)沉澱物的定義眨眼時，任何不能被淚液沖洗掉的任何附著在鏡片表面或形成在鏡片基質內的物質隱形眼鏡的沉澱物沉澱有關的症狀不舒適刺激乾燥視力波動,眨眼後變化配戴時間減少

眼睛發紅清潔：移除鏡片表面沉積物搓揉:某些護理產品已獲准免去”搓揉”步驟)沖洗：可再次去除鬆散附著之沉積物與清潔液殘留消毒：破壞微生物(但不見得包含細菌孢子)滅菌：移除一切有生命的微生物(包含細菌孢子)去蛋白：打破活性蛋白質分子之間的鍵結，將蛋白質從鏡片上沖洗下來。軟式隱