精神发育迟滞伴发精神障碍临床路径

枣强裕航心理康复医院精神发育迟滞伴发精神障碍临床路径一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神发育迟滞（ICD-10：F70）（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编着，人民卫生出版社）【诊断要点】发育成熟（岁）前起病，主要表现为智力低下和不同程度的社会适应能力欠缺。注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症的鉴别。排除因视、听障碍或儿童多动症所造成的适应及学习困难。有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性的精神发育延缓，不要误诊为精神发育迟滞。根据智商水平分为四级：（1）轻度精神发育迟滞（2）中度精神发育迟滞（3）重度精神发育迟滞（4）极重度精神发育迟滞为边缘智力。病因学诊断：根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。女口，怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者可做染色体检查及核型分析；怀疑苯酮尿症需化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度；怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部线平片及检查。这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因治疗的直接依据。（三）治疗方案的选择根据《精神发育迟滞诊疗指南》（中华医学会编着，人民卫生出版社）进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略精神发育迟滞的药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练的原则，以促进或改善脑细胞功能的药物作为基础性治疗，视不同的临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、氨酪酸等药物治疗；心理治疗和康复治疗四标准住院日为49-56天五进入路径标准第一诊断必须符合精神发育迟滞（ICD-10：F70）疾病编码；第一诊断必须符合精神发育迟滞（：）疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能等。（3）心电图、脑电地形图；（4）韦氏智力测查。根据具体情况可选择的检查项目：腹部B超、血药浓度测定等其他感染性疾病筛查。（七）选择用药选择原则：（1）根据精神发育迟滞的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的促进或改善脑细胞功能的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择适合于患者的药物；（2）合并使用的抗精神病药物以及苯二氮卓类药物，在患者病情稳定后（即精神病性症状、多动、自伤或破坏行为被控制后），应缓慢减药直至停药，继续以促进或改善脑细胞功能药物巩固和维持治疗；（3）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有剂量继续治疗。药物种类：包括促进或改善脑细胞功能药物，第二代抗精神病药和苯二氮卓类药物。（4）促进或改善脑细胞功能药包括：多种氨基酸、脑复康、脑复新等；（5）第二代抗精神病药：作为治疗精神发育迟滞的合并用药，为避免药物副作用的发生，原则上不选用第一代抗精神病药，首选第二代抗精神病药；（6）苯二氮卓类药物：主要用于多动、自伤或破坏行为的精神发育迟滞患者通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠。常可选用口服氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。药物剂量调节：（1）病因治疗：对于苯酮尿症需采用饮食疗法，限制苯丙氨酸摄入量，使血苯丙氨酸浓度维持在稳定水平；脆性综合征可采用叶酸治疗；先天性卵巢发育不全或先天性睾丸发育不全可分别用雌激素或雄激素替代治疗；先天性甲状腺功能低下需用甲状腺素替代治疗；先天性颅脑畸形可施行手术治疗。（2）对症治疗：可试用促进大脑发育的某些药物以增强智力，如脑复康。若伴有多动、自伤或破坏行为可予苯二氮卓类药物如地西泮控制；合并精神病性症状者，需用抗精神病药对症如氟哌啶醇。（3）凡采用药物联合治疗已取得预期疗效、需要减药或停药时，应首先缓慢减低或渐停抗精神病药或苯二氮卓类药，继续以促进或改善脑细胞功能药进行维持治疗，以巩固疗效，防止复发。（八）出院标准智力和精神活动能力提高。适应困难有改善.对医疗护理合作，生活能自理；能主动或被动依从服药。（九）变异及原因分析辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长