北京市试点地区妇女宫颈癌筛查结果分析

北京市试点地区妇女宫颈癌筛查结果分析韩历丽

齐庆青

丁辉

董翠英

王朝张杰娥

刘颖

李桂香

侯丽为保障广大妇女的生殖健康北京市政府为群众办实事项目：“免费为户籍适龄妇女进行两癌筛查”2008年启动在朝阳、西城、怀柔试点25-65岁户籍妇女进行子宫颈癌筛查2009年2月试点地区筛查工作结束资料与方法1.调查对象：为北京市西城区、朝阳区、怀柔区（3个乡镇）户籍25-65岁妇女，在签署知情同意书后，纳入筛查。2.研究方法和内容：（1）个案病例内容（2）妇科检查（3）宫颈细胞学检查方法（4）组织病理检查3．数据录入分析：对病例进行审核后，统一录入两癌统筛查数据信息系统，用

SPSS15.0进行统计分析。结

果1.一般情况：三个试点区县25—65岁适龄妇女711243人实际筛查148989人，宫颈癌筛查率20.94%西城区：适龄妇女213827人，实际参加筛查20671人；朝阳区：适龄妇女485342人，实际参加筛查119602人；怀柔区：适龄妇女12074人，实际参加筛查8716人。50-54岁组的人数最多，占21.4%25-29岁组最少，仅占3.36%文化程度以初中及以下为主，占总筛查人数的65.57%，职业以工人为主，占总筛查人数的43.35%。结

果2.妇科检查异常结果：妇科筛查结果异常者59834人，异常检出率占40.16%。宫颈炎，检出率34.14%；阴道炎，检出率7.45%；子宫肌瘤，检出率2.92%。组织病理诊断：宫颈上皮内瘤变333例（CINⅠ158例；CINⅡ87例；CINⅢ88例）宫颈浸润癌31例其他妇科恶性肿瘤7例表1

宫颈癌筛查妇女妇科检查异常结果妇科检查结果异常例次数检出率（‰）例次数检出率（‰）例次数检出率（‰）例次数检出率（‰）外阴肿物2411.621691.41673.2450.57外阴白色病变6894.624593.841678.08637.23尖锐湿疣280.19280.230000淋病110.07110.090000北京试点（总）朝阳区西城区怀柔区阴道炎11097508574.487741

64.72

2268

109.72

1088

124.83宫颈炎7341.3543764365.914839234.102254258.60盆腔炎13559.096625.5441119.8828232.35子宫肌瘤435629.24235919.75169882.1429934.30卵巢良性肿物5543.721671.4032215.58657.46宫颈上皮内瘤变3332.242381.99492.37465.28宫颈癌310.21240.2060.2910.11其阴他道他炎妇包科括恶：滴性虫肿，瘤念珠菌，细菌性阴7道7

炎；宫0颈.炎05包括：急5慢性宫颈0炎.症04；20.1000.00结

果3.宫颈细胞学检查结果：宫颈细胞学检查139362例，占93.5%。细胞学检查结果异常3918例，ASC-US及以上异常检出率为2.81%，国产液基细胞学（朝阳）检出率为2.56%，传统巴氏细胞学（西城、怀柔）检出率2.93%。鳞状细胞异常人数3853人，检出率为2.76%腺细胞异常人数65例，检出率0.05%表2

筛查妇女宫颈细胞学检查异常结果鳞状细胞癌2200鳞状上皮内高度病变（HSIL）3442705519鳞状上皮内低度病变（LSIL）6955659733怀疑腺癌（腺癌）2200非典型腺上皮细胞635472合计39183056718144类别试点（总）朝阳区西城区怀柔区非典型鳞状细胞-不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）207152496非典型鳞状细胞-无明确诊断意义（ASC-US）2605201151084讨

论宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,每年全世界范围内宫颈癌新增病例数约50万例,其中80%在发展中国家,我国为13.5万,且宫颈癌发病有年轻化的趋势。宫颈癌仍是困扰我国广大妇女的主要健康问题。发达国家的经验表明，有组织、设计完好的筛查

项目，可以显著降低与宫颈癌相关的发病和死亡。我国目前尚无宫颈癌大规模筛查的政策、规范，北京市开展的为适龄妇女免费宫颈癌筛查经验，无疑为我国在这方面研究提供了最直接的数据来源，为制定妇女卫生保健政策提供依据。讨

论试点地区宫颈癌筛查人数占适龄妇女总数20.94％参与筛查的适龄女性以中老年妇女和低保人群为主在职的年轻人较少参与筛查城市地区较农村地区筛查率低人户分离占30-40%。政府机关、用人单位多。居民对两癌工作知晓率不高国内外研究表明,妇女参加宫颈癌筛查受多种因素影响,包括个体因素影响,如对宫颈癌筛查的认知、态度、自我效能等；社会和物质环境影响,如种族年龄、文化程度、婚姻状态等。讨

论北京市免费宫颈癌筛查工作中也发现，有些妇女愿意参加筛查,却无法获得满意的服务,相反尽管有免费的筛查提供有些妇女却不愿意参加。因此，是否仅仅提供免费筛查服务就可以满足她们的需求,如何促使广大妇女主动寻求卫生保健服务,仍然是需要探讨的问题。讨

论阴道炎、子宫肌瘤等妇科常见疾病直接影响到妇女的生殖健康，对妇女本人及其家人造成心理负担,影响她们的生活质量。研究表明，宫颈慢性疾病与高度宫颈上皮内瘤变有关,可降低细胞免疫,从而使HPV不易被清除而持续存在，具有发生癌变的潜在危险。本次筛查检出妇科常见良性疾病前三位为宫颈炎、阴道炎、子宫肌瘤。与1992-2001年对北京地区18个区县妇女生殖

道感染疾病连续监测结果一致。低于2000年中国卫生部在15个省市开展的中国部分城市已婚妇女妇科常见病流行病学调查宫颈炎患病率最高39.3%,其次是细菌性阴道炎5.3%,霉菌性阴道炎4.8%的结果。讨

论宫颈细胞学为最简单、最经济的一种宫颈癌的筛查方法近几十年的普遍应用,

但由于多种原因存在一定的漏诊及误诊率本次筛查中，传统巴氏细胞学（西城、怀柔）检出率

2.93%，高于广东普查人群1.7%阳性检出率但国产液基细胞学（朝阳）宫颈细胞学阳性检出率为

2.56%，低于广东液基细胞学3.04%阳性率的报道大量文献报道，宫颈细胞学阳性检出率在3-10%不等，但大多数据来自医院门诊患者、机会性筛查或宫颈癌高发地区结果讨

论近年来由于宫颈细胞学、HPV等检测的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和诊治,宫颈癌的发病率和病死率已有明显下降。但是,下降趋势不均匀，在我国中西部农村地区宫颈癌的死亡率下降不明显或保持不变,有些地区,如甘肃武都及山西阳城甚至达到世界最高水平。中国肿瘤登记年报：北京宫颈癌发病率7.37/10万1996-2005年北京市妇女病普查报表显示宫颈癌检出率由2/10万上升至9/10万。本次北京市免费筛查检出宫颈癌31例，检出率

20.81/10万，一定程度上说明在大城市中宫颈癌发病有上升趋势。讨

论宫颈浸润癌及其他妇科恶性肿瘤、333例癌前病变患者和万余例患有妇科疾病的患者得到了相应的治疗和医学指导。两癌筛查的成效：早期发现和治疗少数癌症患者，更重要的是发现大量癌