医院产科培训课件：《风湿性疾病与妊娠》

风湿性疾病与妊娠内容概要1.妊娠使风湿性疾病复杂化2.妊娠与类风湿关节炎3.妊娠与系统性红斑狼疮4.妊娠与抗磷脂综合征妊娠使风湿性疾病复杂化妊娠改变免疫系统使胎儿存活风湿病与妊娠相互关系妊娠变化可类似风湿病妊娠可加重风湿病妊娠期高血压疾病类似结缔组织病复发

风湿病与妊娠相互关系妊娠使免疫改变：SLE加重，RA缓解（但产后复发或加重）风湿病自身免疫抗体影响母婴：APS流产风险高自身抗体可通过胎盘影响新生儿：新生儿狼疮（死亡率20%）风湿病母体病情严重程度影响母儿结局：流产

死胎子痫等APS对妊娠的影响来自一医学中心的10年回顾性研究妊娠结局：45.4%早产18.1%FGR9.1%胎死宫内

三位新生儿血小板减少症，其中一位发生颅内出血

妊娠变化可类似风湿病

贫血血沉升高白细胞升高关节痛妊娠加重风湿病血容量增加肾小球滤过率增加高凝状态风湿性疾病妇女孕前需严格评估各器官脏器损伤情况疾病活动程度药物影响相关自身抗体妊娠与类风湿性关节炎（RA）RA对妊娠的影响RA孕妇妊娠期管理总体来说，RA患者怀孕对病情有益：70%-75%病情活动一定程度缓解（50%在孕早期），但从经验看产后6周到6月再度恶化RA患者妊娠期管理妊娠时机：病情不活动且保持稳定不少于6个月高龄可适当缩短

停用免疫抑制药物至要求时间妊娠期用药：NASAID以控制关节炎症状最低剂量为准

糖皮质激素宜使用小剂量泼尼松或泼尼松龙

羟氯喹孕期持续使用不影响母乳喂养DMARD致畸妊娠期不宜使用

免疫调节剂不明确避免使用分娩：评估颈椎稳定性及臀部活动度加大激素剂量产后：RA复发,加重风险高风湿科随诊

妊娠与系统性红斑狼疮（SLE）SLE对妊娠影响SLE孕妇妊娠管理SLE对妊娠影响SLE孕妇妊娠管理妊娠时机：病情不活动且保持稳定至少6个月

糖皮质激素使用剂量泼尼松15mg/d以下24小时尿蛋白定量0.5g以下

无重要脏器损害

停用免疫抑制药物至要求时间SLE孕妇妊娠管理注重监测，产科风湿科密切随诊频率：20周前，4周/次。20-28周，2周/次。28周后，每周一次内容：有无新发皮疹、关节炎、发热等临床症状。

进行血、尿常规，补体水平检测。关注新生儿狼疮：孕16-24周行胎儿心脏超声检查早期发现心脏结

构异常，监测PR间隔有助于早期发现及早期治疗SLE孕妇妊娠管理区分SLE肾炎恶化与子痫前期困难提升肾炎恶化：SLE活动性临床表现抗ds-DNA增高红细胞管型

通常两者均治疗妊娠与抗磷脂综合征（APS）抗磷脂综合征（APS）：由抗磷脂抗体（APL）引起的以动、静脉血栓形成，反复妊娠丢失（流产、早产、死胎），血小板减少为主要表现的一组临床综合征。非炎症性自身免疫系统疾病，好发于育龄期妇女。妊娠与抗磷脂综合征（APS）APS对妊娠影响APS孕妇妊娠期管理APS对妊娠影响母体：1.流产：复发性自发性流产，多＞10周2.子痫前期（SLE+aPL）者高发3.母体血栓形成4.严重血小板减少症新生儿：早产、FGR、胎儿或新生儿血栓形成（胎儿APS）、学习

障碍APS孕妇妊娠管理妊娠时机：抗磷脂抗体转阴3月以上

合并SLE者病情稳定半年以上，停用免疫抑制剂，糖皮

质激素减至最低有效剂量APS孕妇妊娠管理妊娠期APS治疗：确诊APS开始，妊娠期使用，产后继续APS孕妇妊娠管理强调产科、风湿科、新生儿科多学科