医院培训课件：《宫颈癌筛查》

宫颈癌筛查

内容1.细胞学检查2.阴道镜检查传统的巴氏涂片敏感性低!

液基细胞薄层涂片敏感性高细胞学检查1.美国FDA认证：液基细胞学检测相比于传统巴氏涂片对各类人群的宫颈病变检出率结果均“更加显著有效”2.获得准确的诊断结果同样需要临床医生充当重要的角色3.优化取样质量与良好的保存固定是提高细胞学诊断可靠性和减少样本错误的重要因素4.从患者教育到改善取样技术5.临床医生采取的每个步骤，都可保障细胞学检测发挥最大的潜能不满意样本当细胞学检查过程受到相应影响，可能导致不满意结果，导致不满意样本出现的因素很多：1.病人生物学原因；2.检测前使用润滑剂；3.使用不合适的采集技术等；关注相关可控因素有助于降低细胞学检测的不满意结果患者准备1.成功的取样始于对患者的宣教。帮助患者做好宣教，确保采集到优良的有代表性的样本。

如何宣教？

需告知病人在检查前48小时内避免性行为；

避免阴道用药、润滑剂、阴道避孕药和阴道冲洗；

避免月经期检查；样本采集准备1.调整好患者位置后，将窥器植入阴道，取样前先简单肉眼观察宫颈，去除多余的粘液及其它分泌物，需采集宫颈鳞柱交界或移行区的细胞，此处是宫颈柱状上皮及鳞状上皮的交界区域，也是通常发生病变的区域。2.扫帚样取样刷的设计便于同时接触宫颈外口与宫颈内，使用扫帚样取样刷的中心刷毛部分采集宫颈管内样本，尽可能深的插入取样刷，使短刷毛部分能够充分接触宫颈外口，轻柔的转动取样刷，顺时针转动5圈。上皮的头侧汇入原始柱状上皮，构成了~，正常宫颈转化区组织学

宫颈被覆上皮由宫颈管内至外依次为：

原始柱状上皮、化生上皮和原始鳞状上皮

原始鳞柱交界（OSCJ）：原始鳞状

位于宫颈管内或外或阴道穹隆任何处

新的鳞柱交界(NSCJ)：鳞状化生上

皮和柱状上皮之间

宫颈移行带或转化区(TZ):原始

鳞柱交界和新的鳞柱交界所环绕区域。选自2010-12-11北京妇产科医生宫颈沙龙邀请函-宋学红教授

选自《Modern

Colposcropy》95%的病变位于转化区取样反复将扫帚样取样刷推至瓶底10次，使刷毛散开，然后用力旋转取样刷，使采集到的细胞尽可能的释放到保存液中，当保存液瓶收集样本后，拧紧保存液瓶盖，直至瓶盖的黑色标记线超过瓶身的标记线。阴道镜的基本概念放大仪器（介于肉眼与低倍显微镜之间）1925年德国Hinselman所发明光学阴道镜它借助强光源和可变倍的光学放大（1-20倍左右）功能，在应用3%-5%冰醋酸和Lugol’s碘溶液后，直接观察子宫颈，下生殖道及外阴的病变，并同时对可疑瘤变的组织组织进行镜下的定位活检，评估有无病变及病变程度。阴道镜检查是一种临床诊断性检查方法，继而指导临床处理。至今，阴道镜检查已成为宫颈病变规范化诊治和宫颈癌筛查中不可或缺的重要技术。这是肉眼看到的病变图像这是用阴道镜看到的病变图像炎症癌前病变阴道镜检查指征1.筛查结果异常：（1）细胞学异常（HPV高危型阳性的ASCUS，或者连续两次细胞学结果ASCUS，细胞学提示ASC-H,LSIL,HSIL,AGC,AIS,癌）（2）HPV16或18型阳性2.体检异常（1）肉眼可见的子宫颈溃疡，肿物或赘生物（2）肉眼可疑或其他可疑癌3.不明原因的下生殖道出血或者接触性出血4.外阴阴道的HPV相关病变5.治疗后随访阴道镜检查时机1.宫颈癌筛查试验阳性后。2.月经干净后7-10天内，如有必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时期进行，但不应在月经最大出血期进行。3.不规则阴道流血或绝经后出血者，任何时间均可进行。4.检查前至少48小时内不能阴道冲洗，局部用药，性生活，宫颈刮片及妇科检查等。5.宫颈，阴道急性炎症或出血影响阴道镜检查的准确性，应先抗炎治疗。6.没有阴道镜检查的绝对禁忌症。阴道镜检查所需。。。病历、登记表、检查报告（细胞学、HPV等）、知情同意书、术后注意事项等妇科检查床阴道镜５％醋酸复方碘溶液棉签、大棉球检查手套消毒窥器、宫颈钳，活检钳，卵圆钳，纱布钳，小刮匙装好甲醛的标本保存袋（瓶）标本核对制度阴道镜检查中两个试验.醋白试验.碘试验

阴道镜检查流程（一）外阴肉眼：观察有无占位、粘膜面粗糙/突起、皮肤粘膜颜色改变等醋酸，镜下：白色上皮、点状血管活检：多点、标本需分左右侧装瓶阴道镜检查流程（二）充分暴露宫颈：观察宫颈分泌物性状；肉眼：轻轻卷去表面粘液（勿擦拭以免出血）。观察原始宫颈血管、病变部位和表面轮廓、颜色以及边界是否清晰，并先存储一副原始图像用于同涂醋酸后的图像进行对比；观察阴道粘膜颜色、表面有否突起或占位；醋酸：轻轻涂抹宫颈表面及阴道，一边涂抹，一边观察宫颈表面上皮形态和颜色变化，有时需等待1-2分钟才完全出现颜色变化，观察时间过短会遗漏甚至误诊；应与原始图像对照观察；必要时绿色/蓝色滤光镜观察血管/上皮变化观察阴道四壁及穹隆的变化碘试验：观察上皮着色的变化（宫颈、阴道、外阴）阴道镜检查流程（三）定位活检止血止血海绵/药物/纱条压迫等术后宣教术后注意事项阴道内纱条及时取出回访时间阴道镜检查的主要形态学基础原始鳞状上皮：宫颈外口远端，光滑淡粉色。原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液。原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端。新鳞柱交界（NSCJ）：转化区最近端。转化区（TZ）：又称移动带，OSCJ与NSCJ之间区域。上皮的头侧汇入原始柱状上皮，构成了~，正常宫颈转化区组织学

宫颈被覆上皮由宫颈管内至外依次为：

原始柱状上皮、化生上皮和原始鳞状上皮

原始鳞柱交界（OSCJ）：原始鳞状

位于宫颈管内或外或阴道穹隆任何处

新的鳞柱交界(NSCJ)：鳞状化生上

皮和柱状上皮之间

宫颈移行带或转化区(TZ):原始

鳞柱交界和新的鳞柱交界所环绕区域。选自2010-12-11北京妇产科医生宫颈沙龙邀请函-宋学红教授

选自《Modern

Colposcropy》95%的病变位于转化区（阴道镜诊断新术语IFCPC，2011）常规评估正常阴道镜所见异常阴道镜所见可疑浸润癌其他阴道镜检查诊断标准

满意/不满意，注明原因（炎症、出血、瘢痕等）鳞柱交界可见：完全可见、部分可见、不可见转化区类型：I型、II型、III型常规评估

阴道镜检查的主要形态学基础I型转化区全部位于宫颈口外完全可见阴道镜检查的主要形态学基础I型TZ特点整个TZ可见满意的阴道镜图像治疗深度通常需要7-10mm适合消融性(ablative)处理或LEEP/LIETZ阴道镜检查的主要形态学基础II型转化区部分位于宫颈口外借助工具完全可见阴道镜检查的主要形态学基础II型TZ特点通过器械帮助可以观察到移行带上界阴道镜检查满意通常不适合消融性处理需要切除的深度达10-15mm阴道镜检查的主要形态学基础III型转化区位于宫颈口内完全不可见阴道镜检查的主要形态学基础转化区类型（复习）I型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见。II型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界。III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见。I和II转化区是满意的阴道镜图像，III型是不满意图像。国际阴道镜专业术语醋酸白色上皮镶嵌点状血管异形血管脊样隆起内部边界醋白上皮醋白上皮镶嵌镶嵌阴道镜检查：醋酸染色观察血管形态的最佳模式：宫颈湿疣异型血管观察：宫颈浸润癌的非典型血管图像血管中断血管管径大小不一致有不规则收缩及扩张，宫颈浸润癌与CINI的血管对比

7.5倍浸润癌不典型血管：血管粗大，15倍细点状血管与细镶嵌：血管间距宽，走行与形态外观怪异，难看管细，排列密，走行与形态外观柔

和，不怪异病理活检原则阴道镜下定位活检在