择期定型-第一临床学院-遵义医学院课件

皮

肤

性

病

学总论遵义医学院皮肤性病学教研室晏文12/4/20231遵义医学院皮肤科第七章皮肤病的预防和治疗整体出发，内外联系早诊早治，预防为主局部全身，中西结合12/4/20232遵义医学院皮肤科内用药物外用药物物理疗法外科治疗12/4/20233遵义医学院皮肤科第一节外用药疗法外用药物治疗在皮肤病治疗中占有重要的地位，合理选择、使用外用药是治疗皮肤病的重要手段，所以这一部分与前面所讲的皮疹，为皮肤病学总论的重点。12/4/20234遵义医学院皮肤科一、外用药的性质：1、止痒剂：常用的有下列几类：1)刺激止痒药：通过挥发散热、清凉、局部刺激并兴奋中枢神经而止痒。有薄荷脑、樟脑、石炭酸、1－2％水杨酸。2)麻醉剂：通过抑制感觉神经未梢止痒，有5％苯唑卡因、1％达可罗宁、3％奴夫卡因等。12/4/20235遵义医学院皮肤科3)抗组胺药：通过拮抗组胺，减轻局部的炎症渗出而止痒，1－3％苯海拉明。4)焦油类药：止痒机制尚不十分清楚，可能是通过对局部产生轻度的刺激及对真皮中的炎症的消除而止痒，有：煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆油等，这类药的浓度3－5％。12/4/20236遵义医学院皮肤科5)皮质类固醇激素：可能是通过抗炎而止痒。如：恩肤霜、肤轻松、去炎松等。注意：有刺激作用的止痒剂禁用于有充血、肿胀、渗出的急性炎症。12/4/20237遵义医学院皮肤科这类药能使水肿消退、渗出减轻、炎症缓和。常用的有：3％硼酸、1％鞣酸、3－5％醋酸铝、0.5％硫酸锌等。主要用于以渗出及水肿为主的急性炎症。机理：①凝固、沉淀组织蛋白，使血管收缩。②使腺体分泌减少。2、收敛剂12/4/20238遵义医学院皮肤科3、角质松解剂具有软化角质，促进脱屑作用。此类药物的浓度均较高，用于鳞屑为主的慢性损害。常用的有5－15％水杨酸10－20％的焦油类20－40％尿素0.1-0.3％维甲酸等。12/4/20239遵义医学院皮肤科4、角质促成剂这类药能使角化异常的皮损恢复正常角化作用机理：①促使真皮小血管、淋巴管收缩、浸润细胞消散。②恢复表皮的正常角化。按作用强弱排列为：0.5％蒽林>1:20000芥子气>2－5％水杨酸>1－5％焦油类>5％硫磺等主要用于角化不良的皮肤病12/4/202310遵义医学院皮肤科5、抗菌剂常用：0.2-0.5％呋喃西林、0.1-1％雷佛奴尔、0.5％洗必泰等。青霉素等性质不稳定的药及一些易引起过敏的抗菌素不宜作用外用药。12/4/202311遵义医学院皮肤科6、抗真菌剂5％水杨酸2－5％碘1％咪康唑1－2龙胆紫(白色念珠菌)12/4/202312遵义医学院皮肤科7、杀虫剂10-20％硫黄r－666(芥灵霜)新剂型中药：百部12/4/202313遵义医学院皮肤科8、清洁剂作用：清除渗出物、鳞屑、痂皮和残留药物生理盐水、3％硼酸溶液、1:1000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等12/4/202314遵义医学院皮肤科9、保护剂作用：保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激常用制剂：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等12/4/202315遵义医学院皮肤科10、腐蚀剂作用：破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物常用制剂：30％～50％三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、5％～20％乳酸等12/4/202316遵义医学院皮肤科11、脱色剂作用：减轻色素沉着常用制剂：3％氢醌（hydroquinone）、20％壬二酸（azelaicacid）等12/4/202317遵义医学院皮肤科12、皮质类固醇激素具有明显的抗炎作用。肤轻松、0.025-0.1%去炎松等。地塞米松不易透皮吸收，是最弱的外用皮质激素12/4/202318遵义医学院皮肤科二、外用药剂型常用的外用药剂型有：溶液、粉剂、洗剂、油剂、酊剂、乳剂、糊膏、软膏、涂膜剂、凝胶剂、二甲基亚砜及氮酮等。12/4/202319遵义医学院皮肤科1.溶液(solution)药物溶于水中,如3％硼酸溶液具有清洁、引流、消炎、止痒、止痛作用，适用于有水肿、渗出的急性炎症.用法：湿敷、涂擦、洗涤等。12/4/202320遵义医学院皮肤科2.粉剂(powder)各种药物粉未混合而成，如痱子粉。有止痒、保护、消炎作用，适用于呈红斑、丘疹的急性炎症，一日多次扑用。有糜烂，渗液及多毛处不用。12/4/202321遵义医学院皮肤科3.洗剂(Lotion)不溶性粉末混合于水中，粉水比例约3：7，如炉甘石洗剂作用同粉剂，此外有散热、凉爽作用适应症、用法、注意等项同粉剂12/4/202322遵义医学院皮肤科4.油剂(0il)药物溶于或混于植物油或石腊油中，如氧化锌油具有保护和消炎作用适用于糜烂、潮红、渗液少者12/4/202323遵义医学院皮肤科5.酊剂(tincture)药物溶于酒精中如止痒酊.具有止痒作用.用于无糜烂、破损的浅表皮肤病损，1日2－3次。12/4/202324遵义医学院皮肤科6.乳剂(emulsion)也叫霜剂，是临床应用最多的剂型系油脂类与水在乳化剂的作用下形成半固态基质，将药物混于其中即为乳剂分O/W和W/O两型，临床主要用O/W型具有保护、消炎、凉爽作用，可用于急、慢性皮损，渗出性病变不用易为病人接受12/4/202325遵义医学院皮肤科7.糊膏(Paste)大量粉末与油脂混合而成(一般粉与油脂1：1)。如锌氧糊膏(氧化锌25g，滑石粉25g，凡士林50g)有少量吸液、润滑、散热作用，用于丘疹、亚急性损害，1日1－2次渗液多，长毛处不用12/4/202326遵义医学院皮肤科8.软膏(Ointment)药物加入软膏基质中，如10％硼酸软膏保护创面、润滑及使药物渗入较深部位，用于慢性、亚急性病变，1日1－2次炎症剧烈及渗液损害不用12/4/202327遵义医学院皮肤科9.涂膜剂(plastic)药物加于成膜材料中，如利福平涂膜剂有消炎、促进药物渗透作用，适用于无渗出的病变急性炎症，渗液处不用12/4/202328遵义医学院皮肤科10.凝胶剂(gel)透明固体、半固体、胶质分散剂，涂后干燥成膜固于皮肤有吸收作用，适用于亚急性、慢性损害12/4/202329遵义医学院皮肤科11.二甲基亚砜及氮酮为非油性有机溶剂，溶解性强，能使药物渗入指（趾）甲用于慢性损害二甲基亚砜用70%，氮酮用2%12/4/202330遵义医学院皮肤科三.外用药使用原则视病选药择期定型掌握浓度正确施用12/4/202331遵义医学院皮肤科1、视病选药：即依据诊断选择不同的药物，如:真菌感染－－-抗真菌药过敏性疾患－－抗组胺药12/4/202332遵义医学院皮肤科不同剂型的适用范围急性炎症无渗液粉剂、洗剂渗液多溶液(湿敷)亚急性炎症糜烂、少量渗液糊膏、油剂丘疹乳剂、洗剂、软膏、糊膏慢性炎症浸润肥厚软膏、乳剂苔藓化软膏、酊剂、乳剂2、择期定型12/4/202333遵义医学院皮肤科3、掌握浓度：一些外用药常因其浓度不同，治疗作用出现很大差别，如水杨酸1－2％止痒剂2－5％角质促成剂5－10％角质松解剂20％以上腐蚀剂。12/4/202334遵义医学院皮肤科4、正确施用：为避免外用药的不良反应，一般先用作用较温和，浓度较低的药物，这对过敏体质、小儿、女性面部等尤为重要，另外，应对患者详细交待用法,注意事项，如疥疮治疗。12/4/202335遵义医学院皮肤科其它需要考虑的方面尚有:病情部位气候价格等12/4/202336遵义医学院皮肤科第二节系统药物治疗1、抗组胺药8、免疫调节剂2、糖皮质激素9、维生素3、抗生素10、生物制剂4、抗病毒药物5、维A酸类药物6、抗真菌药物7、免疫抑制剂12/4/202337遵义医学院皮肤科第三节物理治疗1、电疗法2、光疗法3、微波4、冷冻5、激光6、其它：放射疗法、水疗法