北京医科大方剂学课件(校正)4解表剂

2023/12/3方剂学

第一章解表剂解表剂概述一、定义（药物共性、功用共性、主治共性）

1、药物

2、作用(发汗解肌透疹)3、适应证:表证

4、立法依据太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒.太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风.太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒.2023/12/3方剂学二、分类：1、辛温解表剂：特点:辛散温通,味辛能散,性温祛寒2、辛凉解表剂：特点:辛凉轻清,轻宣透散3、扶正解表剂：特点:扶正不留邪,祛邪不伤正2023/12/3方剂学

三、注意事项：

1、不宜久煎：

2、服法及护理方法：①②③④⑤

3、因时因地而用方:4、治疗原则：

5、禁忌：

2023/12/3方剂学第一节辛温解表剂麻黄汤《伤寒论》2023/12/3方剂学一、组成:①主要配伍②药量二、功用：发汗解表，宣肺平喘。三、主治：外感风寒表实证。

病因：病位：病机：主症：（太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之．）四、治法：“其在皮者,汗而发之”

“因其轻而扬之”

2023/12/3方剂学五、方解：麻黄：发汗解表，宣肺平喘君药桂枝：解肌发表，温经散寒臣药杏仁：下气平喘，与麻黄配伍，复肺气之宣降佐药炙甘草：兼佐药使之用。为什么说麻黄汤是发汗的峻剂2023/12/3方剂学六、临床应用1、

适应证：A、辨证要点：B、本方为峻汗之剂，在南方相对应用较少。C、本方既是风寒表实的要方,又是治喘的基础方。2、使用注意：A、脉证合参，尺脉微、迟禁用。B、注意病史：“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”禁用C、体质：表虚自汗者禁用。D、病机：津亏血少者禁用。2023/12/3方剂学3、加减：

风寒表实的要方—邪实体壮。

治咳平喘的基础方（肺、实）①风寒表实之喘—原方。

②风寒闭肺之喘—去桂，如三拗汤。

③风寒痰气咳喘—去桂加苏子、陈皮，如华盖散。

④风热犯肺咳喘—去桂加石膏，如麻杏石甘汤。

2023/12/3方剂学桂枝汤《伤寒论》一、重要性：二、用法：1、药后啜粥法2、温覆微汗法3、中病即止法4、守方继服法5、药后忌口法2023/12/3方剂学三、主治：外感风寒表虚证。(太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.)

病因:病位：病机：主症:

与麻黄汤证的区别是什么?四、治法：解肌发表，调和营卫。五、组成:①主要配伍②用量2023/12/3方剂学六、方解：桂枝：解肌发表，治卫强。芍药：益阴敛营，治营弱。

生姜：助桂枝以解表，和胃止呕。大枣：助白芍以和营，补脾生津。

炙甘草：补中益气，调和诸药（益阴助阳）①卫强营弱寓意②二药配伍③相制相成补脾和胃调和营卫2023/12/3方剂学配伍特点：散中有收，邪正兼顾，汗和共施，阴阳并调。

配伍药对：桂枝配白芍：白芍配桂枝：生姜配桂枝：大枣配白芍：生姜配大枣：桂枝配甘草：白芍配甘草：问题:有汗为何还要发汗?2023/12/3方剂学七、临床应用：1、外感风寒表虚证：

A、辨证要点：

B、加减2、

用于内伤杂病（以营卫、阴阳、气血失调的病理状态为主）

A、妇女产后发热。

B、多汗证:加五味子,浮小麦,黄芪

C、妊娠恶阻:加砂仁,姜夏2023/12/3方剂学D风湿痹证:加威灵仙,桑枝E手足麻木:加黄芪,当归F不孕证:紫石英G夜游证，本方加龙骨、牡蛎。卫气昼行于阳则寤,夜行于阴则寐,行阴行阳,营卫谐和,则昼精而夜瞑.2023/12/3方剂学

小青龙汤

《伤寒论》一、功用：解表散寒，温肺化饮。二、方名：三、主治：外寒内饮证

①外感风寒②水饮内停

病机：风寒袭表、引动内饮、肺失宣降症状:(伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘者,小青龙汤主之.)

辨证要点：2023/12/3方剂学四、方解：

麻黄、桂枝(细辛)风寒表实(外散)

干姜温肺化饮细辛里饮(内温)

半夏寒饮停肺五味子酸收敛气，收敛肺气白芍养血和营以防伤阴。甘草益气和中，调和诸药。

2023/12/3方剂学1、小青龙汤为什么用五味子收敛肺气?(治上焦如羽,非轻不举)2、白芍和甘草的配伍意义?五、应用：1、掌握原方主治标准：表寒，肺饮。2、灵活变通，知常达变，扩大治疗范围。3、现代医学：4、注意事项：2023/12/3方剂学一、组成

原方无用量，现代用量酌情使用。二、作用

外散—散风寒湿

内清—清解里热

重表兼里发汗祛湿兼清里热

九味羌活汤2023/12/3方剂学三、配伍

羌活：辛温解表，散风寒湿邪—君

苍术

防风

祛风除湿，助羌活之功—臣

白芷

细辛

川芎

行气血止疼痛、兼祛邪—佐

黄芩生地

清里,防辛燥伤津（佐制）

甘草：调和药性

----------使

2023/12/3方剂学四、主治—外感风寒湿兼里热之证

1、病机：风寒湿邪郁表，经络气血不利、蕴热传里

2、主症：恶寒发热、无汗头痛、肢体酸楚重痛，口苦而渴，脉浮紧。如何体现分经论治?2023/12/3方剂学

桑菊饮

银翘散

一、共性

1、来源：《温病条辨·上焦篇》2、组方：薄荷、连翘、芦根、桔梗、甘3、作用：辛凉解表，疏散风热4、主治：风热表证：发热恶寒、口渴、苔薄黄、脉浮数

2023/12/3方剂学二、区别（作用、主治）

桑

1、解表力小—桑、菊、翘、薄—用药质轻

量轻—辛凉轻剂

2、宣肺效好—杏、桔、桑、菊。疏风清热，宣肺止咳

银

1、解表力强—银、翘、薄、蒡、豉、荆—药多量重2、长于清热解毒—（银、翘、薄、蒡）、

竹、芦、桔、草—辛凉平剂。

2023/12/3方剂学桑—外感风热表证之轻证（风温初起）

1、病机：邪在肺卫，清肃无权。

2、主症：发热恶寒轻微短暂，口微渴，咳嗽、苔薄黄，脉浮数。

银—外感风热表证之重证（温病初起）

1、病机：温热袭表、热毒内传

2、主症：发热重、恶寒轻、咽痛、口渴.舌尖红、脉浮数。

2023/12/3方剂学三、说明

1、桑菊饮

①主要配伍

②何谓风温？

③为何称之辛凉轻剂？

④剂型

⑤外感目疾初起之要方（急性结膜炎、急性角膜炎）2023/12/3方剂学2、银翘散

①主要配伍②用法

③何谓温病？

④为何称之辛凉平剂？

⑤剂型

⑥临床应用三个要点

A、阳证外感咽痛的基础方B、阳证疮痈初起之要方C、肺痈初起之主方

2023/12/3方剂学银翘散薄荷桔梗豆豉荆芥牛蒡子连翘芦根竹叶银花辛凉解表桑菊饮甘草桑叶菊花杏仁

清热解毒辛凉平剂重证：发热，表热证口渴，咽痛。宣肺止咳辛凉轻剂轻证：身微热，口微渴，但咳。2023/12/3方剂学麻杏石甘汤《伤寒论》

一、组成

1、主要配伍

2、麻石用量

二、主治—表邪未解，肺热喘咳证1、病机：表邪入里化热，壅遏于肺,宣降失司

2、主症:喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔黄、脉浮数。

2023/12/3方剂学3、关于有汗无汗

有汗而喘:肌表无邪，已全入里—肺热较重—热壅于肺无汗而喘:肌表有邪，未全入里—肺热较轻—热闭于肺

三、方解

1、治法：辛凉宣泄、清肺平喘

2、配伍：石膏—辛甘大寒、清肺泄热

相制为用—君

杏仁—苦微温、调肺平喘----------------臣炙草—

甘温、调和药性

--------------佐使

麻黄——辛苦温、宣肺散风2023/12/3方剂学3、说明①为何麻石二药为君？

②如何由辛温峻剂麻黄汤变为辛凉剂？

四、应用：1、原则范围:治喘要方,喘为必备,不论有无表证皆可2、正确掌握麻与膏用量比例关系。

热闭于肺，无汗而喘:

热壅于肺，有汗而喘:3、用于小儿麻疹合并肺炎。4、还可用于大叶性肺炎五、附方：越婢汤2023/12/3方剂学败毒散《和剂局方》一、异名：人参败毒散、活人败毒散

二、方名：《医方考》：“培其正气，败其邪毒,故曰败毒散”

三、组成：1、包括用法中的薄荷、生姜。

2、人参现代多开党参、量宜轻。

2023/12/3方剂学四、主治──气虚外感风寒湿。

1、病机：素体气亏，邪郁肌腠

2、主症：憎寒壮热，头项强痛，甚肢

体痠楚重痛，无汗胸痞，或

咳嗽，鼻塞声重，脉浮重按无力