美容科吸脂术操作规范

美容科吸脂术操作规范第一节概述一、常用吸脂部位解剖中国人，尤其体态不匀称的女性，脂肪一般多堆积于腹部、腰胯、臀部、大腿及上臂。要求做吸脂术的人数也是按上面的顺序由多到少。其次是小腿、下颔、面颊、背、颈后。多不常用。这里仅略介绍一下使用最多的腹前、外侧壁和下肢上段(大腿)。(一)腹壁腹壁上界是胸骨剑突、肋弓、第12肋及第12肋胸椎棘突，下界是耻骨联合、腹股沟韧带、髂嵴及第5腰椎棘突。腹壁又以腋后线的延长线为界，分为前后两部分：前部为腹前外侧壁，后部为腹后壁，腹后壁又叫腰部。腹前外侧壁由浅到深层次依次为皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹壁外脂肪、腹膜壁层。1.皮肤：薄而有弹性，活动性较大。除在腹正中线及脐处与白线紧密相连外，其他部分都与浅筋膜结合疏松。2.浅筋膜：由脂肪和疏松结缔组织构成。在脐平面以下，浅筋膜分为两层：浅层为脂肪层，叫康伯(camper)氏筋膜，向下与股部浅筋膜相延续；深层为膜性层，叫史卡琶(scarpa)氏筋膜，富有弹性，在腹中线附着于白线，向下与大腿阔筋膜相连。吸脂术主要是吸除这个层次中的脂肪。而其他的层次的脂肪不能够吸除。3.肌层：由位于正中的腹直肌及两侧的扁肌组成。扁肌由浅入深依次为腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。包绕腱膜，膜在腹直肌前面的腹正中线处相互交织，构成白线。4.腹横筋膜：被覆于腹横肌深面，为一层纤维性薄膜，与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层连接紧密。5.腹膜外脂肪：是腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。6.壁腹膜：被覆于腹壁内面。其中与腹部吸脂有关的主要在皮肤与浅筋膜层。（二）胶前外侧壁的血管与神经动脉：可分为浅、深两组。浅组动脉位于浅筋膜的浅、深两层之间，在下腹部有腹壁浅动脉，从腹股沟韧带的内、中1/3交界处，走向脐部。深组动脉有位于腹内斜肌和腹横肌之间的下六对肋间后动脉、肋下动脉、四对腰动脉、以及腹壁上动脉和腹壁下动脉。深组动脉一般都在肌肉之间或深层。静脉：腹前外侧壁的静脉较为丰富，彼此吻合成网，尤其在脐周更为发达。脐以上的浅静脉可经胸腹壁静脉注入腋静脉，脐以下的浅静脉，可经腹壁浅静脉注入大隐静脉。从而构成了上、下腔静脉系之间的交通。神经：腹壁有第6-11对肋间神经、肋下神经、髂腹下神经及髂腹股沟神经等。其中第6—11肋间神经和肋下神经，在腹内斜肌和腹横肌之间行向前下，穿过腹直肌鞘外侧缘到达腹直肌后面，再穿过腹直肌及其鞘的前层，分布于皮下组织及皮肤。腹壁皮神经的分布，有明显的阶段性。第6对肋间神经，分布于剑突平面，第10对肋间神经分布于跻平面，第1腰神经前支分布于腹股沟韧带上方约两横指处，方向与其平行。（三）股部股部（大腿）上部皮下组织丰富，股上内、外侧主要由股动脉的分支旋髂浅动脉、阴部外动脉及其他小动脉的诸多皮肤穿支和伴随的静脉分布。股前内侧区的皮肤较薄。浅筋膜含脂肪较多，在腹股沟韧带下方分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下份浅筋膜的脂肪层和膜性层相续。大隐静脉在股前内侧区的浅筋膜内上行，至耻骨结节下外方3〜4cm处，穿过隐静脉裂孔注入股静脉。大腿的深筋膜叫阔筋膜，是全身最厚的筋膜。在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处，阔筋膜变薄形成一卵圆形的浅窝，叫隐静脉裂孔，内有大隐静脉、浅动脉及淋巴管穿过。所以在这些部位吸脂时要特别注意，这些有大血管、神经等走行的位置一般为吸脂的相对禁区。二、常见吸脂术（―）塑身吸脂末用于局限性脂肪堆积。对自己的体型局部不满意的人均可通过这种手术而获得效果。它主要是利用肿胀技术在对人体局部皮下的脂肪膨胀麻醉后将脂肪抽吸出来。优点是抽吸彻底而快捷，病人对手术几乎无痛苦感觉、效果好、不开刀、不缝合、不留疤痕，只在进针部位留下色素沉着（在下一节中将详细介绍）。传统的膨胀吸脂术、注射器抽脂术都与此大同小异。（二）电子吸脂术是用专门的医用电子去脂机，将去脂部位绝大部分脂肪细胞经电场液化后吸出，同时电场对皮肤有缩紧作用。它是将连接在手柄上的二根直径1.6—2.5mm、长约17.5cm、针尖裸露、针体外镀绝缘物的针式电极，插入脂肪层，一根针（正极）可以向去脂部位注入麻药，另一根（负极）可将液化的脂肪吸出。同时在两个针（电极）之间产生一个高频电场，依靠高频电场将机体过多的皮下脂肪破坏，再吸出。它的优点在于：①因电极针细小，故入针口无须缝合便可自愈，不留疤痕。②同时因电极的热作用出血少。③在电场的作用下可以使表层组织收缩，帮助皮肤回缩。④机器有8种强度程序，可处理不同韧度的脂肪及纤维组织。它的缺点是：①因针极太细抽吸太慢，致使手术时间太长（当做大部位时更显时间长）。②针头带电、高温，掌握不好时，容易导致组织内烫伤，或当把脂肪抽吸薄弱后烫伤皮下组织，使皮肤坏死，它的发生率虽然不高，但要求操作者一定要技术熟练；电场强度太弱、温度太低又起不到液化脂肪等作用。针眼处也留有小的色素沉着。（三）超声吸脂术超声波抽吸脂肪塑形，是利用超声波的空穴效应及微机械效应，选择性地击碎液化脂肪细胞而又不损伤术区血管和神经。优点：疗效明显、出血少、损伤小、安全。缺点：速度慢，医生体力消耗大，效率低，价格昂贵。方法是：先注射低渗溶液使组织肿胀麻醉，再利用高频能——超声波选择性地软化和液化脂肪组织后进行抽吸。（四）传统注射器法吸脂术先对皮下脂肪超量灌注麻药，将吸脂针头刺入脂肪层，拉开注射器卡栓，固定好，形成负压将局部脂肪抽出。优点：经济，门诊即可操作。缺点：手动操作比较费劲，施术者手臂有疲劳感。第二节吸脂塑身美容术一、适应症1.适用于局部脂肪堆积者，凡是局部脂肪突出影响体形者都可考虑施术。2.年龄在65岁以下者。3.身体健康者。4.多数女性适用。二、禁忌症1.糖尿病患者。2.有高血压者。3.有心脑血管系统疾病者。4.高龄者。5.有脑垂体病变者。6.有传染病者。7.精神及心理不健康者。8.其他疾病发作期。9.月经期。三、术前准备1.药品准备局麻药：2%利多卡因、碳酸氢钠（Na2HCO3）、付肾、0.9%氯化钠（NaCl）、安定、口服止痛药等。消毒用品：碘酒、酒精、或碘伏等。2.器械手术包、5mm以内、长22—24cm有侧孔和对孔吸管1一3根：2—3mm，长22—24cm，棒状、有小孔注麻药针1根；负压吸引器或可带卡栓的注射器等。3.物品宽腹带1一2条，吸下肢需紧身裤一条、吸臂部需弹性护臂一对等、及敷料、包扎用防敏胶布、棉垫等。4.受术者术前查体：血常规、尿常规、肝功、奥抗、血糖、血脂、出凝血时间，必要时做心电图、B超。术前留资料：照相用以对吸脂部位留下术前形态，并测量术前尺寸以做术后对比。常规备皮。用紫药水画出手术区域界线。四、操作方法1.消毒，按外科区域常规消毒吸脂部位，手术区域铺无菌中单、腹单，医生常规消毒手臂，穿手术衣，戴手套。2.在吸脂部位的下方选择顺手又隐蔽的若干个地方为进针孔。3.在选好的进针点处打皮丘麻醉，用尖刀片切一个长3mm左右的进针孔，将麻药针刺入皮下脂肪层呈扇形将吸脂的地方均匀注射麻药。4.将吸头与负压吸引器连接，（或连注射器），从进针孔进入呈扇形抽吸脂肪，直至手感皮下脂肪薄弱。5.吸完后挤压手术区域，充分排出残余药液及渗出物，并用拇指与食指提捏抓起吸过的部位的皮肤，检查是否平整、匀称。6.伤口无菌包扎，外用弹力加压包扎15天左右。（即绑腹带或穿弹力裤等）。7.第二、三天换药，并给予静脉输入抗菌素以预防感染。8.24-36小时后伤口渗出物几乎排净干燥，14天后改穿束身内衣2-3个月。特点：由于开口小不用缝合，不用置引流条，渗出物会自动从进针孔排出，少量液体还可自体吸收。五、注意事项1.术前签好协议书，告知病人，尤其全身肥胖者，不可期望值超过现实可能达到的效果。2.术前仔细准确测量所要抽吸部位的尺寸，由于脂肪比重轻，所以抽吸前后体重变化可能不太大，但尺寸会有所改变。3.严格把握适应症与禁忌症。对于皮肤特别松弛者或肥胖过度，预计单纯抽吸对塑形不理想者，可建议做传统的皮肤脂肪切除术，而不用抽吸术。4.抽吸前局麻要打得均匀，所吸的部位要都打到，否则抽吸时病人会痛感明显。5.对于年龄过高或合并有其他严重疾病者最好不做。6.下肢术后要求休息3天左右，以利于恢复。7.吸脂部位相对禁区：大腿内侧、腹股沟附近、骶尾两侧等。六、术后护理1.连续三天换药，观察伤口愈合及渗出情况。渗出物应该越来越少，颜色越来越淡。2.术后三天——六天可连续给抗菌素、维生素等药物以预防感染和促进恢复。3.观察弹力加压包扎是否合适，及时更换敷料。4.一周、一月和三个月时可测量尺寸与术前对照观察效果。注意测量时与术前位置要一致。七、并发症与防治1.外形不规整这是常见现象，尤其是施术者经验不足时。所以术中一定注意在同一平面抽吸，并均匀扇形抽吸。左右两侧量要均等。手术结束前仔细检查所有抽吸过的地方，提捏皮肤。观察薄厚是否一致。2.血肿常与加压包扎不匀、渗出物排出不畅有关。应早期发现，尽早帮助排出，否则可能因周围形成一层纤维膜性囊壁，需经抽吸搔刮后再加压包扎方能恢复。3.皮肤不平整常因包扎不平或术后近期姿式不当或抽吸太薄皮肤弹性降低有关。所以皮下脂肪层应保留在1cm以上。皮肤太松可考虑行皮肤、脂肪切除术。4.瘀血几乎每例受术者都有，多出现在皮下体位较低处，10天左右可慢慢自行吸收。5.肿胀术后局部及术区下侧常会出现，加压包扎解除后会慢慢恢复。6.感觉减退术区感觉略迟钝，三个月左右恢复，原因为浅表的血管神经受到损伤而造成。7.感染只要术前、中、后注意无菌操作，一般不会造成感染。但术后在伤口未完全愈合前一定嘱受术者不能洗澡，以防从针眼进水，从而引起逆行感染。8.失血与休克常因手术时间过长、抽吸的量大而造成。一般腹部抽吸的纯脂量可控制在2000ml左右。在考虑效果尽量理想的状态下，抽吸宁少勿多。为预防发生出血及休克现象，可在手术前及术中给止血药，术中给予液体补入。术前病人不要空腹，要充足休息，