作业治疗技术

一、项目要求项目六作业治疗的实施模块一【学问要求】〔1〕把握作业治疗的适应症及留意事项〔2〕把握作业治疗的技术分类〔3〕生疏作业治疗机构及作业治疗处方、设备〔4〕生疏作业治疗的工作内容【力量要求】〔1〕能够筛选适合承受作业治疗的患者〔2〕能够依据作业治疗方法制订治疗内容及选用设备〔3〕学会作业治疗的实施过程和细节案例引导项目六作业治疗的实施模块一患者，男性，38岁，机械工人，手部损伤术后恢复期，拇指对指及食、中二指的对指和屈伸功能障碍，须进展作业治疗，据此患者，写出该患者的作业治疗流程，并开出治疗处方。二、工作任务项目六作业治疗的实施模块一任务一生疏作业治疗的适应症及留意事项任务二生疏作业治疗机构及作业治疗处方、设备任务三作业治疗的过程实施三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔一〕作业治疗的适应症及留意事项1.适应症作业治疗的适应证特别广泛。凡需要改善手的运动功能〔特殊是日常生活活动和劳动力量〕、躯体感知觉功能、认知功能和改善心情心理状态、需要适应住宅、职业、社会生活条件的肢残、智残等的患者，都适宜用作业治疗进展训练。目前，作业治疗多用于以下几个方面：1〕神经科疾病脑血管意外、颅脑损伤、脊髓损伤、神经肌肉疾病、四周神经病损，帕金森病、老年性认知功能减退等。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔一〕作业治疗的适应症及留意事项1.适应症2〕骨科疾病骨关节损伤、腰腿痛、截肢、手外伤和股骨头置换术后

。3〕一般外科及烧伤科疾病外科术后瘢痕、烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形与功能受限

。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一1.适应症4〕儿科疾病肢体残疾〔脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、肌养分不良、其他创伤或感染引起的运动障碍后遗症〕、发育缺陷〔精神发育迟滞、先天性畸形〕、儿童胶原性疾患〔少年类风湿性关节炎〕、学习困难或残疾〔诵读困难、学业落后、运动技能的学习困难

〕。5〕内科疾病类风湿性关节炎及其他关节炎患者、冠心病、心肌梗死、慢性堵塞性肺气肿、糖尿病、慢性药物中毒等。6〕精神科疾病精神分裂症康复期、焦虑症、抑郁症与心情障碍。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2.留意事项作业治疗无确定的禁忌证，但作业治疗必需严格把握其强度，并肯定要运用正确的方法，否则将适得其反，造成不良后果。1〕在疾病的急性期和早期，作业活动的强度、幅度肯定不能过大，此时作业疗法的目的是减轻苦痛、肿胀，防止病人肢体废用性萎缩。2〕在疾病的稳定期和后期，作业活动的强度和幅度可适度加大，但不能开头就给病人作强度、幅度很大的活动，要渐渐增加，使病人有一个适应的过程。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2.留意事项3〕治疗过程中亲密观看病情变化，假设消失并发症，应随时调整作业活动。4〕治疗过程中，治疗人员要随时订正病人的错误动作，“放羊式”的工作方式是作业疗法之大忌。5〕作业治疗要保证病人安全，尤其是老年人、行动不便者及感觉障碍者，要防止发生危急。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔二〕作业治疗机构及作业疗法处方、设备1.作业治疗机构在康复中心或设有康复科室的综合医院

，作业治疗由康复专业人员负责执行。康复中心〔医院〕规模较大的设作业治疗科，规模较小的设作业治疗室，配备专职作业治疗师。综合医院的康复科〔部〕作业治疗室配备专职或兼职的作业治疗师负责作业治疗的具体工作。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一专业的作业治疗师经过特地的作业疗法技术培训，较全面和深入地把握作业治疗技术，是开展作业治疗的骨干。兼职的作业治疗师一般把握多种康复治疗和护理技能，如运动疗法、物理疗法、作业疗法、康复护理等，可由体疗或理疗人员和护士兼任。依据国外阅历，一个专职的作业治疗师每个工作日的工作量是：治疗45个以集体方式〔每组3~4人〕进展作业治疗的患者，或治疗15个以个别对待〔一个治疗师指导1个患者〕的方式进展作业治疗的患者。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一综合医院的作业治疗室在康复科〔部〕下分设1~3间治疗室。如因条件所限，只能设置1间治疗室，可综合利用。作为综合作业治疗室，其内可分成2~3个区段，即日常生活活动训练区、职业技能训练区、工艺治疗区。如能设置3间治疗室，则可分别不同用途加以使用。规模较大的康复中心，其作业治疗科可设立几间治疗室，如图1—6—1。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2.作业疗法处方作业治疗应由康复医师依据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、身体一般状况、残疾程度的评价或诊断结果，拟定作业治疗打算或阶段性实施方案，称作业治疗处方。作业治疗处方的意义，在于正确指导患者进展有打算、有目的的科学训练，避开盲目性，提高作业活动训练效果。一个完整的作业治疗处方，其内容应包括作业治疗工程、目的、方法、强度、时间、频度及留意事项等内容。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一关于作业治疗量是由作业强度、时间和频度所打算的，一般由小量到大量，循序渐进。作业治疗量的大小可参阅表1-6-1的相近代谢当量值〔METs〕来选择。MET值作

业

活

动

项

目1.5～2桌上工作、电动打字、操作电子计算机和缝纫机、玩扑克牌2～3手动打字、修理无线电或电视机、轻的木工作业、推盘游戏3～4装配机械、推独轮车、焊接、清洁玻璃窗、打羽毛球4～5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5～6园艺挖掘、铲土（轻度）、溪流钓鱼、溜冰或溜旱冰6～7劈木头、用手剪草、打网球、羽毛球竞赛7～8锯硬木、打篮球三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2.作业疗法处方作业治疗打算的拟订，须以患者残疾或功能障碍问题的分析作为依据。作业治疗须长期进展，直至患者能恢复生活自理力量或劳动力量，重返社会。已出院的患者可在门诊作业治疗室连续进展治疗，或在家自行练习。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一3.作业疗法常用设备在一般康复医疗机构中，常用的作业疗法

设备如下：1〕作业疗法功能评估设备〔1〕手指精细活动力量测试器具如插板、插针等，国际市场供给的标准化测试器具如Perdue插板测试器、O’Connor手细致活动力量测试器等。〔2〕感知觉测试器具如两点区分觉测量器、实体觉测验器具、综合感觉测验器材等。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一1〕作业疗法功能评估设备〔3〕认知功能测量器具测量记忆力用的图片、实物、问卷，测量留意力用的数字表，测量解决问题力量用的积木、拼图材料、故事图画卡片等。〔4〕职业力量测试器具如Valpar综合职业技能要素测试器材,包括一整套工具和器材可测试12项劳动技能要素,如协调性、反响性、手精细活动、眼-手-足反响力量，独立解决问题力量等要素；又如职业力量偏性测量仪用于测量手精细活动力量、瞄准力、组装力量、语言力量、计算力量、反响速度等。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2〕作业疗法

治疗设备〔1〕日常生活活动用品一般生活设施；修改的餐具；修改的化装具；修改的穿着工具；其他自助具。〔2〕其它手工操作用品修改的针织工具；修改的木工工具；修改的皮革工具；七巧板；插孔板；其它。

〔3〕交通工具驾驶助具；计算机操作具；改装的小汽车；改装的大客车。〔4〕关节活动范围运动用品滑板；落地型绘图板；砂磨板；乒乓球板。〔5〕位置保持用品椅；凳子；枕垫；画架；吊床；桌。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔6〕进展性抗阻力运动用品重物；加重的画笔或编织机。〔7〕感觉整合用品障碍物；大球；吊床；单腿旱冰鞋；前庭平衡板；形板；摇椅。

〔8〕感觉运动用品垫；动力玩具；震惊器；夹板；吊环。〔9〕认知训练用品计算机玩耍；认知训练用计算机程序；计算机模拟程序。〔10〕促进发育用品正常或残疾玩偶；计算修改的玩具；促进发育的计算机程序；残疾儿童玩具出借处。〔11〕移动用品修改的三轮车；轮椅及其配件；轮椅操纵杆。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔12〕沟通用品语言板；修改的打字机；修改的计算机；修改的录音机；头控装置。〔13〕家务活动用品修改的炊具；修改的清洁具。〔14〕减轻重量的助具悬吊带；臂托；其他操作时的上肢支撑架。〔15〕肌肉训练用品生物反响仪。〔16〕集体活动用品降落伞；各种球；蹦床。〔17〕矫形器夹板吊带；塑形品及加工工具；塑料、金属、织物。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔三〕作业疗法

的工作内容作业治疗的工作内容包括：对患者的生活环境及作业活动力量进展评估，应用作业疗法

进展治疗。1.生活环境及作业活动力量的评估1〕居住条件的评估住宅四周环境、楼层、房屋入口条件、厨房、浴室、厕所特点、居室状况，评估后指动身觉的建筑障碍及改进意见。

治疗

治疗技术三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2〕上肢状况评估关节运动范围、肌力、动作协调性、感觉、肌张力、耐力、有无特别运动。按左上肢、右上肢、两侧上肢共用的次序分别进展评估，列出存在的缺陷。3〕躯干及下肢状况评估平衡力量、坐立耐力、感觉、肌张力、行走、步态。4〕智能评估留意力、觉醒程度、记忆力、推断力、抽象推理力量、解决问题力量、学习承受程度与行为。5〕感觉知觉力量评估视觉、听觉、本体感觉、实体觉及综合感觉等。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一6〕日常生活活动力量评估留意在完成以下作业时的姿势、平衡力、体位移动力量、行走状况、有无使用帮助器械、知觉缺陷及乐观性不高等状况。·个人卫生洗浴、整容·穿着衣物·自己用餐·书写、阅读，留意有无视野缺损、无视、视力缺陷。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一7〕家务活动力量评估备餐、清洁、家具布置、安全治理、财务治理，留意在进展以上家务活动时是否需要帮助器械、责任感如何、是否懂得简化操作及省力。8〕个人兴趣职业的、业余的、社交的兴趣及力量。9〕使用矫形器及帮助器具状况类型、何时开头使用，有何建议。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2.作业疗法

的根本内容作业疗法主要是依据不同的个体，选择对其躯体、心理和社会功能起到肯定帮助的适合患者个人的作业活动，并要求符合患者的兴趣，让患者自觉参与，同时为患者供给必要的教育和指导，并强调应用器具作为帮助。另外，还要考虑到患者的文化背景，生活和工作环境、条件等因素的影响。所以，选择作业活动进展治疗的内容极为广泛，包括以下各项治疗和训练。

治疗三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2.作业治疗的根本内容1〕日常生活活动训练是作业治疗的根本方法之一。训练的目的在于提高患者的生活自理力量，为回归社会制造必要的条件。训练患者用新的活动方式、方法或应用帮助器具的帮助和使用适宜的家用设施，以完成上述生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生等根本技能的训练。〔1〕床上移动训练对于卧床的患者，先从床上移动训练开头。如翻身、左右移动、床上起坐、坐位平衡等。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔2〕穿脱衣服训练训练患者穿脱衣服、鞋袜等。穿脱衣服时，患肢先穿后脱，也可将衣服改制成便于穿脱的式样，用拉锁代钮扣，用尼龙搭扣代鞋带等。〔3〕进食用餐训练主要是训练使用各种餐具，如持匙、用勺、用筷、端碗、送食物进口等。〔4〕个人卫生训练先训练梳洗、剃须、整容，再训练上厕、洗澡等，包括床下移动训练：下床、站立、行走或乘坐轮椅等活动。只有具备下床活动的力量，才能完成个人卫生训练方面的全部动作。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔5〕家务劳动训练为使患者恢复家务劳动力量，在制订作业治疗打算时，应先了解患者伤残程度、家庭生活条件、住房状况和劳动习惯等。一般要依据患者具体状况，着重进展根本技能训练，内容包括洗菜、切菜、烹调、洗涮餐具、炊具、铺床、烫熨衣物、清扫卫生、家具布置、利用家庭的必要设施、选购食品、治理家庭经济、哺育儿女等作业的训练，并指导患者如何省力、削减家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2〕就业前的职业技巧训练先要进展就业前的功能测试，应用模拟的工作条件测定患者的实际工作力量，并依据其今后将从事的职业工种状况，进展必要的根本劳动或工作技巧等方面的训练。如木工需要训练臂力，打字进展指力敏捷性的训练等。假设患者由于残缺等丧失劳动力量，不能恢复原来的工作，则需要对其工作环境作适当的调整，或改换工种，探究一种与患者身体机能水平相适应的职业，并针对这种职业制订新的训练打算。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一3〕工艺疗法应用手工艺进展治疗，具有身心治疗价值，既能改善手的灵活性和精细功能活动，又可提高患者的兴趣和发挥制造力，使患者易于主动参与和坚持。包括编织、绘画、泥塑、雕刻、制陶、木工、刺绣等。4〕文娱疗法组织患者参与有选择的文娱活动，常用的文娱工程包括施行、

舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺、音乐表演或欣赏。这不仅有利于患者躯体的功能康复，更有利于消退患者由于长期患病所产生的不良心情，促进患者的心理康复。

删三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一5〕玩耍疗法通过有选择的玩耍，对残疾儿童进展教育和训练，促进其运动智能和社会心理力量的进展，常用于智能低下、脑性瘫痪、自闭症和其他肢体残疾的儿童。6〕工作疗法组织患者在专人指下参与适当的工作和生产劳动，以转移患者留意力，调整精神和心理状态及进展社交力量的训练，多用于精神病患者康复。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一7〕书画疗法传统作业疗法，

通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，用于一般慢性病和抑郁、焦虑等患者。8〕感知觉训练对四周及中枢神经系统损害患者进展触觉、实体觉、运动觉、感觉运动觉的训练。9〕认知训练包括留意力、记忆力、理解力、简单操作力量、解决问题力量等方面训练。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一10〕园艺疗法通过种植花草、蔬菜、栽培盆景、园艺设计等作业进展治疗，有益于身心治疗和体力的恢复。11〕日常生活自助器具的订购和指导使用对有运动障碍的患者供给订制或购置自助器具的询问，并指导患者使用这些器具，以便利患者期藉器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗、穿着鞋袜、备餐、进食、步行等。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一12〕手矫形器和夹板的制作和使用指导为手功能障碍的患者供给简洁的矫形器或夹板，经过训练，使手保持在功能位下进展一些简洁的活动。13〕轮椅处方为需要轮椅代步的患者写出订购处方，以选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进展使用轮椅的训练。14〕家居环境询问依据瘫痪或其他严峻功能障碍的状况，为患者供给有关出院后住宅条件的询问，提出必需的装修意见。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一15〕就业询问依据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣和就业的可能性，向患者供给有关就业的意见和建议。16〕卫生教育举办专题讲座，向患者进展有关功能障碍的预防和康复的教育，如对关节炎患者讲如何爱护关节、如何使活动做得省力等；开设一些文化课程等，使一些长期住院的青少年得到学习的时机，以提高其适应社会的力量。卫生教育不但面对患者，而且还面对其家人，使能协作做好家庭康复。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一以上作业治疗工程由康复医师和作业治疗师依据治疗目标的需要和设备技术的条件进展选择，其中最重要的和常用的工程是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺治疗和日常生活自助器具的订购和指导使用。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔四〕作业疗法的技术分类1.常规的作业疗法

技术分类：作业疗法应用的技术很多，可依据作业的功能分类，也可以依据所需的技能分类。1〕依据作业的功能分类〔1〕自我照看性作业这些日常生活作业是生活自理和保持安康所必需的。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一·美容如脑卒中后的男子需要训练用单手剃双侧胡须。·口腔卫生颅脑损伤患者需训练刷牙。·沐浴髋关节置换者需训练如何入盆沐浴。·入厕截瘫患者需训练大小便的掌握及如何排空尿袋。·着装恢复期的四肢瘫者需训练着装，如一般服装需要比较宽松以便穿脱。·进食上肢截瘫者可能需要用适应装具帮助进食。·用药慢性病和儿童常常需要一次给其预备一星期的药品，应训练患者能够自行取药并服用。·沟通如训练脑卒中后言语障碍者用适当方式表达自己的需求。·转移如各种转移活动的训练。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔2〕生产性作业通过从事这种作业活动，人们可以取得酬劳，在经济上自给和抚养家庭；作业的成果又能为社会供给效劳或增加精神财宝和物质财宝。·家务应当教会患者如何安排并进展家务活动。这些家务活动包括洗涤、备餐、购物、理财、交通与安全。·抚养子女是残疾人者，应教会其父母喂食及着装等技术；父母是残疾人者，应教会其子女如何抚养婴幼儿。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一·教育如教会残疾学生使用粗大的持笔助具。对于手足徐动症患者用头棍操作打字机或计算机，较用手操作简洁。·职业活动通过问卷或争论找出患者感兴趣的工作，然后通过角色扮演以学会应付面试，或者在医院作业治疗室学习适合生产单位需要的劳动技能。还可以介绍患者去各种志愿工作者的用人单位或训练单位，或者帮助患者安排退休打算。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔3〕消遣性作业业余和闲暇时进展，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、玩耍等。最好教会患者从事多种业余活动，而不仅仅是一动也不动地不断看电视。对于因不生疏而有畏缩感的患者，可以将患者带到消遣场所教会患者如何进展该项消遣活动，也可鼓舞他从事集体表演活动，对于孤独的患者也可以安排独立的装饰绘画等活动。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2〕依据作业所需的技能分类〔1〕感觉技能·感觉的获得不断赐予触觉、听觉等刺激和让患者鉴别刺激。·感觉处理或灵敏度通过不同的实物以训练软硬程度的感觉；通过Bobath球以刺激本体感觉、平衡觉，通过单眼视物以训练视觉；通过不同的声刺激以区分声源的空间特征和性质，区分鸡鸣犬吠之异；此外还有痛觉、震颤觉、味觉、压觉等训练。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一·知觉训练以铅笔等实物训练区分觉；或在患者手上书写以训练图形觉；通过玩耍以认知自己的躯体各部；通过逾越障碍以获得运动感；通过各类汽车的图片和实物的比较以获得视觉定型；通过执行命令以获得上下左右等空间定向力；还可通过色盲测验等类似方法以训练图形觉和深度感。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔2〕运动技能·粗大运动及其协调先训练卧，而后训练爬与站。·精细运动及其协调开头练习画线。嘱患者在两条平行线之间划始终线，然后使平行线间距离由3cm渐减至1cm以训练协调精度；还可以用插板的方法训练，渐渐使插柱的直径小至3cm，此时是用镊子而不是手指夹持。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一·利用拼板玩耍以增加视觉运动整合力量。·利用洗碗等增加双侧协调的力量。·优势侧截肢者训练用非优势侧作为主侧，用截肢后的假肢作为帮助侧。·训练儿童使用吸管吸饮，利用哨吹哨。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔3〕神经肌肉技能·承受抛气球玩耍以训练肩肘时的屈伸展收。·肌张力训练婴儿和成人俯卧使屈肌张力提高，仰卧使伸肌张力提高；快速翻身使肌张力提高，缓慢翻身则肌张力降低。·肌力训练使用锤子以训练一般肌力，使用面团、泥团以训练握力，使用硬币以训练捏力。·耐力训练训练不同姿势〔站、坐等〕下的耐力及平衡协调。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔4〕认知技能·唤醒水平进展稍为简单的对话，而不是简洁的“是”、“否”问答。·定向力量每天进展空间、时间的问答刺激。·留意广度编织毛线时要求编织花纹或图案而不是单一针法。·识别显示肯定的录音带或录象

带，要求患者识别。

像三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一·记忆可用即问即答的方式训练短期记忆，通过穿着等以训练近期记忆，通过牌类玩耍以训练长期记忆，通过儿时趣闻趣事的争论以训练远期记忆。·现实性如豆腐不能用力抓握，鸡蛋简洁滚落裂开，这些现实生活的日常事务有时也需要重新训练。·联系指出目前作业治疗活动与将来实际工作的相像之处。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一·分类训练患者按颜色或属性〔水果、蔬菜、肉食等〕分类罐头、画片等的力量·概念形成如令患者答复鸡蛋、桌子、帽子何者为可食等。·序贯如在简洁烹饪作业中必需训练患者先洗菜、切菜、预备油盐调料、置锅、点火、热油、下菜、翻炒、加佐料备盘、灭火、起锅、入盘、洗锅、上菜等活动的序贯概念。·解决问题开头训练绘图中的树木着色等简洁决策，然后训练出门时打算应当步行、坐公共汽车还是坐出租车等简单决策的力量。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一·安全推断在瘫痪患者转移或行走之前先询问患者有关的步骤及留意事项，然后观看患者是否执行了必要的预防危急的措施。·学习的整合和合成着装就是很多动作的整合和合成。·时间安排训练患者安排一天的日程，主要是指患者出院后个人生活的安排，由于患者长期住院后时间概念已削减，也丧失了时间安排的主动权。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔5〕心理技能·角色的扮演可以利用集体活动使患者扮演不同的身份，甚至扮演继父、继母。·自我概念对镜工作可以增加自我概念，木工活可以增加男性强壮感，针线活可以增加女性温顺感，打字可以增加成就感。·内外环境的掌握鼓舞患者打算并完成每天的活动。·心情表达鼓舞患者选择自己情愿从事的作业活动并同时表达自己的心情或感受。如锤、锯可以发泄生气。涂绘可以表达幽思和遐想。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一·价值可以通过问卷和座谈在轻松的环境中争论患者的价值观念。·兴趣可以鼓舞患者在有限的财力下尽量安排自己的休闲活动。·启动鼓舞新近丧偶的患者选择自己从未做过而又有兴趣有可能从事的活动。·终止对任何活动均设置终止时间，并留出清洁整理个人或场所的时间。·应激处理患者在作业中有所苦恼与失意时，作业治疗师应能准时弥补减轻其应激。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一·自我应激处理患者在作业中遇到失误而苦恼时，作业治疗师帮助分析失误的缘由及其与患者心情的关系，共同争论解决困难的方法。此种处理较上一项进了一步，有助于患者心理上的成熟。·自我掌握先令患者完成简洁任务，使其成功率高，从而增加患者自控的信念，在后渐渐增加任务的难度。·自我表达绘画、泥塑等都是最简洁的患者情感表露方式。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔6〕社会技能·社会接触率领一群患者外出观看球赛，并令其集体评论，可以增进患者间的关系。·对话使有退缩心情的患者与他人共同完成选定的作业，这样可以增加相互沟通的力量，并增加权威感〔父母、师长〕和附属感〔儿童、学生、雇员〕。·角色扮演训练从未参与工作者如何应付面试和完成指令。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一·社会支持对于无近亲者可教会其如何向近邻的人求援。·双边交往开头是治疗师与患者共同购物、烹调、玩耍以增加双边交往力量。·集体交往组织不同的人群从事不同的活动，以增加与各类人员交往的力量。以上是常规的作业疗法

技术，但对于残疾者来说往往需要修改一些个人作业方法以适应残疾的现实。

治疗三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一3〕依据作业的功能分类〔1〕自我照看性作业手术或外伤后的患者需要学会肤色的掩饰。可以个别或集体训练，要讲解还要实践，要学会多种美容的方法。〔2〕生产性作业转变作业方式，训练肌力和肌耐力及完成作业的速度，以便取得受雇的时机，如主要用腿而不是用腰提重。〔3〕消遣性作业心脏病患者要学会掌握心率，在到达危急心率时终止活动。类风湿性关节炎患者承受游泳活动以便较少损伤关节。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一4〕依据作业所需技能分类〔1〕肌肉骨骼功能障碍骨折及偏瘫等单侧上肢失能者需训练单手完成扣扣、系鞋带、穿脱衣服，或用非优势侧书写、掷球、开锁等。利用双手打磨或捏打气皮球可以增加患侧的感觉输入。原地踏车可以训练往复运动。生物反响可以增加中枢与四周神经损伤者掌握个别肌肉收缩的力量。〔2〕感觉运动功能障碍手掌的短期冰敷可以增加上肢肌张力。小孩玩滑梯可以刺激重力和运动感觉，促进躯体的各种姿势反射，并供给反响输入。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔3〕感觉功能障碍对于感觉功能障碍者需要实行感觉替代等以适应感觉障碍。可以利用听觉和触觉以替代视觉，这就可以定位环境和人物，这在盲人的替代效果相当好。对于听力渐失者可用计算机沟通，甚至利用计算机进展口头与书写语言转换。感觉留意训练是有打算的加强感觉刺激以对抗感觉剥夺等障碍。如对Alzheimer痴呆可用强的视、听、触、嗅、味等综合刺激以促进对外界环境的反响。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔4〕认知功能障碍对于认知功能障碍者可以修改或适应某些认知活动。计算机帮助治疗是最省力而又能供给反响的方法。如由计算机供给一系列号码以促进颅脑损伤者的听觉记忆；一系列菜蔬名词以促进文字记忆；对智力发育缓慢者供给智力玩耍或城市交通安全教育。这些程序可以多种多样，目的也可千差万别。·认知训练唤醒、生疏、鉴别、定向、记忆、回忆、解决问题等均可分别训练。如昏迷后患者可以令其倾听磁带的声音并选择匹配的图片形象。·应急处理可以训练患者应付各种意外或失控事态的力量。如教会患者如何筹办一次客宴，从备餐到待客都有预备。又如教会患者求职时如何答复面试遇到的问题。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一〔5〕心理社会功能障碍·回忆训练老年人面对从前的记事本或相册回忆往昔的峥嵘岁月，可以唤起今日的骄傲。翻阅往日的文章、广告，可以唤醒生活的乐趣。争论当日发生的家务等琐事也可转换抑郁患者的留意力。·定向训练集体争论何年何月何地何人发生了何事，均有利于促进时空定向力量。小组性同类疾病〔脑卒中、发育缓慢等〕患者的家属定期聚会，争论所遇到的问题及解决方法。既有利于患者的康复，也有利于减轻家属的心理压力。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2.环境修改技术当个人适应技术缺乏以使患者最好地生活和工作时，即应承受环境修改的技术。1.依据作业功能的环境修改1〕自我照看性作业·自助具如关节炎患者难以握持时可以加粗餐具的柄。坐轮椅者可用长夹钳从地上拾物。·房屋修改较为困难，因涉及产权问题。可能时可将入门台阶改为斜坡，加宽门径以便轮椅出入；改轻门重或改用软弹簧以利开关门；降低灶台桌柜高度以利轮椅的下部进入。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一·转移帮助器脊柱损伤者需用轮椅移动。·交通对私人汽车和公共汽车均可改装以适应轮椅者的需要，这在我国尚难普及。目前在某些车站、机场、码头设立了电梯，稍有利于残疾者。·环境掌握系统〔ECU〕四肢瘫患者利用ECU可掌握室内环境中电灯、、电视、床、收音机等用具，技术先进但价格昂贵。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2〕生产性作业残疾人难以正常完成生产作业，必需对作业环境和工具予以适当修改。·附件用电梯利于患者上下楼，电梯门开闭时用铃声提示患者，设计门的开启时间长些以适应患者的缓慢动作。用电光启门以利握力差者、双侧截肢者、老年者的出入。·适应工作台坐轮椅者的工作台应稍高，使轮椅能入于台面之下。盲人的工具和工件最好置于伸手可及之处。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一3〕文娱性作业·体育活动的场所、器具、规章均应修改，残疾人运动会是这些修改的全面表现，轮椅篮球是崭新的运动形式。·社会活动也应适于残疾人参与。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2.依据作业技能的环境修改1〕运动功能·假肢训练训练用假肢开关、提物、移物、置物、打字、书写、拨等等。·矫形器训练训练C5~6截瘫者用齿轮机构矫形器和腕驱动矫形器写字、进食、持小物件。三、背景知识项目六作业治疗的实施模块一2〕感觉功能·感觉助具训练周边视觉丧失者使用中心视觉和特殊眼镜扫描，训练失聪者用助听器增加听力及听觉理解力。·利用骑马以刺激前庭觉、运动觉、本体觉。利用平衡板等可进展类似训练。·沟通功能利用各种沟通板或计算机增进失语和脑性瘫痪等患者的表达力量。3〕心理社会功能组织社区范围内的躯体或智力残疾者了解社区，并通过社区介绍社区的残疾人状况。四、项目实施项目六作业治疗的实施模块一〔一〕作业疗法的治疗流程作业治疗与其他康复治疗方法一样，都要依据肯定的操作程序和步骤进展，为保证治疗的质量，从承受病人开头到病人出院，应建立严格的操作常规和流程。1.作业治疗的流程作业治疗的步骤很多，系统地可用图1-6-2来表述。CONTENTS

作业治疗流程四、项目实施项目六作业治疗的实施模块一2.作业评定作业评定是从作业治疗的角度对障碍者的各项功能进展评测，重点在功能障碍的程度。依据检测结果，找出病人的功能障碍，明确病人需求与力量之间的差距，从而制定出训练目标和打算。四、项目实施项目六作业治疗的实施模块一3.问题--目标--打算1〕问题通过评定，明确病人在生活上、学习工作上具有的功能条件和潜力，找出存在的不利因素与问题。对于前者应维持和进展，对后者要分析缘由，明确主次，列出挨次，逐步解决。四、项目实施项目六作业治疗的实施模块一2〕目标〔1〕短期目标通过作业治疗后能在短时间内或者在一个特殊时期内到达治疗效果，其指标是具体、明确并可测量的。如某病人不能独立进食，通过训练“在半月内用粗把饭勺自己吃饭”。当此目标到达后就准时确定下一个目标，如“一周后病人用筷子进餐”。四、项目实施项目六作业治疗的实施模块一〔2〕长期目标作业治疗完毕时，患者能最大限度地恢复生理所允许的功能活动。如“某一截瘫病人出院时能借助长支具进展治疗性行走，日常生活自理，从事微机操作工作”。这个目标在短时间内不能完成，但要鼓舞患者树立信念，向预期目标努力。四、项目实施项目六作业治疗的实施模块一3〕打算〔1〕治疗打算为治疗目标效劳，依据作业治疗的原则，制定切实可行的治疗方法：①治疗的具体方案、训练的工程、指导病人的方式和步骤；②治疗时使用的设备、器具、材料；③活动的场所、时间、等级和强度；④是单独训练还是集体训练，家庭成员是否参与；⑤留意事项，特殊是安全问题；⑥为病人制作夹板、用具种类、配戴时间。四、项目实施项目六作业治疗的实施模块一〔2〕活动分析在病人将进展治疗性活动之前，治疗师要将该活动进展具体的分析，明确该活动对病人的治疗作用，否则，训练是盲目或无效的，如以“让偏瘫病人锯假设干节木头棍，然后放进木箱内”这一活动为例，它包含了多项功能成分，可从以下几个方面来分析这个活动对病人是否有影响。①运动方面：所涉及到的肌肉与关节；该项运动是否有重复性动作；有无增加运动阻力的因素；是否对躯体的整体力量有肯定需求。四、项目实施项目六作业治疗的实施模块一②感觉方面：该活动是否需要触觉和实体区分觉；有无站立时对平衡的刺激反响，有无姿势和双侧运动的调整和中线运动；是否需要视觉的参与和协调；有无听力的参与。③认知方面：长、短记忆对该活动的重要性；该活动是否需要规律、程序分析；是否需要高度留意力，集中留意时需要维持多长时间；理解力量的需要与否。四、项目实施