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子痫李志斌妊娠期高血压疾病发生率5%-12%,是孕产妇及围产儿死亡的主要原因之●妊娠与高血压并存的一组疾病◆多因素疾病,有母体的基础病理,也有环境因素◆病理生理变化:全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血主要临床表现:高血压、蛋白尿等,严重时发生抽搐分类妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压◆妊娠期出现高血压◆收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mHg◆于产后12周恢复正常●尿蛋白(-)◆产后方可确诊少数患者伴有上腹部不适或血小板减少子痫前期(轻度◆妊娠20周后出现◆收缩压≥140mmg和(或)舒张压≥90mmHg◆伴蛋白尿≥0.3g/24h子痫前期(重度血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症◆出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期①血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或舒张压≥110mmHg4②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥(++)◆③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状◆④持续性上腹部疼痛、肝包膜下血肿或肝破裂症状、子痫前期(重度⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高4⑥肾脏功能异常:少尿(24h尿量400m或每小时尿量<17m1)或血肌酐>106umol/L◆⑦低蛋白血症伴胸水或腹水⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高4⑨心力衰竭、肺水肿●⑩胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内及胎盘早剥其他类型◆子痫:子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐妊娠合并慢性高血压:妊娠20周前收缩压≥140mmg和(或)舒张压≥90mHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后◆慢性高血压并发子痫前期ε慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现诊断—病史采集●病史◆注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史◆了解前次妊娠是否发生妊娠期高血压疾病◆了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度,有无妊娠期高血压疾病家族史诊断—高血压的诊断◆高血压的诊断◆血压的测量:至少安静休息5分钟。取坐位或卧位,注意肢体放松,袖带大小合适◆妊娠期高血压定义:同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90
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