使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控(依从性)监测方案

10医院医疗/器械(侵入性诊疗器械)相关医院感染预防把握〔依从性〕监测方案一。呼吸机相关性肺炎(VAP)预防把握监测监测目的(1)调查统计使用呼吸机相关性肺炎〔VAP〕发病率；〔2)调查评价预防把握措施落实状况与效果，有效降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。监测对象使用有创呼吸机的住院患者。监测指标序号 监测指标VAP使用呼吸机患者集束干预措施=依从率

同期呼吸机相关性肺炎感染例次数同期患者使用呼吸机通气总日数集束干预措施符合标准的完成条目数集束化干预总措施数

*1000‰＊100%3。1(VAP〕定义VAP是指建立人工气道〔气管插管或气管切开〕并承受48人工气道进展机械通气者.3。2〔VAP〕核心预防措施3.2.1参与呼吸机维护的医务人员需经过相关学问培训；有呼吸道感染的医务人员制止接触病人；把握呼吸机使用指征，削减机械通气使用；(4〕严格执行手卫生和无菌技术操作规程;〔5〕目标性监测，觉察感染，准时上报。3。2。2(1)患者四周高频接触的物表,应常规清洁消毒；(2〕呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁，遇污染时准时消毒；〔3〕呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶等统一由CSSD清洁消毒。3.2.3患者治理:(1〕30-45°为宜；〔2〕定时进展口腔卫生护理；(3)肠内养分患者应匀速输注,避开胃过度膨胀;〔4)遇多重耐药菌感染或定植患者，应实行接触隔离措施，承受密闭式吸痰装置;〔5)每日行冷静唤醒、脱机评估及自主呼吸试验，以便尽早拔出气管插管；〔6〕医护合作实现患者早期下床活动。3.2。4(1)尽量使用无创通气或经口气管插管，预防非打算性拔管，削减再插管；〔2〕20—30cmH2O度；(3上、声门下气道分泌物；〔4〕2/周(有污染随时更换)；(51/2〔6〕湿化罐、湿化液应为灭菌注射用水，每日更换.3.2。5标准人工气道患者抗菌药物使用，不常规使用口服抗菌药进展选择性消化道脱污染;不常规使用细菌过滤器预防呼吸机相关性肺炎；(3)开展呼吸机相关性肺炎目标性监测,并有持续改善.4。监测方法4。14.11意义和方法，取得支持和协作。4。1。2对参与该工程监测科室的医护人员进展培训，明确各级人员的职责和任务。4。2各级人员职责与任务为了保证呼吸机相关性肺炎〔VAP〕预防把握监测顺当进展，资料准确、详尽，需要各级人员乐观协作，各级人员职责与任务如下：住院医生把握呼吸机使用指征、呼吸机相关性肺炎〔VAP〕的诊〔VAP〕预防把握措施;每日评假设病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡“，并登记在《医院感染治理工作手册》;做好呼吸机相关性肺炎(VAP)宣教和指导。4。2.2落实呼吸机相关性肺炎〔VAP〕预防把握措施；每季度〔VAP件2。1〕对监测对象进展调查,统计集束干预措施符合标准的完成条目数与使用呼吸机通气总日数；做好呼吸机相关性肺炎〔VAP)宣教和指导。4。2。3监视、评价呼吸机相关性肺炎(VAP)预防把握措施落实状况；与经管医生确定患者有无院内感染状况；催促医生准时完成标本送检及相关检查，准时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物;定期统计、分析呼吸机相关性肺炎〔VAP〕预防把握监测指标，并反响至临床科室。二。中心导管相关血流感染〔CLABSI)预防把握监测监测目的〔I发病率；(2)调查评价预防把握措施落实状况与效果,有效降低中心导管相关血流感染〔CLABSI)的发生。监测对象使用中心导管〔CL〕的住院患者.中心导管〔CL)指导管尖端位于或接近心脏或以下大血管，包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉以及生儿的脐静脉或脐动脉,用于输血、输液、采血、血流淌力学监测的血管导管。3。监测指标序号 监测指标CLABSI使用中心导管患者集束干预措施=依从率

同期中心导管相关血流感染例次数同期中心导管插管总日数集束干预措施符合标准的完成条目数集束化干预总措施数

＊1000‰*100％3。1〔CLABSI)的定义CLABSI指患者留置中心导管期间或拔出中心导管48h3.2〔CLABSI)核心预防措施3.2。1〔1)参与置管与维护的医务人员需经过相关学问培训；建立静脉置管专业护士队伍，置管车的使用；严格执行手卫生和无菌技术操作规程；生疏并把握拔管指征；(5〕承受正确的方法采集标本。3。2。2接触病人前正确洗手;遵守最大可能无菌屏障预防：口罩、帽子、无菌衣、无菌手套、大无菌巾；皮肤消毒方法正确、消毒范围≥10cm;(42min〔5〕选择适宜的静脉置管穿刺点,避开颈静脉和股静脉.3.2。3置管后维护:(1〕接触穿刺点或敷料前操作者进展了手卫生；(2)依据输注液体的种类定时更换；〔3者状况；(4)更换注射部位同时更换全部管路、连接器及延长管,妥当固定;每天用生理盐水或肝素盐水冲管，预防导管内血栓形成；疑心导管相关感染拔出导管；疑心有导管相关感染送检导管;(8)每天评价留置导管的必要性，及早拔管，觉察感染，24小时内上报;〔9)置管部位掩盖;〔10)置管部位掩盖更换。监测方法监测前的预备4。1。1监测开头前对临床科室科主任、护士长说明该工程的意义和方法，取得支持和协作.。2对参与该工程监测科室的医护人员进展培训,明确各级人员的职责和任务。各级人员职责与任务〔CLABSI〕预防把握监人员职责与任务如下:4。2。1把握中心导管使用指征、中心导管相关血流感染〔CLABSI〕的诊断标准，落实中心导管相关血流感染〔CLABSI〕假设病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡”，并登；做好中心导管相关血流感染(CLABSI)宣教和指导.4。2。2落实中心导管相关血流感染(CLABSI每季度依据《中心导管相关血流感染〔CLABSI〕预防把握依〔附件2。2〕对当天监测对象进展调查，统计集束干预措施符合标准的完成条目数与使用呼吸机通气总日数；做好中心导管相关血流感染〔CLABSI〕宣教和指导。4。2。3监视、评价中心导管相关血流感染(CLABSI〕预防把握措施落实状况；与经管医生确定患者有无院内感染状况；督促医生准时完成标本送检及相关检查,准时追查送检结果并染〔CLABSI〕预防把握监测指标，并反响至临床科室.三。导尿管相关尿路感染〔CAUTI)预防把握监测1.监测目的〔1〕调查统计使用导尿管相关尿路感染〔CAUTI〕发病率；(2〕调查评价预防把握措施落实状况与效果，有效降低导尿管相关尿路感染(CAUTI)的发生。2。监测对象使用导尿管的住院患者。监测指标序号 监测指标CAUTI使用中心导管患者集束干预措施=依从率

同期留置导尿管患者中尿路感染例次数同期患者留置导尿管总日数集束干预措施符合标准的完成条目数集束化干预总措施数

＊1000‰＊100％导尿管相关尿路感染(CAUTI〕的定义CAUTI48内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染〔CAUTI〕核心预防措施3.2。1〔1〕参与导尿管维护的医务人员需经过相关学问培训;〔2)把握留置导尿管的适应证;(3)严格执行手卫生：对引流系统的任何操作前后均应洗手；〔4时汇报医生并分析缘由；CAUTI承受正确的方法采集标本;〔7)完善的护理记录：插入或更换导尿管的适应症或缘由;插管者;插入时间；导尿管的类型、规格、球囊容量；插入过程中患者的反响；其它日常维护的相关问题。3.2。2〔1)每日保持清洗尿道口、会阴区、导管外表清洁卫生，大便失禁患者清洁后消毒;〔2〕患者沐浴或擦身时,保持导尿管不浸入水中；〔3)引流袋排尿端不行接触集尿器或地面;每例患者配备干净的个人专用集尿器；无需常规在引流系统中灌注消毒液或抗菌药物。3。2。3避开破坏引流系统的密闭性，一旦破坏马上使用无菌技术和无菌器械更换；无需频繁或常规地更换导尿管和引流袋,应基于临床指征更换:发生感染、堵塞、脱出等;(3〕除非估量可能梗阻〔如前列腺或膀胱术后出血〕,避开常CAUT；避开管路扭曲、折叠等、保持引流通畅;50—100ml/h；〔6)妥当固定导尿管，防止导尿管移位或尿道受牵拉，建议男性固定于腹部，女性固定于大腿部；〔7)保证引流袋内液面低于膀胱水平;8至少每h或尿液超过尿袋3流袋中尿液；(9)如病情允许，活动或转运时临时关闭，防逆流，同时留意准时翻开；建议使用抗返流集尿袋.3。2.4准时拔管：(1〕每日评估留置尿管的必要性,应尽早拔管；(2)手术后患者如不具备持续导尿适应证，应在术后24h内拔出导管。4。监测方法4.11意义和方法,取得支持和协作.114.1.2对参与该工程监测科室的医护人员进展培训,明确各级人员的职责和任务。各级人员职责与任务为了保证导尿管相关尿路感染〔CAUTI〕预防把握监测顺当进展,资料准确、详尽，需要各级人员乐观协作，各级人员职责与任务如下:住院医生把握导尿管使用指征、导尿管相关尿路感染〔CAUTI〕(CAUTI)预防把握措假设病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡”,并登记在《医院感染治理工作；做好导尿管相关尿路感染〔CAUTI)宣教和指导.病房护士〔CAUTI每季度依据《导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防把握依从性核查〔附件2。3〕对当天监测对象进展调查，统计集束干预措施符合标准的完成条目数与使用呼吸机通气总日数;做好导尿管相关尿路感染〔CAUTI)宣教和指导。4.2。3〔CAUTI)预防把握措施落实状况；与经管医生确定患者有无院内感染状况；催促医生准时完成标本送检及相关检查,准时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；定期统计、分析导尿管相关尿路感染〔CAUTI〕预防把握监测指标，并反响至临床科室。附件：1。医疗/器械(侵入性诊疗器械)相关医院感染预防把握监测流程图2。医疗/器械〔侵入性诊疗器械)相关医院感染预防把握依从性核查表2.1〔VAP〕预防把握依从性核查表22中心导管相关血流感染〔CLABSI)预防把握依从性核查表临床院感质控小组监测对象临床院感质控小组监测对象医院感染病例诊断核对、报告医院感染预防把握措施核查督查院感治理部院感治理部分析、反响临床科室1314呼吸机相关性肺炎(VAP)预防把握依从性核查表1111参与呼吸机维护的医务人员需经过相关学问培训12有呼吸道感染的医务人员制止接触病人1。人员素养13把握呼吸机使用指征，削减机械通气使用14严格执行手卫生和无菌技术操作规程15目标性监测，觉察感染,准时上报21患者四周高频接触的物表，应常规清洁消毒2。清洁消毒2.2呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁，遇污染时准时消毒2.3呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶等统一由cssd清洁消毒3.1假设无禁忌症，床头应抬高,以30-45°为宜32定时进展口腔卫生护理3.患者治理333.4肠内养分患者应匀速输注,避开胃过度膨胀遇多重耐药菌感染或定植患者,应实行接触隔离措施,承受密闭式吸痰装置35每日行冷静唤醒、脱机评估及自主呼吸试验,以便尽早拔出气管插管36医护合作实现患者早期下床活动4.1尽量使用无创通气或经口气管插管4.2预防非打算性拔管，削减再插管4320—30cmH2O4.气道治理4.4气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引,准时抽吸气囊上、声门下气道分泌物452/周〔有污染随时更换〕461/24.7湿化罐、湿化液应为灭菌注射用水,每日更换5.1标准人工气道患者抗菌药物使用，不常规使用口服抗菌药进展选择性消化道脱污染5.其他预防措施5.2不常规使用细菌过滤器预防呼吸机相关性肺炎5.3开展呼吸机相关性肺炎目标性监测，并有持续改善。1.1参与置管与维护的医务人员需经过相关学问培训1。21.1参与置管与维护的医务人员需经过相关学问培训1。2建立静脉置管专业护士队伍,置管车的使用1。人员素养1.3严格执行手卫生和无菌技术操作规程1。4生疏并把握拔管指征1。5承受正确的方法采集标本2。1接触病人前正确洗手2。2遵守最大可能无菌屏障预防：口罩、帽子、无菌衣、无菌手套、大无菌巾2。导管置入2.3皮肤消毒方法正确、消毒范围≥10cm2.4穿刺时皮肤预备消毒剂完全枯燥，至少停留2min以上2。5选择适宜的静脉置管穿刺点，避开颈静脉和股静脉3.1接触穿刺点或敷料前操作者进展了手卫生依据输注液体的种类定时更换

〔□单独管路 更换：□12小时□24小时□72小时〕3。3每天观看及触诊注射部位，记录置入深度，回血状况及患者状况。3。4更换注射部位同时更换全部管路、连接器及延长管，妥当固定3。置管后维护

3。5每天用生理盐水或肝素盐水冲管，预防导管内血栓形成3。6疑心导管相关感染拔出导管3.7 疑心有导管相关感染送检导管3。8每天评价留置导管的必要性,及早拔管，觉察感染，243。9置管部位掩盖：透亮敷料□ 纱布□ 更换：导尿管相关尿路感染(CAUTI〕预防把握3.10置管部位掩盖更换：□隔天 □7天 □导尿管相关尿路感染(CAUTI〕预防把握依从性核查表1.11.1参与导尿管维护的医务人员需经过相关学问培训治理1。2把握留置导尿管的