智慧医保项目建设方案

1.1.建设清单 31.2.主要建设内容 41.3.项目背景 41.4.建设目标 51.5.建设原则 51.6.技术需求 81.6.1.省智慧医保改造 81.6.2.省智慧医保结算支付配套改造 1.6.3.医保应急记账 1)读取卡内数据 2)读取医保信息(应急记账) 3)应急记账资格判定 174)应急记账结算 181.6.4.医保电子凭证全流程应用改造 功能描述或任务描述1省智慧医保配套改造基础信息人员信息、定点医药机构信息、目录下载、其他信息2医保服务待遇检查、门诊结算、住院结算、住院办理、人员备案、事务补偿业务3医药机构服务明细审核、医药机构费用结算业务、目录对照、科室管理、清算服务、门诊慢特病管理4信息采集上传医疗保障基金结算清单、自费病人就医信息、门急诊业务、住院业务、临床辅助业务、医疗管理业务、电子病历业务5信息查询基础信息查询、医保服务查询、医药机构服务查询、检查检验互认结果查询6处方外购定点医疗机构处方服务7其他签到签退、文件上传下载8省智慧医保结算支付配套改造诊间结算改造支持省智慧医保结算9自助机改造支持省智慧医保结算医保应急记账医保应急记账结算环节实行应急记账流程改造医保电子凭证全流程应用医保电子凭证全流程应用挂号、就诊、支付、取药、取报告环节适用改造此外，"智慧医保"平台建设遵循数字化改革“1612"体系和“四横四纵"架构标准。"智慧医保"平台的建成，彻底改变了全省医保入省"智慧医保"信息系统相关事项的通知》的要求，通过本项目对根据市医疗保障管理服务中心〔2022〕6号《关于发布应急记账证使用，在21家医疗机构，挂号、就诊、支付、取药、取报告。(1)县级统一、持续建设(2)统筹规划、分步实施(7)安全性(3)标准规范、安全可靠(4)高效、易用、完整(5)灵活性和可维护性(6)有效整合(8)以人为本，提升工作效率加“以人为本”,使群众享受到个性化的医疗服务，使医疗服务更加(9)实用性(10)先进性(11)稳定性和可靠性接口编号一级1-基息1-人员信息人员基本信息获取实时2-定点医药机构信息医药机构信息获取实时载西药中成药目录下载实时中药饮片目录下载实时医疗机构制剂目录下载实时民族药品目录查询实时医疗服务项目目录下载实时医用耗材目录下实时接口编号一级载疾病与诊断目录下载实时手术操作目录下载实时门诊慢特病种目录下载实时按病种付费病种目录下载实时日间手术治疗病种目录下载实时医保目录信息查询实时肿瘤形态学目录下载实时中医疾病目录下载实时中医证候目录下载实时医疗目录与医保目录匹配信息查询实时医药机构目录匹实时接口编号一级配信息查询医保目录限价信息查询实时医保目录先自付比例信息查询实时9-其他信息字典表查询实时2-医务0-待遇检查人员待遇享受检查实时2-门急诊结算门诊挂号实时门诊挂号撤销实时门诊就诊信息上实时门诊费用明细信息上传实时门诊费用明细信息撤销实时门诊预结算实时门诊结算实时门诊结算撤销实时3-住院结算住院费用明细上传实时住院费用明细撤实时接口编号一级销住院预结算实时住院结算实时住院结算撤销实时4-住院办理入院办理实时出院办理实时入院信息变更实时入院撤销实时出院撤销实时5-人员备案转院备案实时转院备案撤销实时人员慢特病备案实时人员慢特病备案撤销实时人员定点备案实时人员定点备案撤销实时6-事务补偿业务冲正交易实时3-医药机理2-医药机构费用结算业务医药机构费用结算对总账实时医药机构费用结算对明细账实时接口编号一级照目录对照上传实时目录对照撤销实时4-信集上传1-医疗保障基金结算清单医疗保障基金结算清单信息上传(新)定时/每天5-信询9-其他2-医保服务查询就诊信息查询实时诊断信息查询实时结算信息查询实时费用明细查询实时人员慢特病用药记录查询实时人员累计信息查询实时3-医药机构服务查询人员慢特病备案查询实时人员定点信息查询实时在院信息查询实时转院信息查询实时0-签到签退签到实时签退实时1-上传下文件上传实时接口编号一级载文件下载实时编号一级分类二级分类接口名称调用方式服务住院办理就医特殊属性上传实时就医特殊属性查询实时人员备案人员意外伤害备案实时医机管(明细审核明细审核事前分析服务实时明细审核事中分析服务实时科室管理科室信息上传实时批量科室信息上传实时科室信息变更实时科室信息撤销实时门诊慢特病管理人员慢特病诊断备案查询实时自费病人就医信息自费病人住院费用明细信息上传定时/每周接口编号一级自费病人住院就诊和诊断信息上传定时/每周自费病人就诊以及费用明细上传完成定时/每周自费病人住院费用明细删除定时/每周自费病人就医费用明细查询定时/每周自费病人就医就诊信息查询定时/每周自费病人就医诊断信息查询定时/每周门急诊业务门急诊诊疗记录定时/每周急诊留观手术及抢救信息定时/每周临床辅助业务临床检查报告记录定时/每周临床检验报告记录定时/每周细菌培养报告记录定时/每周接口编号一级药敏记录报告记录定时/每周病理检查报告记录定时/每周非结构化报告记录定时/每周医疗管理业务输血信息定时/每周护理操作生命体征测量记录定时/每周(4基础信息查询科室信息查询实时医执人员信息查询实时检查检验互认结果查询项目互认信息查询实时报告明细信息查询实时定点医疗机构处方服务电子处方上传实时处方审核结果反馈实时处方购药结果反馈实时电子处方撤销实时处方审核结果查实时接口编号一级询处方购药结果查询实时助机病人费用信息上传、自助机病人预结算、1)读取卡内数据描述函数名描述执行条件需要读取社保卡卡内数据(社保卡卡号等数据)参数定义无参数返回值定义LPSTR;数据组成：卡号(9位)+识别码(32位)+PSAM卡号(36位)2)读取医保信息(应急记账)描述函数名执行条件需要读取社保卡卡内数据(读取医保用于应急记账部分数据)参数定义无参数返回值定义LPSTR;数据组成：待遇类别(3位)+待遇状态(23)应急记账资格判定描述函数名执行条件人是否具有应急记账资格1、识别码组成：应用城市代码(6位)+社会保障卡应用标识符(10位)+社会保障卡流水号(8位)+社会保障卡认证号(8位)描述参数定义pYJJZJH:LPSTR,入参，16位字符；应急记账计划号，由市应急记账系统发布pYJJZYS:LPSTR,入参，4位字符；应急记账要素，由市应急记账系统发布；数据格式为ABCD,A代表市区，B代表慈溪，C代表余姚，D代表；每一位数值含义，0:不能够，1:能够pYJJZDDJG:LPSTR,入参；定点医疗机构代码返回值定义Int;含义=>1:有资格；2:无资格；3:执行错误4)应急记账结算描述函数名执行条件应急记账医疗费用结算时调用参数定义pYJJZJH:LPSTR,入参，16位字符；应急记账计划号，由市应急记账系统发布pYJJZYS:LPSTR,入参，4位字符；应急记账要素，由市应急记账系统发布；数据格式为ABCD,A代表市区，B代表慈溪，C代表余姚，D代表；每一位数值含义，0:不能够，1:能够pYJJZDDJG:LPSTR,入参；定点医疗机构代码描述pYLFY:LPSTR,入