放射卫生学重点第七章医用X射线诊断中对患者的防护

放射卫生学重点第七章医用X射线诊断中对患者的防护第七章医用X射线诊断中对

患者的防护

12/3/20232本章目的要求1. 了解X射线检查的防护要点、检查频次与受照剂量的关系。2. 熟悉对患者进行X射线检查防护时应该遵循的基本原则。12/3/20233第七章医用X射线诊断中对患者的防护第一节对患者防护应遵循的基本原则第二节X射线诊断检查频次和患者的受照剂量第三节诊断检查中对患者的防护第四节诊断检查中的质量保证12/3/20234第一节对患者防护应遵循的基本原则一、X射线诊断检查的正当化二、X射线诊断检查的最优化三、约束患者的受照剂量12/3/20235一、X射线诊断检查的正当化鉴于X射线诊断对患者有电离辐射的危险，所以应进行利益与代价的分析约有20%的X射线摄影是没有临床价值的12/3/20236二、X射线诊断检查的最优化放射医师的业务技术素质应当得到充分的保证对患者防护的主动性应当得到提高采用的x射线发生器的质量需要得到保证相关的参数应当得到规范化的控制选择的诊断检查程序应当最佳12/3/20237三、约束患者的受照剂量(一)X射线摄影致器官剂量的估算(二)X射线胸部透视时器官剂量的估算12/3/20238需要注意的问题放射防护标准中规定的个人剂量限值,绝不可用在医疗照射中对患者受照剂量的控制上控制患者受照剂量采用的是约束剂量,即医疗照射指导水平12/3/20239医疗照射指导水平医疗照射指导水平是由医疗业务部门选定并取得放射防护审管部门认可的剂量、剂量率或活度值。表7.2、7.3、7.4、7.5有不同的医疗照射指导水平12/3/202310计算公式（自学）(一)X射线摄影致器官剂量的估算(二)X射线胸部透视时器官剂量的估算12/3/202311第二节X射线诊断检查频次和患者的受照剂量一、X射线诊断检查频次二、X射线诊断检查致患者的有效剂量12/3/202312一、X射线诊断检查频次各国的数据差异较大据UNSCEAR2000年报告1991年-1996,5年间全球医用x射线诊断检查年度总次数约19亿次,相应的检查频次为每1000人口330次,但差异大1985年-1990年间的年度检查总次数约为16亿次,相应的检查频次为1000人口300次12/3/202313

年度总次数（亿次）年度频次（次/1000人）备注1985-1990≈19330差异大1991-1996≈16300——12/3/202314UNSCEAR联合国原子辐射效应科学委员会（TheUnitedNationsScientificCommitteeontheEffectsofAtomicRadiation，UNSCEAR）SecretaryofUNSCEARUnitedNationsViennaInternationalCentre

P.O.Box500A-1400Vienna,AUSTRIA

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12/3/2023151991年-1996医用x射线

诊断检查频次（表7.6、7.8）分布情况因医疗保健水平不同差异较大总检查次数的74%分布在Ⅰ级医疗保健水平国家和地区,相应的检查频次为每1000人920次;总次数的25%分布在Ⅱ级医疗保健水平国家,相应的检查频次为每1000人口152次总次数的1%分布在Ⅲ～Ⅳ级医疗保健水平国家,相应的检查频次为每1000人口20次12/3/202316二、X射线诊断检查致患者

的有效剂量据UNSCEAR2000年报告1991年-1996年,全球医用x射线诊断检查年集体有效剂量估计值是233万人.Sv,相应的人均有效剂量为0.3mSv12/3/2023171991年-1996年,集体有效剂量分布Ⅰ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的80%，人均有效量为1.2mSvⅡ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的18%，人均有效量为0.14mSvⅢ～Ⅳ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的2%，人均有效量为0.02mSv12/3/202318牙科X射线诊断检查牙科X射线诊断检查1991年-1996年,集体有效剂量估计值是1.4万人.Sv,相应的人均有效剂量为0.002mSvⅠ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的68%Ⅱ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的30%Ⅲ～Ⅳ级医疗保健水平国家和地区占集体有效剂量的<2%12/3/2023191991-1996年X射线诊断检查

致患者的平均有效剂量1991-1996年5年间全球每次医用X射线诊断检查致患者的平均有效剂量为1.2mSv，与1985-1990年的1.0mSv相当全球医用X射线CT检查对患者所致的剂量占年集体有效剂量的34%12/3/202320第三节诊断检查中对患者的防护一、医生的职责二、保证X射线发生器的基本条件三、减少患者受照剂量的基本措施12/3/202321一、医生的职责X射线检查的正当化是第一考虑其次是最优化分析（利益与代价）所有的检查治疗必须按照程序进行没有精湛的技术不做放射检查12/3/202322二、保证X射线发生器的

基本条件（一）X射线透视机应具备的基本条件（二）X射线摄影机应具备的基本条件（三）X射线CT机应具备的基本条件12/3/202323（一）X射线透视机应具备的

基本条件按常规使用的管电流、管电压和峰值电压还应具备各种防护条件（自学）12/3/202324（二）X射线摄影机应具备的

基本条件每台X射线摄影机必须有可供更换的不同当量的滤过板各一块遮光器应与有用射束照射野重合X射线管球的漏射剂量率要求与X射线透射机类似12/3/202325（三）X射线CT机应具备的

基本条件X射线出口处的总过滤为4～5mm铝当量医用x射线CT系统应始终保持准确、可靠的工作参数x射线CT机房应设在建筑物底层的一端,机房主屏蔽不应小于2mm铅当量12/3/202326三、减少患者受照剂量的

基本措施（一）在一般诊断检查中可以采取的措施（二）在特殊诊断检查中应当采取的措施12/3/202327（一）在一般诊断检查中可以采取的措施1.增加透射比可以降低皮肤剂量2.控制照射野并准直定位3.器官屏蔽4.控制焦-皮距和焦点与影像感受体的距离5.减少散射辐射剂量6.使用高效增感屏7.控制并记录照射时间8.正确处理感光胶片可减少重复摄片率12/3/202328增加透射比可以降低皮肤剂量透射比是指平均出射空气吸收剂量与平均人射空气吸收剂量的比值.通常情况下,这个比值约为0.01或更小12/3/202329增加透射比的方法提高管电压，降低了管电流，可增加X射线的硬度,使其贯穿能力增强,达到降低射野内皮肤剂量的目的12/3/202330控制照射野并准直定位控制可行的最小照射野并准直定位的好处一方面能减少患者的受照剂量另一方面可以提高影像质量此外,在不影响诊断检查结果的前提下,努力避开患者的性腺区域,还会明显地减少性腺的受照剂量.12/3/202331器官屏蔽对性腺的屏蔽接触屏蔽：铅橡胶围裙及铅橡胶手套遮盖在性腺区域阴影屏蔽：把屏蔽建立在x射线管球与被防护的性腺区域之间,不接触患者躯体定形接触屏蔽：废弃铅橡胶围裙制成罩状物罩在睾丸上或固定在内裤里对眼晶体的屏蔽佩戴铅当量眼镜防止白内障的发生 12/3/202332（二）在特殊诊断检查中应当采取的措施1.X射线透视检查中可采取的方法2.对儿科x射线诊断检查应当谨慎3.对孕妇X射线检查中应考虑胎儿受照剂量4.对乳腺x射线诊断检查应考虑的因素5.牙科x射线诊断检查中的特点12/3/202333X射线透视检查中可采取的方法正确使用影像增强器采用x射线胸部摄片法检查代替x射线胸部直接透视检查多用采用数字技术和激光成像技术用荧光摄影检查代替胸部x射线检查12/3/202334对儿科x射线诊断检查应当谨慎尽可能不做或少做检查对必须要做的检查要尽可能减少剂量和受照时间医师要技术娴熟、业 务精湛尽可能使用数字技术12/3/202335对孕妇X射线检查中应考虑

胎儿受照剂量检查必须慎重！慎重！慎重！孕妇尽可能避开骨盆部位的检查在器官形成期应特别注意在怀孕期间受X射线照射达到一定量其胎儿出生后的畸形 率和肿瘤的发生率 都较未照射的孩子 要高12/3/202336对乳腺x射线诊断检查

应考虑的因素检查前要进行利益代价分析使用钼靶x射线管和钼过滤器采用稀土增感屏与之相匹配的胶片尽可能使用数字成像技术12/3/202337牙科x射线诊断检查中的特点通常是由非放射科专业的医生施行患者中多数是儿童和青少年作出正当化判断一次成功、使用高速胶卷注意儿童甲状腺的受照问题12/3/202338第四节诊断检查中的质量保证一、验收检验二、医用X射线诊断设备的质量控制指标和评价三、医用X射线诊断质量保证的防护意义四、人员培训和组织建设是质量保证的前提12/3/202339一、验收检验新设备各方到位认真检查验收旧设备及时对运行参数和功能状态进行检测对大修后的设备 更应进行参数和 功能状态进行检 测12/3/202340二、医用X射线诊断设备的质量控制指标和评价（了解）（一）X射线透视诊断设备质量控制的检测项目与要求（二）X射线摄影机的检测项目与要求（三）X射线CT影像质量控制指标与评价12/3/202341三、医用X射线诊断质量保证的防护意义（一）X射线诊断检查中的防护重点（二）X线诊断质量保证的意义12/3/202342X射线诊断检查中的防护重点注意保护两类人：放射科医务人员患者注意加强对患者几方面的防护有用X射线束的照射X射线漏射辐射散射辐射照射12/3/202343X线诊断质量保证的意义减少患者受照剂量切实保证患者的最大利益12/3/202344四、人员培训和组织建设是质量保证的前提（一）人员培训