双相情感障碍的非典型症状

双相情感障碍的非典型病症1整理ppt双相情感障碍诊断存在的问题注重情感的观察与描述，忽略认知障碍在诊断中的作用抑郁的认知问题----不能赋予生活的意义躁狂的认知问题----自我评价的增高或自我评价极度降低所产生的情感、行为反响缺少对非典型病症的认识及观察缺少对目前生物学研究进展的应用2整理ppt非典型病症

在双相情感障碍诊断中的价值典型双相情感障碍患病率为1%非典型双相情感障碍病例估计为5-10%关注非典型情感病症十分重要3整理ppt非典型病症的常见情景临床常见的非典型症状睡眠障碍1抑郁障碍伴强迫症状3抑郁障碍伴迟钝症状5冲动控制障碍7激惹2抑郁障碍伴精神病性症状4注意缺陷多动障碍61、RitterPS,MarxC,BauerM,et.BipolarDisord,2021,13(3):227-237.2、StringarisA.EurChildAdolescPsychiatry.2021,20(2):61-66.3、USDeptHealthandHumanServices,NationalInstituteofMentalHealth.Epidemiologiccatchmentarea(ECA)surveyofmentaldisorders,waveI(household),1980–1985:[UnitedStates].2002;ICPSR8993:1–911.Inter-universityConsortiumforPoliticalandSocialResearch.4、JohnsonJG,CohenP,BrookJS.AmJPsychiatry,2000,157(10):1679–1681.5、CoryellW,EndicottJ,MaserJD.AmJPsychiatry,1995,152(3):385–390.6、KesslerRC,AdlerL,BarkleyR,etal.AmJPsychiatry,2006,163(4):716-723.7、S.L.McElroy,S.M.Strakowski,P.E.Keck,K.L.Tugrul,etal.ComprPsychiatry,1995,36(3):187–194.4非典型病症一：睡眠障碍情景：1、睡不着觉，精神仍然好，长期保持2、睡眠过多判断：

睡眠需求量减少——促发躁狂发作的危险因素

睡眠过多——双相障碍抑郁发作的危险因素结论：应视为双相情感障碍，按双相情感障碍治疗ColomboC,BenedettiF,BarbiniB,et.PsychiatryRes,1999,86(3):267–270.5整理ppt非典型病症二:“激惹〞与“激越〞双相障碍中的过度激惹性合并精神运动性激越达57%，单纯过度激惹性达39%1；对于儿童而言，激惹性是诊断双相障碍的重要表现2情景：激惹和激越的心理归属激惹---在自我评价增高的情况下，以掌控和占有为目标的攻击性增强〔虎的攻击〕激越---在警觉性增高的情况下，以防卫为目标的攻击性增强〔狗的攻击〕结论：激惹应视为躁狂的非典型病症，按双相障碍治疗1、JuddLL,SchettlerPJ,AkiskalH,etal.JAffectDisord,2021,138(3):440-448.2、StringarisA.EurChildAdolescPsychiatry.2021,20(2):61-66.6整理ppt非典型病症三：强迫病症的提示双相障碍患者中合并强迫症诊断的终身患病率可达21%，而一般人群中强迫症诊断2.5%，抑郁症合并强迫症诊断12.2%1双相障碍强迫病症的特点2：强迫病症一般发生于双相障碍疾病发生之后临床特点：逐渐起病，抑郁发作严重且易复燃，具有较高的强迫观念、激越和冲动以及自杀的发生率抗强迫药物治疗效果不佳情景：抑郁障碍伴强迫病症〔伴随抑郁综合征出现的强迫病症，或符合强迫障碍诊断的强迫综合征〕结论：应视为双相障碍抑郁相，按双相情感障碍治疗1

USDeptHealthandHumanServices,NationalInstituteofMentalHealth.Epidemiologiccatchmentarea(ECA)surveyofmentaldisorders,waveI(household),1980–1985:[UnitedStates].2002;ICPSR8993:1–911.Inter-universityConsortiumforPoliticalandSocialResearch.2

PerugiG,ToniC,FrareF,etal.JClinPsychiatry,2002,63(12):1129-1134.7整理ppt强迫病症所提示情况的鉴别焦虑障碍的一个亚型双相情感障碍的抑郁相非典型的精神分裂症的表现或精神病性质的病症〔“强迫性精神病〞〕相关的临床及实验室鉴别指标〔电生理、神经内分泌、其它〕8整理ppt非典型病症四：精神病性病症青少年期出现的精神病性病症对于青少年期诊断双相情感性精神障碍具有重要意义，与成年期诊断双相情感性精神障碍具有高度的相关性。1伴有精神病性病症的危害1：预示着疾病的病情严重治疗的依从性差高自杀率治疗效果不理想情景：抑郁障碍伴精神病性病症结论：应视为双相障碍抑郁相，按双相情感障碍治疗1.JohnsonJG,CohenP,BrookJS.AmJPsychiatry,2000,157(10):1679–1681.9整理ppt非典型病症五：迟钝病症双相障碍患者迟钝病症特点1：情感反响迟钝语言反响能力延迟行动阻滞情景：抑郁障碍伴迟钝病症或单纯出现迟钝病症，特别是老年患者出现单纯迟钝病症结论：应视为双相情感障碍，按双相情感障碍治疗1、MitchellPB,WilhelmK,ParkerG,etal.JClinPsychiatry,2001,62(3):212–216.10整理ppt未成年人的心理特征：认知系统发育不成熟，典型的双相情感障碍诊断不能成立双相障碍共病注意缺陷多动障碍的危害1：

增加情绪不稳定的严重程度

促使抑郁反复发作，抑郁发作的年龄年轻化

降低疾病缓解期的社会功能

影响双相障碍的临床治疗效果情景：

品行障碍

多动-注意障碍结论：应注意非典型双相障碍的可能，双相障碍的治疗应是治疗考虑之一1、NierenbergAA,MiyaharaS,SpencerT,etal.BiolPsychiatry,2005,57(11):1467-1473.非典型病症六：注意缺陷多动障碍11整理ppt非典型病症七：冲动控制障碍研究提示双相障碍躁狂发作中有13%伴有冲动控制障碍1，KarakusG等对门诊124例双相I型患者研究发现，共病冲动控制障碍者达27.4%双相障碍伴有冲动控制障碍的特点：情绪稳定性差行为问题增多做事缺乏方案性常见于青少年、青年早期有5-羟色胺和去甲肾上腺素神经递质异常情景：控制不住的行为，行为后果：从冲动行为中得到快感，从而缓解由于冲动所产生的焦虑分析：虎的攻击？狗的攻击？结论：关注双相情感障碍存在的可能性1、S.L.McElroy,S.M.Strakowski,P.E.Keck,K.L.Tugrul,etal.ComprPsychiatry,1995,36(3):187–194.12整理ppt非典型病症的实验参考证据电生理证据神经内分泌证据心理测验证据13整理ppt抑郁障碍的神经内分泌分型神经内分泌改变临床特征HPA轴的抑郁CRH、ACTH以及皮质醇增高以激越症状为主HPT轴的抑郁TSH、T3、T4等指标降低1、睡眠障碍2、焦虑症状3、迟钝症状4、精神病性症状HPG轴的抑郁性激素水平的下降1、老年、女性2、躯体症状神经内分泌无改变的抑郁1、快感的缺失2、青少年14整理ppt基于以上描述所产生的思考关于心境稳定剂的界定关于非典型抗精神病药物在双相情感障碍中应用的意义〔认知功能的改善、心境稳定剂？〕双相情感障碍的用药配伍问题双相情感障碍的诊断、预后等情况的提示15整理ppt双相情感障碍识别、治疗的相关问题关注病症的解读，而非对诊断“条款〞的“对号入座〞关注认知功能障碍在诊断中的意义，而非仅仅注重体验双相情感障碍的治疗应包括： ①对认知功能障碍的治疗 ②对异常体验的治疗 ③对伴随病症的治疗 ④对诱发因素的治疗能满足以上治疗要素的药物应称为“广谱〞 双相情感障碍治疗药物16整理ppt关于心境稳定剂的现有分类常用心境稳定剂的种类：锂盐几乎所有抗癫痫药物局部非典型抗精神病药物其它〔异博定〕17整理ppt非典型抗精神病药物

在双相情感障碍中应用的意义满足心境稳定剂的条件：钙离子通道的阻断作用调整HPT轴的功能一定的镇静作用？满足以上条件的非典型抗精神病药物

——喹硫平、奥氮平、齐拉西酮等满足以上条件的其它药物

——丙戊酸盐、其它抗癫痫药物18整理ppt关于双相障碍的治疗组合〔1〕急性期：-抗抑郁剂+心境稳定剂+非典型抗精神病药物〔如思瑞康〕维持期：一种情感稳定剂应该维持较长时间〔或抗癫痫药物，或情感稳定剂，或可以作为情感稳定剂使用的非典型抗精神病药物-如思瑞康〕19整理ppt双相障碍治疗指南摘要急性躁狂First-line急性双相I型抑郁

First-line急性双相II型抑郁WFSBP

(2009,2010)阿立哌唑、利培酮、双丙戊酸、asenapine、卡马西平、氟哌啶醇、锂盐、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、锂盐/双丙戊酸+抗精神病药喹硫平、奥氮平-氟西汀复合制剂、氟西汀或其它抗抑郁药+抗躁狂药、拉莫三嗪、联合莫达非尼喹硫平、锂盐/双丙戊酸+普拉克索（pramipexole）、丙戊酸、抗抑郁药CANMAT(2012)锂盐、双丙戊酸、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮；锂盐/双丙戊酸+阿立哌唑

锂盐/双丙戊酸+奥氮平

锂盐/双丙戊酸+喹硫平

锂盐/双丙戊酸+利培酮锂盐、拉莫三嗪、喹硫平、锂盐/双丙戊酸+SSRI、奥氮平+SSRI、锂盐+双丙戊酸、锂盐/双丙戊酸+安非他酮

First-line

喹硫平Second-line

锂盐、拉莫三嗪、双丙戊酸、锂盐/双丙戊酸+抗抑郁药、锂盐/双丙戊酸+非典型抗精神病药+抗抑郁药BAP(2009)抗精神病药、锂盐/双丙戊酸、卡马西平喹硫平、拉莫三嗪、SSRI或其它抗抑郁药（除了TCA）

无特殊建议TMAP(2005)锂盐/双丙戊酸、阿立哌唑、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、奥氮平、卡马西平拉莫三嗪+抗躁狂药、拉莫三嗪无特殊建议20整理ppt关于双相障碍的治疗组合〔2〕无限期或长期维持治疗的条件：病症残留病症完全缓解的情况下，内分泌指标未恢复正常病症完全缓解的情况下，影象学指标存在异常〔如海马、杏仁核等结构损害〕神经心理测验发现明显认知缺陷三次以上的发作或具有自杀未遂历史