卫生经济学课件：绪论

共勉：子曰：学而不思则罔，思而不学则殆预----听----思----学----实关于卫生经济学教学教学内容卫生经济学绪论:introductionofhealtheconomics卫生总费用:nationalhealthexpenditure健康需求:demandofhealth卫生服务需求:demandofhealthcare卫生服务供给:supplyofhealthcare卫生服务生产:productionofhealthcare卫生服务市场与政府干预:healthmarket卫生筹资：healthfinancing卫生服务成本分析：healthcostanalysis疾病经济负担分析:diseaseburden健康保险:healthinsurance卫生服务供方支付:payingprovider卫生人力资源市场:healthmanpower卫生经济分析与评价:HealthEconomicEvaluation药物经济学:pharmaceuticaleconomics卫生资源规划与配置:healthresourceallocation卫生经济政策分析:healtheconomicpolicy教材思路与教学思路教材思路资源总量------资源配置方式卫生服务市场特点------市场主体行为特征卫生筹资、要素市场特点规制与费用支付卫生经济学技术卫生经济学相关发展学科教学思路资源总量----配置方式市场主体行为特征------市场特点------市场与政府卫生筹资与费用支付要素市场的特点卫生经济学技术卫生经济学相关发展学科卫生经济政策分析文献阅读期刊书籍WHAT网站与报告卫生经济学（程晓明）卫生经济学与卫生经济管理TheEconomicsofHealthandHealthCare（舍曼）HEALTHCAREECONOMICSHandbookofhealtheconomics经济学原理（曼昆）规制经济学其他中国卫生经济、卫生经济研究、中国卫生资源、中华医院管理等：CNKI网站、healtheconomics、healthpolicy等卫生计生委、社会保障、财政部、民政部、WHO、IHEA、WORLDBANK、UNICEFF、UNDP等理论授课、案例讨论、小组合作（现场调查、文献研究与报告）、角色扮演、现场考察等考核方式平时成绩教学方式期末闭卷考试与平时成绩结合，70%+30%到课率、小组合作的参与及小组成绩、课堂表现、作业等20142015教学与考核方式卫生经济学HEALTHECONOMICS绪论绪论学习目标了解掌握熟悉

卫生经济学研究的基本内容

卫生经济学研究的基本方法卫生经济学基本概念绪论教学内容WHAT

--内容方法3WHY--概述1HOW

--发展历史2第一部分概述WHY基本概念面临的经济现象与问题研究的基本问题绪论章前案例老张是西部某贫困地区的农村居民，现在60多岁了，10多年前在县医院诊断出了糖尿病。在此之前，老张已经消瘦乏力很长时间了，在村卫生室和乡卫生院拿了点药也不管用。因为离县医院比较远，又怕花钱，一直拖着。县医院诊断出糖尿病后，需要长期用药，药费成了老张一家很大的负担。新型农村合作医疗（新农合）建立后，保费个人出小头，政府出大头，加上老张身体不好，一家人加入了新农合。新农合开始前几年，老张并没有从中得到多大实惠，因为像他这样的长期慢病患者并没有特殊的报销政策。后来，新农合对部分慢病包括糖尿病有了照顾，除了享受门诊报销外，还可以每年再报销最多200元药费，老张享受到了新农合的好处。但是，随着病情进展，老张需要的药费越来越多，即使有新农合报销，对他这样收入不高的家庭来说，经济负担仍然很重。乡卫生院告诉他，如果办个入院，可以报销更多一点。为了报销多一点的钱，老张每年都到乡卫生院办个入院手续，挂挂盐水，虽然挂盐水与他的病也没有多大关系。老张最近从县医院得知，他已经是糖尿病肾病III期，如果再严重了，就需要做肾透析。老张和家人非常忧虑，虽然有新农合报销，但如果费用太高了，自己负担的部分仍然承受不了。老张和家人早就听说省医院看这病更好，但是到省级医院看病新农合报销比例低，他们更负担不了。老张村子里去年就有个肿瘤病人，因为费用太高放弃了治疗。老张想，以后的治疗如果费用太高了，也可能要走同样的路。前两天老张听说新农合又要搞大病保险，政府对新农合支持也会继续下去，这给了他不少期待。案例分析启示1：卫生资源是有限的；资源的有限与需要的无限之间的矛盾卫生服务需要的满足受自身经济水平、外部环境及供给能力的影响社会保障（新农合）具有推升服务利用和费用作用，服务利用和家庭经济负担是一对矛盾医疗保险中的诱导需求和道德损害现象案例分析启示2：如何筹集我们需要的资源如何保证卫生服务质量如何提高卫生资源的使用效率如何有效配置卫生资源如何有效解决因病致贫问题案例分析13WHO2010年报告每年有1亿人因为不得不直接支付医疗费而陷于贫困20-40%的卫生支出被浪费，使许多人得不到急需的治疗所有捐助方援助其国内生产总值的0.7%就可以为低收入国家拯救几百万人的生命任何国家均无能力解决所有的健康问题中国卫生总费用及构成年卫生领域中面临的经济现象与问题16“看病难，看病贵，带来健康问题”绪论卫生经济现象与问题资源有限费用增长效率低下公平性差什么是卫生经济学？卫生经济学研究的基本问题是什么？18经济学经济学是研究人类资源如何有效配置的科学1。生产什么–选择生产可能性曲线上的某个组合2。如何生产–生产方式、组织形式、公私程度等3。如何分配–收入、税收、福利等资源再分配1919生产可能性曲线-PPCConcavecurve=opportunitycostincreasesasmoreresourcesaredevotedtoagood国防民生100%100%PointsinsidethePPCrepresentproductioninefficiencyPointsoutsidethePPCarenotachievablewithcurrenttechnologicalknow-how.人类面临选择经济学十个关键概念稀缺和选择资源的有限性需要或者迫使人们做出选择。资源配置过程就是选择的过程。机会成本。这个概念让人们明白做任何选择都是有代价的。资源被选择用来满足某种愿望，就不能再被用来满足其他愿望。机会成本就是放弃的所有选择中能够带来最大收益的价值。边际分析。是资源优化配置的经济学分析方法。资源配置往往不是基于“有”或“无”的选择，而是边际分析，比较边际投入和边际产出。利己主义。利己主义是经济决策的原动力。在利己主义的驱动下，生产者追求利润最大化，消费者追求效用最大化，通过相互作用，实现社会资源最优配置。市场和价格机制。是“看不见的手”，供需双方通过价格机制实现均衡，是资源配置最有效率的方式。供给和需求。是所有经济学分析的基础，是以价格为基础，实现需方支付意愿(WillingnesstoPay)和供方提供意愿(WillingnesstoProvide)的平衡。竞争机制。竞争机制促使资源拥有者最大程度的为社会提供满足。市场将奖励表现优秀的竞争者，淘汰落后的竞争者。效率。用来测量资源被用来改善社会福利的程度。市场竞争是有效率的，因为它使得消费者和生产者最大限度的利用了有限的资源。市场失灵。如果市场机制不能发挥资源有效配置的作用，称之为市场失灵。市场失灵是因为完全竞争的市场条件得不到满足，比如信息不对称、垄断和公共产品生产等。比较优势。个体或者组织如果具有生产的最低机会成本，则其具有比较优势。1）基本假设

一个社会，无论有多少资源分配给卫生领域，相对于人们的健康和卫生服务需要(Want)，资源总是稀缺的。2）卫生经济学概念

卫生经济学(HealthEconomics)作为经济学的分支学科，是利用经济学的理论和方法，研究卫生领域经济现象和规律的一门学科。卫生经济学分析卫生服务供求关系和行为，揭示卫生服务市场规律，研究资源配置方式等。卫生经济学基本概念卫生资源筹资者需求者政府供给者23卫生经济学基本概念卫生经济学包含健康经济学(EconomicsofHealth)和卫生服务经济学(EconomicsofHealthCare)。健康经济学以健康需求为出发点，研究个体在资源配置中的行为，包括购买卫生服务以及时间分配等。卫生服务经济学主要研究卫生服务需求和供给、卫生要素市场、政府干预等内容。不仅仅是研究卫生服务的经济学，它还是研究健康与疾病的经济学。它不仅只是局限于研究卫生部门内部的经济问题，而且要运用系统方法研究社会经济的宏观环境对卫生服务、对人民健康的影响，进而研究卫生服务系统对人民健康的影响，特别是通过对人民健康的影响，进而研究卫生服务系统对宏观的社会经济所发挥的影响。24

过程process卫生系统运转流程投入Input体制structure)产出output结果outcomes25卫生经济学研究的基本问题医学与非医学服务、产品组合医学服务与产品组合医学服务生产过程中生产要素组合卫生资源与产品、服务分配卫生服务可及性、质量和可负担性是实现全民健康覆盖的基础健康是基本权利，但如何实现？配置效率生产效率分配公平配置效率26HEALTHSYSTEM27实证研究：经济增长与LEControllingforotherfactors,purehealtheffectonGDPgrowthisabout1.4%forevery13yearsinlifeexpectancy(BarroandSala-i-Martin1995)WHOstudy(2001):each10%improvementinLEleadsto0.3-0.4%ineconomicgrowth,controllingforotherconditions28TheTwoRecentPandemicsBirdFluSARS清华大学国情研究中心：SARS经济损失=RMB3150亿第二部分卫生经济学发展历史HOW起步阶段国外发展国内发展绪论30卫生经济学起步HumanCapitalTheory(Becker1965)DemandforHealth：aTheoreticalandEmpiricalInvestigation(Grossman1972)UncertaintyandtheWelfareEconomicsofMedicalCare（Arrow1963)31国际卫生经济学会(IHEA)大会（1）●第一届：1996年主题：健康及卫生保健筹资、卫生保健的界定(boundariesofhealthcare)、卫生服务提供者、支付者及消费者的激励机制、卫生保健改革谁得益、谁失益及总的教训等问题，探讨了卫生保健的机会成本、卫生经济计量学的进展、健康效用指数(healthutilitiesindex)的应用、市场为导向的卫生改革中如何进行风险调整、个体医师的规模经济效益、集体办医的最优激励方式、不同组织及筹资模式下医师的行为及收入、经济学评价标准、药品政策及评价、卫生改革与经济发展、以及研究人群健康的微观模拟模型(POHEM)等问题。32中国卫生经济的产生与发展中国卫生经济的产生与发展初步发展阶段：80年代

医院经济管理的理论与方法；

大多数研究承认了医务人员的劳动具有生产性质；肯定了卫生事业的性质取决于卫生事业在经济与社会发展中的地位与作用，卫生事业是社会保障系统的有机组成部分。深入发展阶段：33中国卫生经济的产生与发展中国卫生经济学研究与培训网络在人员培训与研究作出贡献研究在许多领域取得重大进展：关于我国卫生事业的性质:从我国卫生事业是“福利事业”到“生产性的福利事业”，再到“公益性的福利事业”，“政府实行一定福利政策的公益性事业”，目前的定位“公共产品”关于卫生事业的地位与作用关于卫生事业的市场环境与政府作用关于健康保障制度的建设卫生筹资关于区域卫生发展规划的理论与实践关干市场经济条件下宏观卫生资金运动的研究关于卫生总费用关于政府职能的转变关于卫生服务提供者的行为规范卫生经济政策第三部分卫生经济学研究内容与方法what研究内容研究方法绪论FourdecadesofhealtheconomicsthroughabibliometriclensAdamWagstaff,AnthonyJ.CulyerJournalofHealthEconomics31(2012)406–439健康及其价值（HealthandItsValue）效率和公平（EfficiencyandEquity）健康和疾病决定