2023年公卫执业医师实践技能知识点汇总

20232023年医师实践技能的考试时间为7月1日-15日，为帮助考生更好的做好2023年医师实践技能考试备考工作，乐教考试网编辑特收集整理了2023年公卫执业医师《实践技能》学问点汇总供考生参考使用。更多关于医师实践技能的信息，请访问乐教考试网执业医师频道。应激时心血管系统的变化在应激时，重要因交感-肾上腺髓质系统所引起的心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增高以及血液的重分布等变化，有助于提高心输出量、提高血压、保证心、脑和骨骼肌的血液供给。因而有格外重要的防范代偿意义。但同时也有使皮肤、腹腔内脏和肾缺血缺氧、心肌耗氧量增多等不利影响，并且当应激原的作用特别猛烈和或长久时，还可引起休克。此外，在人类应激特别是心情性应激时，可发生心律失常，这或许与交感神经兴奋时心肌细胞的钙内流增长有关。由于细胞内钙离子浓度上升可使心肌细胞膜电位负值变小，钠离子快通道失活。此时，心肌的去极化只好依靠于钙离子慢通道，其结果是使快反映细胞变成慢反映心肌细胞，不应期相应延长。传导延缓。因此简洁产生兴奋的折返而发生心律失常。腹部叩诊全腹叩诊腹部叩诊以鼓音为主。鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水;鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。肝脏叩诊自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至消灭浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界气)、人工气腹、全内脏转位。同时检查肝区叩痛，叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大。脾脏叩诊正常脾脏位于左腋中线9～11肋间范围内，长度4～7咖，前界不超过腋前线，脾浊音界扩大的意义同触诊。脾界缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。移动性浊音检查时先让被检查者仰卧，由脐部开头向左侧叩诊，直到消灭浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。为避开腹腔内脏器或包块移动导致移动性浊音的假象，可在右侧卧位的状况下，向右叩诊直至再次消灭浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位转为鼓音，向右侧连续叩诊均呈鼓音，则拟定为移动性浊音阳性。临床意义为腹腔存在游离液l000ml.鼠疫的掌握措施安康教育：是防止鼠疫的重要手段之一，通过宣传培训基层卫生人员，以电视等各种形式，使宽阔群众了解鼠疫对人类的危害，懂得防止鼠疫的学问。免疫接种：目前我国选用菌苗是EV76鼠疫冻干活菌苗，由卫生部兰州生物制品所61～2个月以皮上划痕法进展防止接种。防止接种的范围：在觉察人间或动物间鼠疫的地区，人群进展普遍接种。进入鼠疫动物病疫区工作或捕猎的人员，在工作之前两个月内完毕防止接种。c.从事鼠疫强毒试验室工作人员。禁忌症：a.体温37℃以上，周身不适者。b.患急性传染病者。c.严峻心、肝、肾及结核病患者。d.妊娠前6个月及哺乳期、月经期。e.体质极度衰弱者。f.疑心感染鼠疫或埋伏期内者。血压计测量血压血压计测量血压的方法与环节：①病人检测血压前30分钟内严禁吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。②医师将血压计汞柱开关翻开，汞柱凸面水平应在零位;③病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平(坐位时应平第四肋软骨;45④将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为2～3cm;不应塞于袖带与上臂之间);⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开头充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观测汞柱上上升度。待肱动脉搏动音消逝后，汞柱再上升20～30mm;⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面2～4mm/秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢;⑧拟定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(第一期)，随着汞柱下降，搏动声音渐渐加强(其次期)，继而消灭吹风样杂音(第三期)，然后声音突然减弱而消沉(第四期)，最终声音消逝(第五期)。声音消逝时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平坦地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。口内检查内容张口度：临床上张口受限可分为4度(以切牙的切缘间距为标准)3cm以内、2cm以上者;1—2cm重度张口受限：切牙距在1cm以内者;完全性张口受限(即牙关紧闭)：完全不能张口。病变部位的描述：病变的准确部位、周界、大小(以em直径计)、性质等。对于唇、颊、舌、口底、颌下的病变，可双手口内外合诊检查，以便准确地了解病变的范围和性质。牙列状况：涉及现存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合关系等的检查。(4)牙周状况：有无牙龈红肿、萎缩、牙周袋、牙周溢脓、牙松动等。牙的松动度检查牙的松动度检查方法：前牙用镊尖夹住切缘，作唇舌向摇动拾面窝摇动。检查结果临床常分三度记录：I度：大于生理动度，但松动幅度在1mm以内。Ⅱ度：牙松动幅度在1—2mm间。Ⅲ2mm。骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。同样，成功的秘诀不在于一蹴而就，而在